История открытия наркоза

Самый большой вклад в изучение эфирного наркоза на этапе его освоения и в дальнейшем при введении в практику хлороформного наркоза внес Н.И. Пирогов. Он одним из первых привлек внимание хирургов к отрицательным свойствам наркоза, возможности тяжелых осложнений, на необходимость знаний клиники наркоза. В его трудах заключены идеи многих современных методов - эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии.

Но слава эфира продолжалась недолго. Уже через несколько месяцев после обнародования эфирный наркоз перестал быть привилегией избранных хирургических учреждений. Он стал массовым повседневным видом обезболивания во всем мире. Всеобщее увлечение сменилось объективной оценкой достоинств и недостатков эфира. Осложнения во время и после наркоза стали публиковаться чаще. Все это привело к поискам новых агентов для обезболивания. Было испытано большое число новых средств: алкоголь, дихлорэтан, трихлорэтилен, сернистый углерод, углекислота, газообразные вещества ненасыщенного ряда углеводородов: этилен, ацетилен, пропилен, изобутилен и др. Были испытаны также альдегиды, пары бензина (Каппелер О., 1881; Жоров И.С., 1959). Многие из исследованных препаратов были отброшены как неудовлетворительные, кое-какие не выдержали конкуренции  с эфиром и только некоторые стали применяться наряду с эфиром.

1.2.3 Хлороформ

Хлорофо́рм (он же трихлормета́н или метилтрихлорид) — химическое соединение сформулойCHCl3. В нормальных условиях является бесцветной летучей жидкостью c эфирным запахом и сладким вкусом. Практически нерастворим в воде, смешивается с большинством органических растворителей. Негорюч. Возможны отравления фосгеном при работе с хлороформом, который долго хранился в теплом месте.

Значительное распространение получил хлороформ. Он был открыт в 1831 г. в качестве растворителя каучука Самуэлем Гатре в Гарборе. Гатре полагал, что приготовил хлористый эфир. Почти одновременно и независимо друг от друга Эжен Соберан в Париже и Юстус Лейбих в Гиссене также открыли хлороформ, который был ими назван двухлористым эфиром. Формулу и наименование хлороформу дал француз Дюма в 1834 г. Впервые анестезирующее действие хлороформа установил в 1831 г. французский физиолог Флуранс. Первый наркоз хлороформом был выполнен в Страсбурге в 1847 г. Седилло, но этот случай не был опубликован. Хлороформ был применен для наркоза лондонским хирургом Беллом, но, считая его по действию аналогичным эфиру, Белл также не опубликовал своего опыта. Есть мнение, что в клинике в качестве общего анестетика хлороформ впервые применил Холмс Кут.

Автором хлороформного наркоза считается английский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон (рис. 16). Он по совету химика Уолди впервые применил хлороформ для уменьшения боли при родах. 10 ноября 1847 г. Симпсон представил Эдинбургскому медико-хирургическому обществу свою замечательную работу, оставившую след в истории медицины, о новом анестезирующем средстве - хлороформе. Опираясь на 80 наблюдений, сделанных им у кровати хирургических больных и рожениц, доказывал преимущества "хлороформирования перед этеризацией", особенно он настаивал на том, что хлороформ действует гораздо быстрее, совершеннее и продолжительнее эфира, что вдыхание хлороформа гораздо приятнее для больных, чем эфира, что вдыхание хлороформа не требует никаких особых инструментов и аппаратов, не столь резко выражена посленаркозная депрессия и др.

