История открытия наркоза

Применение закиси азота без кислорода не могло быть использовано в большой хирургии, так как она не отщепляет кислорода. Закись азота могла применяться только в зубоврачебной практике: для извлечения зуба часто было достаточно нескольких вдохов чистой закиси азота. Попытки применить веселящий газ в чистом виде для длительного наркоза, естественно, приводили к значительным осложнениям и смертельным асфиксиям.

В 1863 г. внимание хирургов снова было привлечено к закиси азота. Колтон, опыты которого в свое время подали Уэллсу мысль о применении закиси азота для обезболивания, организовал в Лондоне ассоциацию дантистов, которые применяли этот газ в зубоврачебной практике. Однако даже в этой области закись азота использовали сравнительно редко. В рассказе А.П. Чехова "Общее образование. Последние выводы зубоврачебной науки" в подтверждение сказанному описывается ситуация, связанная с обезболиванием, так: "...В зубе чепуха, вырвать надо и больше ничего, но ты копайся долго, с расстановкой... раз десять зеркало всунь в рот, потому что барыни любят, если их болезнями долго занимаются. Барыня визжит, а ты ей: "Сударыня! Мой долг облегчить ваши ужасные страдания, а потому прошу относиться ко мне с доверием", - и этак, знаешь, величественно, трагично... А на столе перед барыней челюсти, черепа, кости разные, всевозможные инструменты, банки с адамовыми головами - все страшное, таинственное. Сам я в черном балахоне, словно инквизитор какой. Тут же около кресла стоит машина для веселящего газа. Машину-то я никогда не употребляю, но все-таки страшно! Зуб рву я огромнейшим ключом. Вообще, чем крупнее и страшнее инструмент, тем лучше. Рву я быстро, без запинки".

Закись азота была наименее популярным препаратом среди трех первых ингаляционных анестетиков вследствие относительно низкой мощности и тенденции вызывать асфиксию при моноанестезии. Интерес к закиси азота не возрождался до тех пор, пока Эдмунд Андрюс в 1868 г. не применил ее в смеси с кислородом (содержание кислорода составляло 20%). Однако популярность смеси закиси азота и кислорода не превзошла популярности эфира и хлороформа. По иронии судьбы, закись азота - это единственный препарат из трех вышеперечисленных анестетиков, широко применяющийся и по сей день.

Физиологические свойства закиси азота изучались многими исследователями, начиная с Дэви. Герман в 1864 г. установил, что закись азота только физически растворяется в крови, не изменяя химической структуры последней. Применение закиси азота с кислородом значительно улучшило течение наркоза, устранило часто наблюдавшиеся цианоз и асфиксию и дало возможность длительно применять наркоз закисью азота. Решающее значение для возрождения газовых наркозов имели исследования французского физиолога Пауля Бера в 1877 г. Своими работами он внес много ценного в понимание сущности наркоза закисью азота с кислородом. Раньше полагали, что именно асфиксия является непосредственной причиной наркоза, так как при даче чистой закиси азота через маску, герметически закрывающую рот и нос, асфиксия имела место постоянно. Бер установил, что болеутоляющее и обезболивающее действие закиси азота объясняется не асфиксией, а специфическим воздействием ее на нервную ткань. Если смешать закись азота с таким количеством кислорода, какое имеется в атмосферном воздухе, то асфиксия полностью устраняется. Правда, при этом часто получается недостаточный обезболивающий эффект. Бер объяснял это явление тем, что количество атомов закиси азота в единице объема газовой смеси недостаточно и что концентрация ее в крови меньше нужной для достижения обезболивания. Между тем неразбавленная закись азота при атмосферном давлении давала хороший обезболивающий результат. На этом основании Бер и решил повысить давление газовой смеси в такой степени, в какой уменьшено напряжение закиси азота из-за разбавления ее кислородом. Так как для устранения асфиксии к закиси азота добавлялось 20% кислорода, то напряжение закиси уменьшалось на 1/5. Для устранения этого он предложил увеличить давление смеси закиси азота и кислорода на 1/5 атмосферы, сконструировав колокол, куда помещались животные и где смесь закиси азота с кислородом вдыхалась под повышенным давлением. Таким образом удалось достигнуть полного обезболивающего эффекта без явлений асфиксии.

