Эпидемический очаг

- Носителей нетоксигенных коринебактерий дифтерии не лечат антибиотиками и не госпитализируют, для них обязательны консультация отоларинголога, выявление и лечение патологических процессов в носоглотке.

Важным разделом противоэпидемической работы в очаге является создание противодифтерийного иммунитета у  лиц, контактировавших с больными, т. е. прививки по эпидемиологическим показаниям. Для этого АДС-М- анатоксин вводят однократно в дозе 0,5 мл всем детям и взрослым, у которых наступил срок ревакцинации, а также не получавшим ранее прививок и не имеющим противопоказаний.

Существуют 3 группы показаний для бактериологического обследования на носительство возбудителя дифтерии: диагностические, эпидемиологические и профилактические.  По предложению ВОЗ используют следующие количественные критерии, характеризующие степень восприимчивости к дифтерии в зависимости от уровня антитоксических антител

Эпидемиологическое благополучие территории в отношении дифтерии характеризуют следующие критерии:

-охват профилактическими прививками  против дифтерии детей и взрослых  в декретированных возрастах  не менее 95%;

-  регистрация единичных случаев дифтерии,  не  сопряженных с риском летального исхода;

-   отсутствие клинически диагностируемых гипертоксических форм дифтерии;

-   отсутствие летальных исходов  дифтерии в течение последних 5 лет;

-   отсутствие эпидемических очагов дифтерии с вторичными случаями заболевания.

 

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при корпи.

Изоляция больного, находящегося в заразном периоде, обязательна. В  зависимости от тяжести течения, санитарно-бытовых условий, наличия восприимчивых лиц больной может быть оставлен дома (с подробными рекомендациями об уходе, мерах защиты окружающих и т. д.) или госпитализирован в стационар.

Нестойкость вируса делает ненужной дезинфекцию, поэтому в очаге достаточно проветривания и обычной уборки.

Врач-эпидемиолог, проводя  эпидемиологическое обследование очага, при выявлении первого больного корью с предельной тщательностью обязан определить границы очага и выявить восприимчивых лиц, которые нуждаются в защите. Инкубация кори достаточно продолжительна, поэтому возможны ситуации, когда общавшийся с больным восприимчивый человек может оказаться в каком-либо стационаре по поводу другого заболевания.

В этом случае только своевременная  информация эпидемиолога может предотвратить занос кори в стационар и ее внутрибольничное распространение.

Наиболее высока вероятность  заболевания корью ранее не болевших и не привитых.  При отсутствии противопоказаний этим лицам проводят вакцинацию ЖКВ. Она должна быть выполнена экстренно в течение первых трех дней после выявления больного.  При наличии противопоказаний к вакцинации всем, ранее не привитым, включая детей до 1 года, вводят иммуноглобулин.

- В очагах кори при  наличии восприимчивых наблюдение  устанавливается на 17 (или 21) дней; в этот период в детские коллективы принимают только ранее переболевших и привитых ЖКВ.

Детей, переболевших корью, принимают  в коллектив после полного  клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала болезни.

Плановая вакцинопрофилактика  живой коревой вакциной (ЖКВ) выполняется однократно в возрасте 12 мес. с последующей ревакцинацией. Учитывая высокую термолабильность ЖКВ, рекомендовано немедленное введение разведенной вакцины, так как живая коревая вакцина, находящаяся при комнатной температуре, инактивируется через 2 ч.

Снижение заболеваемости корью в большинстве регионов страны до спорадических случаев, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией  и ревакцинацией в установленные Национальным календарем сроки, наличие в стране высокоэффективной живой коревой вакцины позволили разработать проект Национальной программы ликвидации кори и включиться в программу Европейского Регионального Бюро ВОЗ по элиминации этой инфекции.

Мероприятия, предусмотренные  Национальной программой, планируется осуществить в три этапа: на первом этапе (2002—2004 гг.) повсеместная стабилизация заболеваемости на спорадическом уровне; на втором (2005—2007 гг.) создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения ее в стране; на третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

 

Профилактические и противоэпидемические мероприятия 

при менингококковой инфекции.

Противоэпидемическая работа начинается с подачи экстренного извещения в территориальный ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» о всех случаях генерализованной формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденных назофарингитах.  Госпитализируют всех больных ГФМИ, а больных назофарингитами в части случаев разрешается лечить и наблюдать дома. Основания для этого — легкое течение болезни, отсутствие дома детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных детских учреждениях.

