Хронические расстройства питания ( дистрофии)

• Ферментотерапия: абомин, фестал, панзинорм, мексаза;
• витаминотерапия;
• стимулирующая терапия: дибазол, пентоксил, апилак;
• пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, лакто-фильтрум, линекс;
• иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты плазмы и пр.
• УФО, лечебные ванны, гимнастика, массаж (во второй фазе усиленного питания).

Профилактика:

1. Охрана репродуктивного здоровья будущих матерей.
2. Рациональное питание беременной, кормящей женщины и ребенка.
3. Оберегать ребенка от присоединения интеркуррентных инфекций.
4. Обеспечить ребенку адекватный состоянию и возрасту режим и уход.

Прогноз: при своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило, благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и с множественными врожденными пороками развития.

Сестринский процесс при  гипотрофии

Своевременное выявление настоящих и потенциальных  проблем, удовлетворение нарушенных жизненно важных потребностей больного ребенка, оказание психологической помощи родителям.

Возможные проблемы ребенка:

• нарушение питания;
• нарушение терморегуляции;
• расстройство стула;
• снижение познавательной деятельности;
• снижение двигательной активности;
• психоэмоциональная лабильность;
• снижение иммунитета;
• высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций;

• отставание в психомоторном развитии. Возможные проблемы родителей:

• недостаточное внимание к ребенку, его отвержение;
• отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;
• дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием навыков;
• дефицит информации о заболевании;
• беспокойство по поводу внешнего вида ребенка;
• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
• чувство вины перед ребенком.

Сестринское вмешательство

• Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка (при отсутствии тяжелых поражений ЦНС), восполнить дефицит знаний о причинах развития гипотрофии, клинических проявлениях, течении, основных принципах коррекции питания, ухода и лечения, профилактики.
• При наличии у ребенка гипотрофии П-Ш степени настроить родителей на необходимость проведения стационарною лечения.
• Создать охранительный режим, комфортные условия для ребенка в палате, обеспечить возвышенное головное положение в кроватке (под углом 30°).
• Соблюдать правила асептики и антисептики при уходе с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
• Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
• Постоянно проводить мониторинг состояния: ЧДД, ЧСС, АД, показатели термометрии, отмечать изменение цвета кожных покровов, наличие возбуждения или сонливости, срыгивание, рвоты, анорексии, характер стула. Регистрировать объем и состав получаемого питания, жидкости, вести учет всех выделений, измерять массу тела - 2 раза в день, периодически рассчитывать весоростовой показатель.
• Поддерживать оптимальный температурный режим в помещении. Следить за температурой тела, своевременно предупреждать охлаждение и перегревание ребенка.
• Обеспечить ребенка адекватным питанием. Диетотерапия строится на принципах двухфазного питания: первая фаза - период выяснения толерантности к пище; вторая фаза - период усиленного питания.

Первая фаза - период выяснения толерантности  к пище:

• ребенка кормят через 2-2,5 часа, небольшими порциями, используя преимущественно грудное молоко, при отсутствии грудного молока у матери можно применить специализированные адаптированные смеси (Хумана, Фрисопре, Энфалак, Ненатал, Алпрем, Детолак, Новолакт и др.);
• при гипотрофии II степени первоначальное количество пищи не должно превышать 1/2 должного объема;
• при гипотрофии III степени в начале лечения назначают по 20-30 мл грудного молока или адаптированной смеси на одно кормление.

Период выяснения толерантности  к пище зависит от степени гипотрофии: при гипотрофии II степени составляет 3-5 дней; при гипотрофии III степени - 7-10 дней.

Количество пищи рассчитывают на фактическую  массу тела ребенка и осторожно  увеличивают его до уточнения  порога толерантности, а недостающий объем питания восполняют путем дополнительного введения жидкости (энтерально или парентерально).

Энтеральное введение жидкости: в виде дополнительного питья применяют 5% раствор глюкозы, оралит, регидрон.

 Парентеральное введение жидкости (показано при выраженной диарее и рвоте): вводят 5% раствор глюкозы или энпиты (смеси аминокислот, гидролиза™ белка, эмульгированных жиров).

Вторая фаза (период усиленного питания):

расчет питания проводят на долженствующую массу, а затем назначается усиленное  питание с переходом на вскармливание  и адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев - на смеси для детей второго полугодия. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя. Это снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания.

Прикормы  при гипотрофии вводятся с большой  осторожностью. В качестве первого прикорма рекомендуется вводить молочные каши, а через 8-10 дней вводят второй прикорм овощное пюре. Увеличение пищевой нагрузки белками, углеводами, жирами проводят под контролем копрограммы (один раз в 3-4 дня).