На основании своих исследований Бер пришел к выводу, что при вдыхании под повышенным давлением закись азота становится идеальным наркотиком. Преимуществом наркоза закисью азота с кислородом он считал следующее: 1) закись азота не вступает в химическую связь с кровью, а только растворяется; 2) наркоз начинается и прекращается в зависимости от начала и конца вдыхания газа; 3) отсутствуют сильно выраженное возбуждение, рвота, головная боль; 4) закись азота безвредна, не влияет на сердце, легкие и другие органы.

Закись азота весьма интересовала русских хирургов и зубных врачей. В 1879 г. проф. А.С. Таубер в клинике французского хирурга Пеана сам подвергся наркозу закисью азота с кислородом в колоколе Бера. Он был усыплен, вдыхая эту газовую смесь под повышенным давлением. А.Я. Красовский пишет, что в 1888 г. в Петербурге дантистами применялся наркоз закисью азота. В 1902 г. в Петербургском обществе зубных врачей был заслушан доклад Ф.А. Звержховского об успешном применении закиси азота с кислородом при удалении зубов. Тем не менее, этот вид обезболивания в России в тот период не смог получить широкого распространения, так как закись азота для наркоза не вырабатывалась. Она была весьма дорога и, кроме того, в России не было аппаратуры для газовых наркозов (Жоров И.С., 1959).

Из зарубежных врачей для изучения, совершенствования и пропаганды методов наркотизации во второй половине XIX века много сделал Джон Сноy. Его считают отцом анестезиологии (рис. 22).

Он был первым врачом, посвятившим полностью себя исследованию и применению эфира, изобрел специальный ингалятор. Джон Сноу первым в Англии провел научные исследования эфира и физиологии общей анестезии. Сноу был также пионером эпидемиологии: он помог остановить эпидемию холеры в Лондоне, предположив, что вызывающий холеру возбудитель передается через желудочно-кишечный тракт, а не воздушно-капельным путем. В 1847 г. Сноу опубликовал первую книгу по общей анестезии - "Об ингаляции эфира". Когда стало известно о применении хлороформа для анестезии, Сноу быстро изучил его свойства и создал ингалятор также и для этого препарата. Ученый верил, что употребление ингаляторов для введения препаратов позволит регулировать дозу анестетика. Его вторая книга - "О хлороформе и других анестетиках" - была издана посмертно в 1858г.

После смерти Сноу место ведущего английского врача-анестезиолога по праву стало принадлежать Джозефу Т. Кловеру. Кловер придавал особое значение постоянному наблюдению за пульсом больного во время анестезии, что не было широко распространено в те годы. Он первым применил выдвижение нижней челюсти больного для предотвращения обструкции дыхательных путей, первым настоял на том, чтобы оборудование для реанимационных мероприятий во время проведения наркоза всегда находилось в операционной, и первым применил пункционную коникотомию (для спасения больного с опухолью полости рта и угрозой полной обструкции дыхательных путей).

Сэр Фредерик Хьюитт - ведущий английский анестезиолог конца XIX века. Ему принадлежат многие изобретения, включая ротоглоточный воздуховод. Из-под пера Хьюитта вышли также труды, которые явились первым настоящим руководством по анестезиологии и выдержали пять переизданий. Сноу, Кловер и Хьюитт заложили традиции врачебной анестезиологии, которые сохраняются в Англии до сих пор.

