Инфекционные заболевания «Брюшной тиф»

7.Особенности течения тропической малярии.

Тропическая малярия. Минимальная  продолжительность инкубационного периода составляет 7 дней, колебания до 10 - 16 суток. Характерны продромальные явления в конце инкубационного периода: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, чувство познабливания. Начальная лихорадка имеет постоянный или неправильный характер, инициальная лихорадка. У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек.

Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов.

Длительность тропической  малярии от 6 мес. до 1 года.

У лиц, впервые встречающих  с инфекцией и не имеющих иммунитета, может развиваться тяжелая и  осложненная тропическая малярия, злокачественная ее форма: малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность, алгидная форма, обычно связанные с очень высокой паразитемией (100 000 плазмодиев в 1 мкл крови).

8.Особенности течения трехдневной и трехдневной-овале малярии. Четырехдневная малярия.

Трехдневная малярия. Длительность инкубационного периода: минимальная - 10 - 20 дней, при заражении брадиспоро-зоитами - 6 - 12 и более месяцев.

Характерны продромальные  явления в конце инкубации. За несколько дней до начала приступов  появляется познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота. Заболевание начинается остро. Первые 5-7 дней лихорадка может носить неправильный характер (инициальная), затем устанавливается интермиттирующего типа лихорадка с типичным чередованием приступов через день. Для приступа свойственна четкая смена стадий озноба, жара и пота. Период жара длится 2 - 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения. Приступы возникают, как правило, в первой половине дня. Селезенка и печень после 2-3 температурных пароксизмов увеличиваются, при пальпации чувствительны. На 2 - 3-й неделе развивается умеренная анемия. Для этой видовой формы характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 года.

Малярия овале. По многим клинико-патогенетическим признакам  сходна с малярией трехдневной, но отличается более легким течением. Минимальный инкубационный период 11 дней, может иметь место длительная инкубация, как при трехдневной - 6 - 12 - 18 месяцев; из публикаций известен крайний срок инкубации - 52 месяца.

Приступы лихорадки  наступают через день и в отличие  от 3-х дневной малярии возникают преимущественно в вечернее время. Возможны ранние и отдаленные рецидивы. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).

Четрырехдневная малярия. Относится к доброкачественным  видам малярийной инфекции. Инкубационный  период составляет 25 - 42 дня, после чего возникают приступы лихорадки с четким чередованием через 2 дня. Спленогепатомегалия выражена слабо, анемия развивается в редких случаях. Эта форма отличается низкой паразитемией (даже во время острых проявлений) и длительным течением (от 4 - 5 до 40 - 50 лет). Все это время плазмодии находятся в крови, где идет вялый процесс эритроцитарной шизогонии. Вследствие длительной персистенции возбудителя формируется самопрогрессирующий нефроти-ческий синдром с отеками, массивной протеинурией, гипертонией, чаще возникающий у детей.

9.Рецидивы малярии, их причины.

Рецидивы малярии делят  на ранние (до 3 месяцев) и поздние (позже 3 месяцев). Существуют рецидивы клинические, которые сопровождаются подъемом температуры  тела, соответствующей клинической картиной, и паразитарные, в основе которых лежит появление возбудителя в крови на фоне полного здоровья. По происхождению рецидивы бывают эритроцитарные (сохранение возбудителя в периферической крови после лечения с последующим рецидивом) и экзоэритроцитарные (появление в крови возбудителя вследствие сохранения в печени). Эритроцитарный тип рецидива характерен для P.malariae, экзоэритроцитарный — для P.ovale, P.vivax. Причиной рецидивов могут быть неадекватно проведенная терапия, устойчивость возбудителя, одновременное назначение противомалярийных препаратов и глюкокортикостероидов, тяжелая сопутствующая соматическая патология.

10.Исходы малярии.

Большинство видов малярии  протекает доброкачественно, однако тропическая — приводит к летальным исходам в 0,5—7% случаев.

Малярия особенно тяжело протекает у лиц с расстройством  питания, сопутствующей анемией, при  полипаразитизме, а также при  сочетании с инфекционной и соматической патологией.

Исход заражения и  характер клинического течения инфекции определяются особенностями иммунологического статуса, в частности активностью факторов неспецифической врожденной устойчивости, напряженностью постинфекционного иммунитета и уровнем специфических антител, полученных от матери (у новорожденных).

11.Принципы лечения разных форм малярии.

