Инфекционные заболевания «Брюшной тиф»

 • 1 группа - поражения,  чётко связанные с ВИЧ-инфекцией.  В эту группу включены следующие  нозологические формы: кандидозы  (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический, атрофический); волосистая лейкоплакия; маргинальный гингивит; язвенно-некротический гингивит; деструктивный пародонтит; саркома Капоши; неходжкинская лимфома.

 • 2 группа - поражения,  менее чётко связанные с ВИЧ-инфекцией:  бактериальные инфекции; болезни  слюнных желёз; вирусные инфекции; тромбоцитопеническая пурпура.

 • 3 группа - поражения,  которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею.

 Наибольший интерес  вызывают и наиболее часто  встречаются поражения, относящиеся  к 1 группе.

10.Методы лабораторной диагностики оппортунистических инфекций.

Лабораторную верификацию  оппортунистических инфекций и инвазий проводят принятыми методами.

Наиболее распространены при ВИЧ-инфекции следующие вторичные  инфекционные (паразитарные) заболевания:

1.       Протозойные  инвазии: - пневмония,  вызванная  Pneumocystis carinii;- энцефалит либо диссеминированная  инвазия, вызванная Toxoplasma gondii;- энтероколит,   вызванный   Cryptosporidiurn.

2.       Грибковые  инфекции:- кандидозный эзофагит  или бронхит;- криптококковый менингит  либо диссеминированный процесс; - диссеминированный гистоплазмоз;- хронический  колит,  вызванный   Isospora belli.

3.       Бактериальные  инфекции:- инфекции Mycobacterium avium intracellulare (диссеминированные).

4.       Вирусные  инфекции: - хронический процесс, вызванный Herpes simplex (поражение кожи и слизистых оболочек); - цитомегаловирусные поражения;- прогрессирующая   многоочаговая   лейкоэнцефалопатия.

5.       Гельминтозы:   - диссеминированный стронгилоидоз.

Лабораторную верификацию  злокачественных новообразований проводят гистологическими и цитологическими методами.

11.Принципы лечения больных в разных стадиях болезни.

До настоящего времени  не разработано лечения ВИЧ-инфекции, которое могло бы устранить ВИЧ  из организма.

 Современный способ  лечения ВИЧ-инфекции (т. н. высокоактивная антиретровирусная терапия) замедляет и практически останавливает прогрессирование ВИЧ-инфекции и её переход в стадию СПИД, позволяя ВИЧ-инфицированному человеку жить полноценной жизнью. При использовании лечения и при условии, что эффективность лекарств сохраняется, продолжительность жизни человека ограничивается не ВИЧ, а лишь естественными процессами старения. Однако, после длительного использования одной и той же схемы терапии, через несколько лет, вирус мутирует, приобретая резистентность к применяемым препаратам, и для дальнейшего контроля над прогрессированием ВИЧ-инфекции необходимо применять новые схемы лечения с другими препаратами. Поэтому любая существующая на сегодняшний день схема лечения ВИЧ-инфекции рано или поздно становится неэффективной. Также, во многих случаях, пациент не может принимать отдельные препараты по причине индивидуальной непереносимости. Поэтому грамотное применение терапии отсрочивает развитие СПИД на неопределенное время. На сегодняшний день появление новых классов препаратов в основном нацелено на уменьшение побочных эффектов от приема терапии, поскольку продолжительность жизни вич положительных людей принимающих терапию практически сравнялась с продолжительностью жизни вич отрицательного населения. В период более позднего развития ВААРТ (2000–2005 гг.) выживаемость ВИЧ инфицированных больных при исключении больных с гепатитом С достигает 38,9 лет (37,8 – для мужчин и 40,1 – для женщин).

 Важное значение  придается поддержанию здоровья  ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильное питание, здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни), а также регулярный (2-4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ.

Устойчивость (иммунитет) к ВИЧ

 Несколько лет назад  был описан генотип человека, устойчивый к ВИЧ. Проникновение  вируса в иммунную клетку связано  с его взаимодействием с поверхностным  рецептором: белком CCR5. Но делеция  (утеря участка гена) CCR5-дельта32 приводит к невосприимчивости её носителя к ВИЧ. Предполагается, что эта мутация возникла примерно две с половиной тысячи лет назад и со временем распространилась в Европе.