Три врача стояли у истоков развития анестезиологии в США в конце XIX века: Артур Е. Гведел E. ,   Ральф М.Уотерс и Джон С. Ланди. Гведел был первым, кто, после первоначального описания Сноу, выделил и подробно охарактеризовал стадии эфирного наркоза. Он выступал за использование эндотрахеальных трубок с манжетками и проведение искусственной вентиляции во время эфирной анестезии. Первая плановая интубация трахеи во время наркоза была выполнена в конце XIX века хирургами: сэром Уильямом Мак-Эвеном в Шотландии, Джозефом O'Двайером в США и Францем Кюном  в Германии.

2. ВКЛАД ВРАЧЕЙ РОССИИ

Имеются определенные основания считать, что применение эфирного наркоза в России началось никак не позднее, чем в Америке, а, возможно, даже на два года раньше. В.Ю. Островский (1983) сообщает, что исследователи в двух источниках обнаружили указание на то, что в газете "Русский инвалид" в 1844 г. была опубликована статья Я.А. Чистовича "Об ампутации бедра при посредстве серного эфира".

Я.А. Чистович (1820-1885) был выдающимся врачом, администратором, гигиенистом, судебным медиком и историком медицины (рис. 23).

О статье есть свидетельства Л.Ф. Змеева в библиографическом словаре "Русские врачи-писатели". Второе свидетельство принадлежит сыну Я.А. Чистовича - видному терапевту, начальнику терапевтической клиники ВМА, академику Н.Я. Чистовичу (1860–1926), который в биографическом очерке, посвященном отцу, писал: "В 1844 г. он напечатал свою первую работу "Об отнятии бедра под наркозом эфира". Работа прошла незамеченной, а обнародована она была за три года до того, как Н.И. Пирогов стал широко применять эфирный наркоз".

Оставляя приоритет открытия эфирного наркоза упорному и честолюбивому Мортону, мы отдаем дань уважения русским медикам. Прежде всего, это Ф.И. Иноземцев, проведший первую в России анестезию эфиром 7 февраля 1847 г., то есть меньше чем через четыре месяца после успешной демонстрации Мортона. Ровно через четыре месяца после Мортона, 16 и 18 февраля, великий русский хирург Н.И. Пирогов провел в Петербурге в Обуховской больнице и в Первом Военно-сухопутном госпитале две операции под эфирным наркозом. И, наконец, уже широко известно, что 3 марта 1847 г. Я.А. Чистович наркотизировал в бригадном лазарете - фактически в полевых условиях - больного, которому хирург Радзевич произвел ампутацию бедра.

3. НЕГАТИВНЫЕ СТОРОНЫ ДОСТИЖЕНИЙ В БОЛЕУТОЛЕНИИ

Наряду с явным прогрессом развитие обезболивания дает и весьма ощутимые негативные последствия, создает новые проблемы.

Изобретение шприца для инъекций открыло следующий этап в новейшей истории наркотиков. Действие веществ, попадающих прямо в кровь, усиливалось в несколько раз. Сегодня употребление наркотиков в первую очередь связывают с инъекциями, хотя их и едят, и пьют, и курят, и нюхают.

Явление наркозависимости было отмечено в 70-е годы XIX века. Сначала речь шла о только что изобретенных лекарствах (кокаин, морфин), затем европейцы узнали, что в Перу, к примеру, листья коки жевали еще во времена Великого Инки, а употребление опийного мака на территории Испании известно как минимум с 4200 года до н.э. Сегодня в перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, то есть необходимых для приготовления добавок, более трехсот наименований. Главным свойством этих веществ является способность изменять сознание человека, а история их употребления уходит в глубокое прошлое. Античные авторы лишь зафиксировали наличие этой куда более древней традиции. Об этом свидетельствует известная, хотя и не совсем ясная история Геродота, за пять веков до нашей эры описавшего скифские племена, которые кочевали между Доном и Дунаем, к северу от Черного моря. Геродот подивился их обычаю использовать зерна конопли. Скифы не то принимали паровые ванны, бросая на раскаленные камни эти зерна, не то жгли их в костре, усевшись вокруг, но так или иначе они пьянели, как греки от вина, и начинали петь и танцевать. Теперь коноплю называют марихуаной и выращивают в 120 странах, и это самый распространенный наркотик в мире.