Самым распространенным медикаментом для лечения малярии  сегодня, как и раньше, является хинин. На какое-то время он был заменен  хлорохином, но с недавнего времени  хинин снова приобрел популярность. Причиной этому стало появление в Азии и, затем, распространение по Африке и другим частям света, Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину.

Также существует несколько  других веществ, которые используются для лечения и, иногда, для профилактики малярии. Многие из них могут использоваться для обеих целей. Их использование зависит преимущественно от устойчивости к ним паразитов в области, где используется тот или другой препарат.

Экстракты растения Artemisia annua (Полынь однолетняя), которые содержат вещество артемизинин и его синтетические аналоги, имеют высокую эффективность, но их производство дорого. В настоящее время (2006) изучаются клинические эффекты и возможность производства новых препаратов на основе артемизинина. Другая работа команды французских и южноафриканских исследователей разработала группу новых препаратов, известных как G25 и TE3, успешно испытанных на приматах.

Хотя противомалярийные  лекарства присутствуют на рынке, болезнь  представляет угрозу для людей, которые  живут в эндемичных областях, где  нет надлежащего доступа к эффективным препаратам. Согласно данным организации «Врачи без границ», средние затраты на лечение человека, зараженного малярией, в некоторых африканских странах составляют всего 0,25 - 2,40 долларов США.

12.Содержание работы по диспансеризации реконвалесцентов.

Диспансерное наблюдение. За переболевшими малярией и паразитоно-сителями устанавливается диспансерное наблюдение в течение трех лет. В течение  этого срока при любом заболевании, а также один раз в три месяца (в эпидемический сезон ежемесячно) проводится исследование крови на наличие малярийных плазмодиев (мазок + «толстая» капля).

Выписка больных проводится после окончания курса про-тивопаразитарной терапии, при полном клиническом  выздоровлении, отрицательном результате исследований мазка крови на малярийный плазмодий и нормальных результатах общих анализов крови и мочи.

13.Инструктаж лиц, отъезжающих на работу в страны, являющиеся эндемичными по малярии. Выбор препаратов химиопрофилактики.

Выезжая в страны, неблагополучные  по малярии, Вам необходимо получить рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных препаратах и способах их применения. В связи с регистрацией в зарубежных странах таких инфекционных заболеваний, как брюшной тиф, столбняк, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция, Вы можете сделать профилактические прививки против указанных инфекций по своему желанию в коммерческих медицинских Центрах или в Центральном прививочном пункте г.Москвы.

Перед поездкой сформируйте  и захватите с собой аптечку  первой помощи, которая поможет Вам при легких недомоганиях, сэкономит Ваше время на поиски лекарственных средств и избавит от проблем общения на иностранном языке.

Аптечка первой помощи: болеутоляющие средства; сердечно-сосудистые средства; средства от несварения желудка, желчегонные; препараты против укачивания в транспорте; средства от укусов насекомых; перевязочный материал (бинты, ватные шарики); водонепроницаемый лейкопластырь; одноразовые шприцы; барьерные контрацептивы; раствор для контактных линз, если Вы их носите; глазные капли; солнцезащитные кремы и кремы для ухода за кожей после пребывания на солнце.

14.Препараты, применяемые для лечения и химиопрофилактики малярии.

Химиотерапия проводится при клиническом проявлении болезни, при бессимптомном паразитоносительстве, а также в период ремиссии для предупреждения рецидивов. Различают несколько типов химиотерапии. Предварительное лечение (presumptive treatment) — кратная дача гематошизотропного препарата, часто в сочетании с гамотропным, в случаях, где предполагается малярия, но результат исследования крови еще не получен. Проводится с целью ослабить клинические проявления и предотвратить летальность, а также предупредить передачу инфекции от тех лиц, кто действительно окажется зараженным малярией. Те из этих лиц, в крови которых будут обнаружены паразиты, подвергаются дальнейшему систематическому лечению.

Клиническое лечение (clinical cure) имеет непосредственной целью  прекращение лихорадочных приступов (treatment of acute attack) или устранение паразитоносительства. Клиническое лечение в первую очередь направлено на уничтожение бесполых эритроцитарных стадий паразита гематошизотропными препаратами; оно не предупреждает появления отдаленных рецидивов, так как не приводит к уничтожению параэритроцитарных форм паразита.

На протяжении сезона передачи малярии клиническое лечение  должно сопровождаться добавлением  гамотропных препаратов для быстрого обевреживания гамонтов.