Критерии эффективности  диетотерапии:

• нормализация аппетита;
• улучшение состояния кожных покровов и тургора тканей;
• ежедневное увеличение массы тела на 25-30 граммов;
• улучшение эмоционального тонуса;
• активизация психомоторного развития;
• восстановление утраченных навыков;
• улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы).
• В периоде реабилитации нужно обучить родителей уходу за

проблемным  ребенком в домашних условиях:

• посоветовать удлинить физиологический сон, желательно проводить в помещении с открытой форточкой или на открытой веранде в защищенном от ветра месте;
• периоды бодрствования малыша не должны превышать 3-х часов, можно сочетать их с прослушиванием спокойной классической музыки;
• организовать ежедневные прогулки на свежем воздухе, своевременно предупреждать охлаждение ребенка, особенно в холодное время года, использовать дополнительное согревание;
• систематически проводить лечебные ванны (чередовать хвойные и соленые, с настоем пустырника и корня валерианы, температура воды 38-37,5°С, снижать ее на 0,5-1°С в 2-3 недели), постепенно ввести - щадящий массаж, гимнастику, воздушные ванны.
• Научить родителей контролировать уровень психомоторного развития, своевременно удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности малыша: ласково разговаривать с ним, поддерживать телесный контакт, чаще брать на руки, поощрять игровую деятельность.
• Рекомендовать родителям регулярно осуществлять профилактику интеркуррентных заболеваний (избегать контактов с больными детьми и взрослыми, обеспечить ребенка адекватным возрасту полноценным питанием с достаточным введением свежих соков и овощей, проводить закаливающие мероприятия, иммуно-корригирующую и витаминотерапию).
• Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачами: педиатром, психоневрологом, эндокринологом и другими специалистами по показаниям.

Паратрофия - это хроническое расстройство питания, в основе которого лежит избыток массы тела.

По внешнему виду ребенка обычно сложно разграничить состояние повышенной упитанности или избыточного питания.

При паратрофии масса тела и рост, как и размер тела в целом, превышают средние показатели детей того же возраста, но это не является достоверным признаком ожирения.

Избыточное питание (ожирение) - это превышение массы тела больше чем на 10% от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное накопление жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях. Ожирение чаще всего возникает на нервом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже - в подростковом периоде.

Существует  наследственная предрасположенность  к ожирению. Если ожирение отмечается у одного из родителей, то у детей  оно выявляется в 40%, если оба родителя тучные, то в 80% случаев.

Частота ожирения у детей старше года, по данным различных авторов, составляет от 6-20%.

Факторы риска развития ожирения:

• наследственная предрасположенность;
• нарушение функции центральной нервной системы;
• эндокринные нарушения;
• гиподинамия;
• психоэмоциональные расстройства;
• пищевые пристрастия и традиции питания семьи (переедание, обильное застолье, большое количество кондитерских изделий в пищевом рационе и пр.).

Механизм развития заболевания:

Иногда причиной паратрофии является то, что родители на первом году жизни прибегают к частому бесконтрольному кормлению из бутылочки как к успокоительному средству для беспокойного и раздражительного ребенка.

В головном мозге формируется постоянный очаг возбуждения, при этом любой дискомфорт вызывает рефлекс поиска пищи. Ребенок постоянно требует еды, переедает, вследствие чего происходит быстрое нарастание массы тела.

Помимо  этого, развитию паратрофии способствует раннее введение высококалорийной углеводистой пищи. Постоянное переедание ведет к избыточному содержанию глюкозы в крови.

Постепенно  происходит изменение резистентности тканей к инсулину. Из-за невосприимчивости тканей к инсулину глюкоза не может проникнуть в клетку. Для осуществления этой функции нужно большее количество инсулина, поэтому поджелудочная железа начинает вырабатывать его больше. Инсулин участвует не только в углеводном обмене, способствуя усвоению глюкозы, но и стимулирует синтез и поступление жиров в клетки.

Если  ожирение началось в раннем возрасте, то отмечается склонность к его длительному  течению. Ожирение вызывает накопление в крови жировых компонентов обмена веществ (гиперлипидемия), что ведет в дальнейшем к развитию патологических состояний: гипертензии, ангиопатии, кислородному голоданию тканей, увеличению потребности в инсулине.

У детей  с ожирением риск развития сахарного  диабета выше в десятки раз.

Основные  клинические признаки ожирения:

• отмечается превышение массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастным стандартом (при этом учитывается длина тела и развитие мышечной системы);
• появляется повышенное, неравномерное отложение жира в подкожной жировой клетчатке, в области молочных желез (у мальчиков - ложная гинекомастия), у девочек также в области плеч и бедер, появляется отвислый живот, на боковых поверхностях живота обнаруживаются стрии;
• выявляются непропорционально мелкие черты лица;
• пубертатный период может начаться раньше, но наружные половые органы у мальчиков кажутся также непропорциональными, так как половой член погружен в жировую подушечку на лобке;
• выражены психоэмоциональные расстройства;
• наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, функциональный шум, повышение систолического и диастолического артериального давления;
• на рентгенограмме кистей обнаруживается ускоренный костный возраст.

Осложнения:

1. Гипертоническая болезнь.
2. Нарушение функции опорно-двигательного аппарата.
3. Вторичный диэнцефальный синдром.
4. Дисфункция половых желез.

5. Нарушения обменного характера.

Основные принципы лечения:

1. Организация лечебного питания (диета № 8).
2. Активный двигательный режим.
3. Витамины группы В, С, А, Е.
4. Лекарственные средства для лечения ожирения у детей использовать не рекомендуется, однако в последнее время появился новый препарат ксеникал, который вызывает блокирование липазы, предупреждающей всасывание жира.