Хирургические инструменты

с усиливающими упорами; 4 — пластинчатая возвратная пружина.

 

 

 

Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Рис. 15. Элементы конструкции острой костной ложки:

1 — рабочая часть с режущей  кромкой; 2 — шейка; 3 •— рукоятка.

 

Острые костные  ложки подразделяют:

• по форме рабочей части:

— на круглые  костные ложки;

— на овальные костные ложки.

• по диаметру рабочей части:

— на большие  костные ложки (диаметром 8-14 мм);

— на средние  костные ложки (диаметром 4-7 мм);

— на малые  костные ложки (диаметром 2-3 мм).

• по длине:

 — малые (костные ложки длиной 12-14 см);

— средние (костные ложки длиной 15-17 см);

— длинные (костные ложки длиной 18-23 см).

 

1.2. Инструменты для зажима (захвата) тканей

 

Корнцанг- хирургический инструмент для захватывания и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала [5]

Корнцанг  предназначен для выполнения следующих действий: 

— введение тампонов в глубокие раны;  
— проведение дренажей через длинные узкие каналы;  
— удаление инородных тел из глубоких узких ран;  
— подача инструментов и операционного материала. 

Конструктивные особенности:

• корнцанги бывают прямые и изогнутые;
• губки имеют овальную форму с косой насечкой на рабочих поверхностях; 
• для повышения удерживающей способности инструмента на рабочих частях имеется выраженное продольное углубление;
• замок с кремальерой позволяет быстро и надежно фиксировать бранши корнцанга в нужном положении;

• длина прямого и изогнутого корнцанга примерно одинакова — соответственно 260 и 255 мм.  
   
  Рис. 16. изогнутый (а) и прямой (б) корнцанги

 

Кровоостанавливающие  зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. 

Кровоостанавливающие  зажимы можно подразделить на следующие  группы: 

• Зажимы, предназначенные для временного пережатия концов сосудов перед наложением лигатур или электрокоагуляции (собственно кровоостанавливающие зажимы);
• Зажимы, предназначенные для временного прекращения кровотока перед восстановлением целости сосуда с помощью сосудистого шва (сосудистые зажимы);
• Зажимы, вызывающие ускоренное тромбирование просвета сосуда непосредственно после наложения (раздавливающие зажимы). 

Кровоостанавливающий зажим состоит  из следующих частей: 

1. браншей (губок): прямые и изогнутые; 
2. рукояток с кольцами;
3. разборного или глухого замка;
4. кремальеры.

Форма браншей (губок) может быть:

• удлиненная треугольная (нейрохирургические зажимы Холстеда).
• заостренная трапециевидная (зажим Бильрота).
• трапециевидная с зубцами (зажим Кохера).
• овальная (зажим Пеана). 

 

Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.

Зажим типа «Москит» - зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности. [5]

Рис. 17. Кровоостанавливающие зажимы:а — кровоостанавливающие зажимы Бильрота (прямой и изогнутый); б — кровоостанавливающие зажимы Кохера (прямой и изогнутый).в — кровоостанавливающие зажимы Холстеда (прямой и изогнутый); г — кровоостанавливающий зажим Пеана (прямой).

 

Пинцеты– являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.

Применяются следующие виды пинцетов:

• анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах);
• бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани;
• лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Длинными пинцетами удобно работать в полостях. [5]

 

Рис. 18. Набор пинцетов:1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.

 

1.3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

 

Крючки (ранорасширители)– зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней , загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов. Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами. Широко употребляется седловидный ранорасширитель и ранорасширитель Ру. 

Рис. 19. Набор ранорасширителей.1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.

 

У седловидного расширителя имеется площадка, напоминающая седло, а ранорасширитель Ру – на концах различной ширины и длины площадки, на ручке имеется изогнутый венчик. Чаще всего они применяются для расширения брюшной стенки. Для расширения в полостях применяются печеночные и почечные ранорасширители. Они также имеют различной длины и ширины площадки. Наиболее совершенные инструменты для разведения ран названы ранорасширителями (но на практике и крючки так же называют расширителями). С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные самодержащие и др. Ранорасширитель Микулича и трахеорасширитель Труссо принадлежат к замковым ранорасширителям. Ранорасширитель Госсе – реечный. 

