Эпидемический очаг

 

Основными аналитическими исследованиями в эпидемиологии являются исследования типа "случай — контроль" и ко-гортные исследования.

Исследования "случай — контроль" относительно просты в выполнении и  не требуют значительных материальных затрат. При исследовании "случай — контроль" группу заболевших (опытная) сравнивают с контрольной (референтная), в которой заболевших не было, в отношении возможной причины болезни.

Исследования "случай—контроль" начинают с формирования опытной и контрольной групп, при этом собирают данные за несколько фиксированных моментов времени, т. е. это продольное исследование, причем оно может носить характер ретроспективного, если исследователь прослеживает ход событий в обратном направлении — от развития болезни до возможной причины ее возникновения, и проспективным, если анализируют данные, сбор которых все еще продолжается. При сравнении частоты возникновения болезней можно рассчитать вероятность воздействия какого-либо фактора. Одним из важнейших условий при проведении исследований "случай—контроль" является репрезентативность опытной и контрольной групп, т. е. опытная группа должна отражать состояние всех больных с данной патологией в изучаемом населении, а контрольная, как и опытная, — принадлежность взятых под наблюдение людей к какой-либо определенной группе (например, лица определенного возраста, профессии, пола, подвергавшиеся или не подвергавшиеся риску заражения и т. п.). Исследуемые группы должны быть равноценными по всем признакам, кроме изучаемого, т. е. фактора, который рассматривается в качестве причины болезни (фактор риска).

Исследование событий проводится по времени в обратном направлении – от развития болезни до возможной причины ее возникновения. В данном исследовании сравнивается группа заболевших (опытная) с контрольной (референтной), в которой заболевших не было, в отношении возможной причины болезни. Исследование проводится описательно-оценочным аналитическим исследованием с целью определения связи между воздействием фактора риска и развитием болезни (исход) с вычислением показателей абсолютного риска, относительного риска.

                        Воздействие(+)       Воздействие (-)

                            

а	b
с	d

 Исход (+)

 Исход ( -)

 

Абсолютный риск, связанным с  потенциальным фактором риска (R_э), измеряет вероятность изучаемого исхода у лиц, подверженных действию данного фактора («экспонированных к нему»).    R_{э   =}  ^а             

                                                                                                        ^a+b

         Абсолютный  риск при отсутствии действия  фактора риска (R _нэ ) отражает вероятность изучаемого исхода у лиц, не находящихся под воздействием данного фактора (« не экспонированных к нему»). R _{н э   =}   ^с

                                                                                                                                          ^{С + d}

            Относительный риск (RR)это показатель, полученный в результате деления абсолютных рисков.     RR ₌ Rэ

                                                    R нэ                                        

Если относительный риск больше единицы, то возникновение болезни может быть связано сданным фактором риска.

Когортное исследование обычно осуществляют для оценки отдаленных последствий заболеваемости, т. е. проводят сравнение интенсивных показателей заболеваемости в наблюдаемых группах с учетом воздействия фактора риска, который потенциально определяет регистрируемую патологию (болезнь). Под когортой понимают группу лиц, изначально объединенных каким-либо общим признаком (например, здоровые люди или больные на определенной стадии заболевания) и наблюдаемых в течение определенного периода времени, чтобы проследить, что»с ними произойдет в дальнейшем.

Таким образом, когортные исследования длятся во времени, что позволяет проследить действие фактора риска, т. е. предусматривается сбор данных (например, регистрируют все новые случае заболевания) за разные периоды времени. В связи с этим когортные исследования относят к продольным. Их называют проспективными, так как имеется в виду, что группа, сформированная в настоящее время, будет прослежена и в будущем. В то же время эти исследования могут быть и ретроспективными, если проводят оценку изучаемого фактора риска.

Исследование событий проводится по времени развития от возможной  причины (воздействия фактора риска) до возникновения болезни (исхода). В данном исследовании сравнивается  две группы (когорты), на одну из которых воздействуют факторы риска, а на другую нет. Исследование проводится описательно-оценочным аналитическим исследованием с целью определения связи между воздействием фактора риска и развитием болезни (исход) с вычислением показателей абсолютного риска, относительного риска.

                                                          Исход (+)          Исход ( -)        

                            

а	b
с	d

                           Воздействие(+) 

 

                               Воздействие (- )

 

Абсолютный риск, связанным с  потенциальным фактором риска (R_э), измеряет вероятность изучаемого исхода у лиц, подверженных действию данного фактора («экспонированных к нему»).    R_{э   =}  ^а            

                                          ^a+b

         Абсолютный  риск при отсутствии действия  фактора риска (R _нэ ) отражает вероятность изучаемого исхода у лиц, не находящихся под воздействием данного фактора (« не экспонированных к нему»). R _{н э   =}   ^с

                                                                                                          ^{С + d}

            Относительный риск (RR)это показатель, полученный в результате деления абсолютных рисков.     RR ₌ Rэ

                                                    R нэ                                        

Если относительный риск больше единицы, то возникновение болезни  может быть связано с данным фактором риска.

 

Занятие №3 .  Название темы: Эпидемический процесс. Источник инфекции, механизмы, пути и факторы передачи  возбудителя, восприимчивый контингент.