 Сейчас к ВИЧ  фактически устойчив в среднем  1 % европейцев, 10-15 % европейцев имеют частичную сопротивляемость к ВИЧ.

Учёные Ливерпульского университета объясняют такую неравномерность  тем, что мутация CCR5 увеличивает  сопротивляемость к бубонной чуме. Поэтому после эпидемий «чёрной  смерти» 1347 года (а в Скандинавии  ещё и 1711 года) доля этого генотипа выросла.

Существует небольшой  процент людей (около 10 % всех ВИЧ-положительных), в крови которых присутствует вирус, однако СПИД у них не развивается  в течение долгого времени (т. н. непрогрессоры).

Обнаружено, что одним  из главных элементов антивирусной защиты человека и других приматов является белок TRIM5a, способный распознавать капсид вирусных частиц и препятствовать размножению вируса в клетке. Данный белок у человека и других приматов имеет различия, которые обуславливают врожденную устойчивость шимпанзе к ВИЧ и родственным ему вирусам, а у человека - врожденную устойчивость к вирусу PtERV1.

 Другой важный элемент  антивирусной защиты - интерферон-индуцируемый  трансмембранный белок CD317/BST-2 (bone marrow stromal antigen 2), получивший также название «tetherin» за его способность подавлять выделение вновь образовавшихся дочерних вирионов посредством их удержания на поверхности клетки. CD317 - трансмембранный белок 2го типа с необычной топологией - трансмембранный домен рядом с N-концом и гликозилфосфатидилинозитол (GPI) на С-конце; между ними расположен внеклеточный домен. Показано, что CD317 непосредственно взаимодействует со зрелыми дочерними вирионами, «привязывая» их к поверхности клетки. Для объяснения механизма такого «привязывания» предложено четыре альтернативных модели, согласно которым две молекулы CD317 формируют параллельный гомодимер; один или два гомодимера связываются одновременно с одним вирионом и клеточной мембраной. При этом с мембраной вириона взаимодействуют либо оба мембранных «якоря» (трансмембранный домен и GPI) одной из молекул CD317, либо один из них. Спектр активности CD317 включает, по крайней мере, четыре семейства вирусов: ретровирусы, филовирусы, аренавирусы и герпесвирусы. Активность данного клеточного фактора ингибируется белками Vpu ВИЧ-1, Env ВИЧ-2 и SIV, Nef SIV, гликопротеином оболочки вируса Эбола и белком К5 герпесвируса саркомы Капоши. Обнаружен кофактор белка CD317 - клеточный белок ВСА2 (Breast cancer-associated gene 2; Rabring7, ZNF364, RNF115) - Е3 убиквитин-лигаза класса RING. BCA2 усиливает интернализацию вирионов ВИЧ-1, «привязанных» белком CD317 к клеточной поверхности, в CD63+ внутриклеточные везикулы с их последующим разрушением в лизосомах.

CAML (calcium-modulated cyclophilin ligand) является ещё одним белком, который, подобно CD317, ингибирует выделение зрелых дочерних вирионов из клетки и активность которого подавляется белком Vpu ВИЧ-1. Однако механизмы действия CAML (белок локализован в эндоплазматическом ретикулуме) и антагонизма со стороны Vpu неизвестны.

Люди, живущие с ВИЧ

 Термин «Люди, живущие  с ВИЧ» (ЛЖВ) рекомендуется использовать  в отношении человека или группы  людей, имеющих ВИЧ-положительный  статус, так как он отражает  тот факт, что люди могут жить  с ВИЧ десятилетиями, ведя активный и продуктивный образ жизни. Крайне некорректным является выражение «жертвы СПИДа» (это подразумевает беспомощность и отсутствие контроля), в том числе некорректно называть детей с ВИЧ «невинными жертвами СПИДа» (это подразумевает, что кто-то из ЛЖВ «сам виноват» в своем ВИЧ-статусе или «заслужил» его). Выражение «больной СПИДом» допустимо только в медицинском контексте, поскольку ЛЖВ не проводят свою жизнь на больничной койке. Права ВИЧ-инфицированных ничем не отличаются от прав иных категорий граждан: они также имеют право на оказание медицинской помощи, на свободу труда, на получение образования, на личную и семейную тайну и так далее.