Христианство в борьбе с язычеством и шаманизмом, неразрывно связанными с наркотическими веществами, подвергло их строжайшему запрету. Европейская цивилизация стала заново открывать для себя эти вещества в конце XVIII - начале XIX веков. А сто лет спустя начался фармакологический бум. Выдающиеся врачи Европы надеялись, что синтез новых лекарств позволит совершить прорыв в терапии.

В 1845 г. в Париже психиатр Жак-Жозеф Моро присутствует на собраниях "Клуба любителей гашиша" - среди них Александр Дюма, Теофиль Готье, Шарль Бодлер, Эжен Делакруа. В 1803 г. немец Фридрих Сертюрнер из опиума выделил морфин, который впоследствии применялся как внутривенный анестетик; в 1898 г. его соотечественник Генрих Дрезер синтезировал героин, который действует в 100 раз сильнее опиума-сырца. В 1859 г. еще один немец, Альберт Ниманн, выделил из листьев коки хлоралгидрат кокаина, а через 20 лет его предлагает своим пациентам доктор Зигмунд Фрейд. Увлеченные химическими экспериментами врачи и не подозревали, что собственными руками открывают дверь в коллективное бессознательное царство человечества.

В 1938 г. в Швейцарии Альберт Хоффман, искавший средство для облегчения мигрени и спазмов матки во время беременности, открыл галлюциноген ЛСД-25. Самым сильным наркотиком галлюциногенной группы на сегодняшний день считается диметилтриптамин (ДМТ).

Внутривенное потребление наркотиков привело к стремительному распространению ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. С начала 2000 года в России отмечен бурный рост заболеваемости. По Самарской области на 22 ноября 2000 г. выявлено 4180 ВИЧ-инфицированных. В 98% случаев отмечено совместное употребление наркотиков (Гусарова Г.И., 2000; Столяров Е.А. и соавт., 2000).

ВЫВОД

Анестезиология начала развиваться еще до нашей эры, это были первые. Еще неумелые попытки облегчить муки больного. Отсутствие методов анестезии компенсировалось быстротой операции, вследствие чего, следует предположить, что происходила некая потеря качества.

Проблема анестезии также жестко стояла в Средние века: операция, даже самая незначительная, часто заканчивалась смертью пациента от болевого шока. Многочисленные войны того времени способствовали развитии хирургии, а вслед за ней и анестезиологии. Так Амбруаз Паре предложил заменить заливание ран горячим маслом на приготовленную им болеутоляющую смесь. Но врачи того времени скептически отнеслись к этому нововведению. Да и чего следовала ожидать, не один случай знает история, когда люди не могли сразу принять что-то новое. Врачам того времени были боле привычны  "метод общего обезболивания" путем удара тяжелым предметом по голове, кровопускание, пережатие сонных артерий, заморозка.

Также Амбруазом Паре был предложен метод передавливания нервов, но позже эта теория была вновь возвращена к жизни, но просуществовала не долго и трансформировалась в передавливание кровеносных сосудов.

Как только эфирный наркоз был признан великим открытием, за рубежом началась тяжба за приоритет. Спор этот длился более 20 лет. Даже американские историки пишут, что в борьбе за приоритет столь много "искаженных данных, путаницы, противоречий, что неизвестно, чему верить". Достаточно указать, что Южные штаты считают изобретателем наркоза Лонга,  Северные – Мортона. Установлению приоритета в открытии эфирного наркоза в Америке и Англии посвящено много книг. Эфирный наркоз стал массовым повседневным видом обезболивания во всем мире, стали видны и недостатки эфира. Все это привело к поискам новых агентов для обезболивания. Было испытано большое число новых средств. Многие из исследованных препаратов были отброшены как неудовлетворительные, кое-какие не выдержали конкуренции с эфиром и только некоторые стали применяться наряду с эфиром.