Вот какие подробности открытия Симпсона сообщает Гуго Глязер: "Известен день, когда он обнаружил наркотизирующее действие паров хлороформа: 4 ноября 1847 г. В этот день, проверяя усыпляющее действие различных средств, он и его ассистенты слегка надышались хлороформа. Некоторые сидели, другие стояли вокруг, непринужденно беседуя. Вдруг изумленный Симпсон обнаружил, что он и один из его помощников оказались на полу, а вся семья Симпсона и персонал дома либо застыли от неожиданности, либо бросились выяснять, в чем дело. Они не знали, что произошло, и поэтому все были ужасно перепуганы. Один Симпсон сразу понял, что он, наконец, открыл средство, которое может помочь при родах" (рис. 17). Вызывает некоторое сомнение хронология дат. Если она верна, то 80 наблюдений и их описание были сделаны за 6 дней.

Особая заслуга Симпсона заключается в том, что он лишь после тщательного исследования нового средства, после обширного ряда наблюдений решился обнародовать свое открытие. Этим обстоятельством и объясняется тот успех, который имела его первая публикация, и признание его заслуг.

С необычайной быстротой хлороформ стал вытеснять повсюду эфир, но уже в 1849 г. Дидэй и Петрякин "объявили войну" хлороформу и на основании многочисленных смертных случаев, наблюдаемых в Лионе, признали хлороформ опасным ядом. Но главный довод, приводимый Петрякиным в защиту эфира, рухнул, когда в 1867 г. сначала Лароенне, а затем Гайет сообщили, соответственно, о 1 и 6 случаях смерти во время наркоза эфиром. В России хлороформ был впервые применен Н.И. Пироговым 30 ноября 1847 г. в 1-м Военно-сухопутном госпитале в Петербурге, 8 декабря того же года - Д.Я. Лосневским в Варшавском военном госпитале, 9 декабря - А.И. Полем в госпитальной хирургической клинике медицинского факультета Московского университета (Екатерининская больница).

В декабре 1847 г. Н.И. Пироговым были произведены в Москве эксперименты на собаке по испытанию хлороформа.

Появление хлороформа произвело еще большую сенсацию, чем открытие эфира. Мощный наркотический эффект, быстрое наступление сна, простота применения (открытая маска, платок, кусок марли), невоспламеняемость - все это вначале выгодно отличало хлороформ от эфира. Хлороформ начал вытеснять эфир, так как создалось впечатление, что применение его более безопасно. Хлороформный наркоз стал преимущественным видом обезболивания в России, и ему в течение многих лет посвящается основная масса публикаций по обезболиванию.

Широкое распространение хлороформа довольно быстро начало выявлять не только положительные его качества, но и отрицательные. Последних было достаточно много, начиная от неприятных ощущений при засыпании до поражения печени, остановки дыхания, сердечной деятельности и летальных исходов. В 1881 г. в монографии "Анестезирующие средства" (рис. 22)

О.Каппелер приводит из литературы подробный анализ 101 смерти при проведении наркоза хлороформом за период 1865–1876 гг. Он описывает 10 наблюдений смерти при операциях в челюстно-лицевой области (6 - при экстракции зубов и корней, 3 - удалении опухоли языка и нижней челюсти, 1 - вскрытии абсцесса в области подбородка). Приводим выписки из этих наблюдений без изменения стиля описания.

1.2.4 Закись азота

Оксид азота(I) (оксид диазота, закись азота, веселящий газ) — соединение с химической формулой N2O. При нормальной температуре это бесцветный негорючий газ с приятным сладковатым запахоми привкусом. Иногда называется «веселящим газом» из-за производимого им опьяняющего эффекта.

В 1772 г. Джозеф Пристли (1733–1804) открыл закись азота. Способ получения азота из воздуха описал Резерфорд. В 1799 г. английский химик Хемфри Дэви, ученик Дж. Пристли заметил, что, когда он находился в камере с закисью азота, у него проходила зубная боль (рис. 18).