12.Диспансерное наблюдение. Деонтологические аспекты работы с инфицированными ВИЧ.

После получения положительного результата на наличие антител к ВИЧ (в ИФА) серопозитивные лица (кроме иностранных граждан) берутся на диспансерный учет в кожно-венерологических диспансерах (кабинетах) поликлиник. Серопозитивные в ИФА лица информируются о наличии в крови у них антител, отстраняются от всех видов донорства бессрочно. Заготовленная от них кровь бракуется.

Кровь или сыворотка  крови серопозитивных лиц, находящихся  на диспансерном учете, направляются на обследование (Приложение 1), после получения  результатов которого устанавливается порядок их наблюдения и дальнейшего обследования.

В случае положительного результата в ИФА и отрицательного в иммуноблотинге серопозитивные лица обследуются повторно через 6 месяцев  в ИФА.

Лица с положительным  результатом иммуноблотинга без  клинических проявлений подлежат расширенному иммунологическому обследованию в Центральном институте эпидемиологии Минздрава СССР, Институте иммунологии Минздрава СССР и территориальных лабораториях клинической иммунологии. С этой целью 5 мл гепаринизированной крови направляется в одно из этих учреждений. В случае подтверждения положительного результата при расширенном иммунологическом обследовании больной подлежит госпитализации в инфекционную больницу для развернутого клинического обследования и уточнения диагноза.

Все серопозитивные лица, взятые на диспансерный учет, обследуются  повторно методом ИФА через 6 месяцев, результаты исследований и изменения  в клиническом статусе тщательно  учитываются в карте диспансерного  наблюдения (ф. N 030/у).

Контактные с серопозитивным лицом, имеющим положительный результат иммуноблотинга, подлежат серологическому обследованию в ИФА.

13.Система государственных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

Меры защиты от СПИДа: социальные, государственные и международные санитарно - и гиенические и противоэпидемические мероприятия, меры личной, индивидуальной защиты.

СПИД не передается по воздуху и через предметы обихода, поэтому нет необходимости изолировать  этих больных, но необходимо ограничить их сексуальную активность, исключить донорство (спермы, крови, органов пересадки). Законодательством предусмотрена уголовная ответственность за заведомое заражение инфекцией ВИЧ. Специальным Законом установлен порядок освидетельствования людей и профилактического наблюдения, предусмотрены меры социальной защиты больных. К примеру, нельзя человека уволить или отказать ему в приеме на работу только потому, что он заражен вирусом СПИДа. Если заражение произошло в медицинском учреждении, устанавливается пенсионное обеспечение. Предоставляется бесплатный проезд к месту лечения и обратно, бесплатный отпуск лекарств, возможность родителям находиться в стационаре с детьми до 14 лет с выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Организация лабораторной проверки всей заготавливаемой в стране крови на антитела ВИЧ является второй важной общегосударственной мерой профилактики СПИДа. Немаловажное значение в профилактике имеет использование одноразовых шприцев для введения лекарственных препаратов и систем одноразового пользования при взятии и переливании крови. Организовано систематическое регулярное обследование на СПИД групп риска (гомосексуалы, проститутки, венерические больные, наркоманы), а также лиц, прибывающих в страну на учебу или работу из стран с высоким уровнем инфицирования населения.

Специфическая профилактика (вакцина против СПИДа) пока не разработана.

Среди мер личной профилактики ведущее место отводится регулированию  сексуальной жизни. Супружеская  верность, полный отказ от случайных  половых связей - самый надежный вариант защиты от полового заражения. Многолетние наблюдения за совместной жизнью супругов, один из которых был носителем ВИЧ, показали, что соблюдение общепринятых санитарно-гигиенических правил и использование резиновых презервативов при половых сношениях оказалось достаточно эффективным средством защиты от инфицирования другого супруга. Любой сомневающийся человек может провериться на ВИЧ-носительство в кабинете добровольного обследования на СПИД. Такие кабинеты работают при кожвендиспансерах во всех городах.