 
Рис. 20. Набор ранорасширителей:1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена

 

К расширителям естественных отверстий относятся: роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала. Имеются еще и другие расширители – дилататоры, при помощи которых проводятся лечебные манипуляции: тупое или насильственное расширение суженных просветов врожденного или приобретенного характера. Эти инструменты еще называют буж. Для осмотра мочевого пузыря применяются цистоскопы, которые позволяют осмотреть слизистую, провести различные манипуляции в пузыре, взять биопсию.

1.4.Инструменты, соединяющие ткани

 

 

Хирургические иглы – применяются в медицинской практике для соединения живых тканей в процессе хирургических вмешательств. Это важнейший из инструментов, которыми располагает современный хирург. От того, насколько высоко качество хирургических игл, зависит надежность шва и степень риска возникновения осложнений, а так же, продолжительность периода реабилитации. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность.

 

Хирургические иглы по форме делятся  на:

• колющие;
• режущие;
• колюще-режущие (таперкат);
• ланцетовидные;
• тупоконечные.

Колющая игла: цилиндрической формы в поперечном сечении и коническая заточка конца иглы. Используют преимущественно при работе с внутренними органами. Эти иглы стандартно применяют для наложения анастомозов, при соединении мягких однородных тканей (мышц, фасций, слизистых оболочек и т. п.)

Режущая игла: трехгранной формы в поперечном сечении и в зависимости от направления одной из граней кверху или книзу называется прямой и обратной соответственно. Применяется для сшивания плотных тканей, кожи.

Таперкат: комбинация колющей и режущей иглы; колющая игла с заточкой как у режущей. Для твердых тканей (апоневроз, сосуд с кальцификатами и т. п.)

Ланцетовидная игла: уплощенная (трапецевидная) игла с обоюдоострыми краями. Имеет лучшую проникающую способность между тонкими слоями ткани, не повреждая их. Используется в офтальмологии, микрохирургии

Тупоконечная игла: круглая игла с тупым концом (применяется исключительно для ушивания паренхиматозных органов, шейки матки, печени и др.)

Наиболее часто используются первые три вида.

 

 

Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку.

 
Рис. 21. Набор иглодержателей:1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова:3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб –поперечное сечение круглой хирургической иглы;в – ушко хирургической иглы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИНСТРУМЕНТАМ

 

1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для    подготовки к работе специальных мероприятий.

2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:

— быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);

— форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;

— отвечать требованиям эргономики — инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;

— быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей).

3. Инструмент должен быть прочным:

— прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;

— при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;

— инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.

4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной, обеспечивая:

— полноценную стерилизацию;

— сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий.

5. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться.

6. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства.

7. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности.

8. Инструмент должен абсолютно соответствовать декларируемым стандартам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3. МАТЕРИАЛ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ  ИНСТРУМЕНТОВ

 

Для изготовления скальпелей используют медицинскую  нержавеющую сталь. Одноразовым  скальпелям не требуется высокая  коррозийная стойкость, поэтому  их изготавливают из закалённой хромистой  стали для холодной штамповки (ШХ15). Многоразовые скальпели отличаются либо большим содержанием хрома (95Х18), либо более сложным легированием (Х12МФ). Лезвия скальпелей для офтальмологических операций обычно изготавливают из лейкосапфира или керамики, стеллитов с толстым алмазным покрытием. Из-за высокой стоимости они вынужденно многоразовые.

Распатор  изготовляют из стали У10А с  хромовым покрытием или нержавеющей  стали 40Х13.

Ложки медицинские (острые) изготовляют из твёрдой  закалённой нержавеющей, стали типа 40Х13. Тупые ложки предназначены  для вычерпывания экссудатов, гнойных масс, удаления камней, например из желчных протоков. Эти ложки изготовляют из мягкой стали типа Х18Н9Т или из мягкой красной меди, так как они должны легко изгибаться, чтобы было возможным проведение их в полость (в желчные протоки).

Материалом  для изготовления ножниц служит углеродистая сталь марки У8А, У10А или нержавеющая  сталь 40Х13, для винтов - сталь 20Х13.

Материалом  для изготовления костных кусачек  служит почти исключительно нержавеющая  сталь 40Х13, а пружин – 30Х13. Винты  и штифты изготовляют из более  мягкой стали – 20Х13.