Он установил, что закись азота вызывает опьянение, эйфорию, склонность к смеху, и назвал ее "веселящим газом". Дэви много экспериментировал на животных. Он многократно подвергал и самого себя воздействию закиси азота. При этом он заметил, что закись азота способна устранять физическую боль, и высказал мысль о возможности ее применения для обезболивания при проведении операций. К 1800 г. относится такое описание Х. Дэви впечатлений о действии закиси азота: "При прорезывании одного злосчастного зуба я испытывал острое воспаление десны, сопровождающееся большой болью, которая одинаково мешала как отдыху, так и сознательной работе. Однажды, когда воспаление было чрезвычайно мучительно, я вдохнул три большие дозы закиси азота. Боль совершенно исчезла после первых четырех или пяти вдыханий, и неприятные ощущения сменились чувством удовлетворения". (Цит. по А.Д. Беляевскому, Г.Д. Монченко, 1999.) При публикации результатов обстоятельного изучения физико-химических и других свойств он писал: "Так как закись азота способна устранять боль, то она, вероятно, может быть использована с успехом при хирургических операциях, при которых нет больших кровопотерь". ( Цит . по Н . К illian, 1934.) Для большей точности приводим эти достопримечательные в истории анестезиологии слова : "As nitrous oxide in its expensive operation seems capable of destroying physical pain, it may probably be used with advantage during surgical operations, in which no great effusion of blood takes place". (Цит. по О. Каппелеру, 1881.)

Опыты Дэви много раз были повторены с неодинаковым успехом в Англии и на континенте и вскоре надолго были забыты, не получив никакого дальнейшего приложения в практической медицине. В 1821 г. химик Штокман во время демонстрации действия закиси азота заметил, что помогавший ему мальчик впал в бессознательное состояние. Оказалось, что баллон пропускал газ. Но и этот факт был оставлен без внимания. Вероятно, это произошло потому, что врачи еще не были готовы к этому открытию, что особенно ярко видно на примере судьбы Хикмена.

Генри Хикмен английский ученый, по образованию врач (рис. 19). Он знал об опытах Дэви. С 1820 до 1828 г. экспериментировал с углекислотой, закисью азота и диэтиловым эфиром над животными с целью получения обезболивания. Вначале он давал угольную кислоту, чтобы возбудить, усилить дыхание, затем прибавлял веселящий газ и выжидал наступления полной потери сознания. Многочисленные опыты с животными привели к столь однообразным результатам, что Хикмен решил испытать применение закиси азота при операциях на людях. В течение 3 лет он многократно, но безуспешно делал попытки доказать необходимость и важность внедрения закиси азота в хирургическую практику. Не получив поддержки среди английских хирургов, Хикмен решил обратиться в Париж, который в то время был общепризнанным центром научной медицинской мысли. В письме королю Франции Карлу X он стремился доказать, что речь идет о важнейшем открытии для человечества. Он писал, что у животных ему удавалось на известный срок "выключить жизнь", что он убежден в возможности и у человека "приостановить жизнь" на время производства операции. Хикмен просил разрешить ему испытать свой наркоз на человеке. Это письмо Карл Х в августе 1828 г. послал в Парижскую медицинскую академию, которая выделила для обсуждения его комитет из 5 человек. На пленуме академии 21 октября 1828 г. о предложении Хикмена сделал сообщение Жерарден. Пленум отверг это предложение как иллюзорное. Лишь один человек из этого ученого синдиката восторженно поддержал Хикмена, больше того, он даже предложил себя для эксперимента. Это был известный хирург Ларрей. Хикмен, совершенно разочарованный и психически подавленный, вернулся в Англию, и скоро после этого в возрасте 29 лет он умер, как говорили в те времена, "от огорчения сердца".

Генри Хикмен первым понял, что задача анестезии состоит не только в обезболивании, но и в предупреждении других вредных воздействий операции. В своих экспериментах он изучал как обезболивающие свойства различных веществ, так и их влияние на дыхание, кровообращение, заживление ран. Он применял для восстановления дыхания ИВЛ специальными мехами, а для нормализации работы сердца - электрический ток.