Радикальное лечение (radical cure) — ликвидация инфекционного  процесса путем уничтожения как кровяных, так и тканевых стадий паразита — направлено не только на устранение клинических симптомов, но и на предупреждение рецидивов. Выбор препаратов для достижения радикального излечения зависит от вида плазмодия. При инфекции, вызванной P. vivax, P, malariae и P. ovale, применяются гематошизотропные и гистошизотропные препараты — совместно или последовательно. При инфекции, вызванной P. falciparum, радикальное излечение может быть достигнуто при применении одних гематошизотропных препаратов.

Химиопрофилактика — применение препаратов для воздействия на паразитов в организме человека:

а) с целью недопущения  или задержки размножения бесполых форм, что полностью исключает  развитие инфекции или предотвращает  появление приступов лихорадки  — личная химиопрофилактика;

б) с целью прямого  воздействия на гамонты для предупреждения распространения малярии — общественная химиопрофилактика.

а) Личная химиопрофилактика  направлена непосредственно на защиту тех лиц, которые принимают препарат. Личная химиопрофилактика может быть: 1) радикальной, 2)клинической (паллиативной).

Радикальная, или причинная, химиопрофилактикa (causal chemoprophylaxis) —  предупреждение возникновения инфекции путем назначения препаратов, которые  могли бы вызнать гибель спорозонтов  до их внедрения в тканевые клетки или воздействовать па преэритроцитарныестадии. Ввиду того что ни один из известных противомалярийных препаратов не действует на спорозоиты, радикальная химиопрофилактика фактически сводится к назначению гистошизотропных препаратов, вызывающих гибель преэритроцитарных стадий. Радикальная химиопрофилактика на практике применяется редко.

Вопросы для  самоконтроля знаний по теме: «Рожа»

1.Основные сведения об этиологии и эпидемиологии рожи.

Рожа - инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже или слизистых оболочках очагов чётко отграниченного острого серозного или серозно-геморрагического воспаления, лихорадкой и явлениями общей интоксикации. Болезнь склонна к рецидивирующему течению.

Возбудитель - стрептококк  группы А (S. pyogenes), обладающий сложным набором антигенов, токсинов и ферментов.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - человек с различными формами стрептококковой инфекции (вызванной стрептококками группы А) и «здоровый» бактерионоситель стрептококка группы А.

Механизм передачи инфекции - аэрозольный, основной путь заражения - воздушно-капельный, но также возможно контактное заражение. Входные ворота - различные повреждения (ранения, опрелости, трещины) кожи или слизистых оболочек носа, половых органов и др. Стрептококки группы А часто колонизируют поверхность слизистых оболочек и кожные покровы здоровых лиц, поэтому опасность заражения рожей велика, особенно при элементарной неопрятности.

Естественная восприимчивость  людей. Возникновение заболевания  определяет, вероятно, генетически обусловленная индивидуальная предрасположенность. Среди заболевших преобладают женщины. У лиц с хроническим тонзиллитом и другими стрептококковыми инфекциями рожа возникает в 5-6 раз чаще. Местные факторы, предрасполагающие к развитию рожи лица, - хронические болезни ротовой полости, кариес, болезни ЛОР-органов. Рожа грудной клетки и конечностей чаще возникает при лимфедеме, лимфовенозной недостаточности, отёках различного генеза, микозе стоп, трофических нарушениях. Посттравматические и послеоперационные рубцы предрасполагают к локализации очага в месте своего расположения. Повышение восприимчивости к роже может быть вызвано длительным приёмом стероидных гормонов.

Основные эпидемиологические признаки. Рожу относят к наиболее распространённым инфекциям бактериальной природы. Официально заболевание не регистрируют, поэтому сведения о заболеваемости основаны на выборочных данных.

Инфекция может развиваться  как по экзогенному, так и по эндогенному  типу. Рожа лица может быть результатом  лимфогенного заноса возбудителя из первичного очага в миндалинах или  внедрения стрептококка в кожу. Несмотря на достаточно широкое распространение  возбудителя заболевание наблюдают лишь в виде спорадических случаев. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа не имеет выраженной осенне-зимней сезонности. Наибольшую заболеваемость наблюдают во второй половине лета и начале осени. Рожей болеют лица разных профессий: часто страдают строители, работники «горячих» цехов и люди, работающие в холодных помещениях; для рабочих металлургических и коксохимических предприятий стрептококковая инфекция становится профессиональным заболеванием.