Противоэпидемические  мероприятия в очаге инфекционных заболеваний.

 

Эпидемический процесс

Работу с инфекционными больными в эпидемических очагах начинают лечащие врачи, которые выявляют больного, предполагают или устанавливают диагноз инфекционной болезни.

Взаимодействие популяций паразитов  и людей, объединенных общей территорией, бытовыми, природными и другими условиями существования, составляет паразитарную систему, биологическую основу эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса неодинаковы по своим количественным параметрам. Различают спорадическую заболеваемость (единичные, как бы не связанные между собой случаи болезни) и эпидемическую (групповую) заболеваемость.

Различают эндемические (эндемичные) и экзотические болезни. Эндемические инфекционные болезни (эндемия) — постоянно существующие на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий. Для таких болезней термин "эпидемическая заболеваемость" употребляют при превышении определенного уровня — ординара (усредненного уровня многолетней заболеваемости).

Экзотические инфекционные болезни  — это болезни, не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителя инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями. При появлении экзотических болезней даже небольшое число больных дает основание для употребления термина "вспышка" или "эпидемия", например при холере.

В многолетней динамике эпидемического процесса выделяют подъемы и спады заболеваемости (периодичность, цикличность) и неравномерное распределение числа случаев в течение года (сезонность). Отмечается территориальная неравномерность распределения инфекционных заболеваний. Территорию распространения инфекционных заболеваний называют нозоареалом. По особенностям территориального распространения выделяют глобальный и региональный типы нозоареалов.

Структура эпидемического процесса. Эпидемический процесс является сложным социально-биологическим явлением. Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных звеньев ("триада Громашев-ского"): источника возбудителя инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивого организма (коллектива) (схема 2.3).

Первой необходимой предпосылкой развития эпидемического процесса является наличие источника инфекции.

Источник инфекции в эпидемиологии инфекционных болезней — это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду.

Болезни, при которых люди являются источником инфекции, называют антропонозами. Состояние зараженности может иметь неодинаковые клинические проявления, а потенциальный источник возбудителя инфекции по-разному опасен в различные периоды инфекционного процесса.

Значительную эпидемиологическую опасность из всех рассматриваемых вариантов источников инфекции представляют атипичные, трудно выявляемые формы и периоды инфекционного процесса. При некоторых болезнях им принадлежит главная роль в поддержании эпидемического процесса. Так, уже в конце инкубационного периода больные вирусным гепатитом А чрезвычайно опасны как источники инфекции; при кори заразительность выражена в последний день инкубации и в продромальном периоде. При большинстве инфекционных болезней наибольшая опасность заражения существует от больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода является  наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителя в окружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др. При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в стадии реконвалесценции, например при брюшном тифе и паратифах.

Носители возбудителя инфекции — практически здоровые люди, что определяет их особую эпидемиологическую опасность для окружающих. Эпидемиологическая значимость носителей зависит от длительности и массивности выделения возбудителя.  Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). В зависимости от длительности оно называется острым (до 3 мес после брюшного тифа и паратифов) или хроническим (от 3 мес до нескольких десятков лет). Носительство возможно у лиц, ранее привитых от инфекционных болезней или переболевших ими, т. е. имеющих специфический иммунитет — здоровое носительство (например, дифтерия, коклюш и др.). Наименьшую опасность как источник инфекции представляют транзиторные носители, у которых возбудитель находится в организме очень короткий срок.

Потенциальная опасность источников инфекции реализуется в конкретной обстановке. Это зависит от выраженности и длительности клинических проявлений болезни, санитарной культуры и поведения больного или бактерионосителя, условий его жизни и работы. Так, благоустроенное жилище или

отсутствие канализации и водопровода, работа с детьми, на предприятиях пищевой  промышленности и общественного  питания, скученность людей в  закрытых помещениях, пользование городским транспортом и др. создают неодинаковые возможности распространения инфекционных болезней.

Болезни, при которых источником инфекции являются животные, называют зоонозами. Группа зоонозных инфекций обширна. Источниками инфекции могут  быть как больные животные, так  и носители возбудителя. Распространение болезней среди животных — эпизоотический процесс, он может носить характер как спорадической заболеваемости, так и эпизоотии. Заболеваемость животных, свойственная данной местности, называется энзоотической или энзоотией.

Эпидемиологическую опасность для людей представляет большой круг животных: дикие — при бешенстве (волки, лисицы, енотовидные собаки, хорьки и др.), туляремии (зайцы, ондатры, водяные крысы и др.), сельскохозяйственные — при бруцеллезе (коровы, козы и др.), орнитозе (птицы), домашние — при токсоплазмозе (кошки) и т. д.

Человек, заразившись от животного, может стать источником инфекции для других восприимчивых людей. Эта группа инфекционных (паразитарных) болезней обозначена как не облигатные зоонозы (зооантропонозы), например сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз. В ряде случаев заразное начало от человека, заболевшего зоонозной инфекцией, другим людям не передается, такие инфекционные (паразитарные) болезни называют облигатными зоонозами, например бруцеллез, ящур, клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия и др.