К сожалению, современники оказались неспособными понять значение открытия Хикмена. Консерватизм большинства ученых того периода в Англии и Франции не позволил реализовать предложение Хикмена и сделать его достоянием медицины. Результаты его многолетних исследований по наркозу были преданы забвению почти на два десятка лет.

Безучастность крупных хирургов того времени к открывающейся возможности использования очевидных достижений науки с целью разработки эффективных методов обезболивания можно объяснить лишь устоявшемся в течение столетий представлением о невозможном устранении болевых ощущений при операциях. Например, выдающийся хирург XIX века Вельпо (умер в 1867 г.) утверждал, что устранение боли при операции есть химера, что хирургический нож и боль - два неразделимых понятия. Во время операции советовали больному "думать о чем-нибудь другом", при нестерпимых болях "покусать компресс" и т.д. Больные неохотно соглашались на операцию, так как каждая операция, не говоря уже о сомнительном исходе ее, была мучительной пыткой, и больные иногда погибали от нестерпимых болей и шока.

В 40-е годы XIX столетия вновь ожили попытки применить закись азота для обезболивания. В 1844 году начали осуществляться взгляды, высказанные Дэви, Фарадеем и Хикменом. Гарднеру Колтону и Горацию Уэллсу принадлежит первенство в использовании закиси азота в качестве общего анестетика у человека (1844 г.). Г. Уэллс, зубной врач и студент-медик из Гартфорда, познакомившись на лекциях химика Колтона с обезболивающим действием закиси азота, раздобыл у последнего этот газ, чтобы испытать на себе при удалении зуба (рис. 20).

11 декабря 1844 г. зубной врач Джон  М. Риггс под наркозом закисью  азота без боли удалил разрушенный  коренной зуб Уэллсу. Наркоз проводил химик Колтон (рис. 21).

С этих пор Уэллс начал пользоваться закисью азота в своей зубоврачебной практике и после 15 случаев удаления зубов под наркозом решил предать гласности свои опыты. Для этой цели он поехал в Бостон (в то время официальный медицинский центр Америки), где в январе 1845 г. публично демонстрировал метод перед хирургами бостонского общества и студентами. При этой демонстрации присутствовали известный профессор хирург Уоррен, химик Джексон и зубной врач Мортон. Уэллс был и хирургом, и проводил наркоз. Предварительно сделав короткое сообщение о действии закиси азота, он поднес подушку-мешок с газом больному. Последний хорошо вдыхал закись азота и вскоре потерял сознание. Тогда Уэллс взял щипцы и совершенно безболезненно "всадил их низко в десну". Однако при расшатывании и извлечении зуба больной кричал, двигался, затем продолжал стонать. В аудитории раздались смех, свист, выкрики: "Выскочка, обман!" И, несмотря на то, что после операции больной говорил об отсутствии болевых ощущений, хирурги не поверили в эффективность метода.

В провале демонстрации была повинна не закись азота, а техника наркоза, отсутствие знаний о механизме действия этого анестетика, о возможных осложнениях в клинике этого наркоза. Уэллс не смог создать достаточной концентрации закиси азота во вдыхаемом воздухе, так как он пользовался мешком Колтона, который давал возможность получить только кратковременное оглушение, но не наркоз. Кроме того, нельзя было давать наркоз и делать операцию одновременно. Ведь закись азота очень быстро после прекращения ее подачи выдыхается и больной пробуждается.

Несмотря на неудачу демонстрации, Уэллс остался верен идее наркоза закисью азота. Стремясь достигнуть не оглушения, а длительного наркоза, он применил чистую закись азота без кислорода (так называемый "черный газ") и без соответствующей аппаратуры; при этом он в одном случае получил смертельный исход. Ряд неудач и в особенности непризнание приоритета в открытии ингаляционного наркоза вызвали у Уэллса очень тяжелые личные переживания, и в 1848 г. он покончил жизнь самоубийством, вскрыв себе вены и надышавшись эфиром в ванной (Жоров И.С., 1959).