Врач-эпидемиолог определяет границы очага, выявляет всех общавшихся с больным.   Медицинское  наблюдение  и бактериологическое обследование лиц, контактировавших с инфицированными, необходимо для раннего выявления больных назофарингитами и носителей. Общавшихся с больным проводят термометрию в течение 10 дней. Особое внимание уделяют людям, у которых выявлены хронические воспалительные явления в носоглотке и имеющим неясные "аллергические" высыпания на коже. Больных с патологическими изменениями в носоглотке изолируют, а при высыпаниях на коже госпитализируют для исключения менингококкемии. В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях в течение 10 дней после изоляции последнего больного запрещают переводы детей и персонала в другие группы или классы, прием временно отсутствовавших и вновь поступающих детей. Бактериологическое обследование общавшихся с больным детей и всего обслуживающего персонала в детских дошкольных учреждениях проводят не менее 2 раз, в остальных коллективах однократно.

Заключительную дезинфекцию  в очаге не проводят, так как  менингококки быстро погибают во внешней среде. В очагах, где ведется наблюдение за общавшимися с больным, необходимо частое проветривание, облучение бактерицидными лампами, ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальных и учебных комнатах.

В период сезонного подъема заболеваемости запрещается скопление детей на различных зрелищных мероприятиях, удлиняются интервалы между сеансами в кинотеатрах. Необходима разъяснительная работа среди населения о раннем обращении к врачу при первых признаках болезни.

Специфическую профилактику проводят менингококковой вакциной,  содержащей капсульный  полисахарид менингококков серогрупп А, С и дивакциной (А+С). Вакцина ареактогенна и безвредна, вызывает нарастание антител и защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 недели содержание антител достигает максимального уровня. Ревакцинацию при наличии показаний проводят 1 раз в 3 года.

При иммунизации с профилактической целью вакцину вводят не раньше чем  через 1 месяц после введения других вакцин, а при экстренной профилактике в эпидемических очагах — независимо от срока выполнения других прививок.

  Профилактические и противоэпидемические мероприятия при краснухе.

Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям с изоляцией до 5-го дня с момента появления сыпи. Дезинфекция в очаге не проводится.

В отношении лиц, общавшихся с больным, никаких ограничительных мероприятий не предусматривается, карантин на группы детских учреждений не накладывается. В случае общения беременной с больным краснухой необходимо серологическое обследование в ИФА для обнаружения IgM-антител к вирусу краснухи. При обнаружении IgM-антител женщину считают инфицированной вирусом краснухи. Женщинам со сроком беременности до 12 недель в таких случаях рекомендуют прервать беременность. При наличии IgG-антител женщина является иммунной.

Для экстренной профилактики краснухи лицам, контактировавшим с больными в очаге (детям и беременным), рекомендуют ввести иммуноглобулин.

Важное и первостепенное значение в профилактике краснухи имеет специфическая профилактика — плановая иммунизация детей, проводимая в сроки, предусмотренные  Национальным календарем профилактических прививок. Учитывая чрезвычайную актуальность профилактики врожденной краснухи, 48-я сессия Европейского регионального бюро ВОЗ в сентябре 1998 г. включила краснуху в число инфекций, борьба с которыми будет определяться целями программы "Здоровье для всех в XXI веке". Основной задачей программы на первом этапе ее реализации является снижение к 2010 г. или раньше частоты СВК до уровня менее 0,01 на 1000 родов живым ребенком. Разрыв передачи возбудителя краснухи у детей младшего возраста — следующая задача. Достижение поставленной задачи возможно только при проведении плановой вакцинации, а также селективной вакцинации против краснухи девочек-подростков, что позволит быстро уменьшить число восприимчивых молодых женщин к краснухе, снизить риск СВК.

 

Занятие №7. Название темы: Противоэпидемические мероприятия в очагах антропонозов и зоонозов с фекально-оральным механизмом передачи: вирусный гепатит А, полиомиэлит,  дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез.

Форма организации учебного процесса  - практическое занятие.

Значение темы: актуальность изучения вирусного гепатита А (ВГА) обусловлена ростом заболеваемости,  широким распространением данной инфекции в Российской Федерации  и по всему миру, особенно в странах с теплым климатом. Заболеваемость в России ВГА в 2001-2002гг. составила 79,4-46,9 (на 100 тыс. населения) - соответственно. Актуальность данной темы связана также с наличием  тяжелых форм заболевания, причиной которых может быть поздняя диагностика.

Актуальность изучения полиомиэлита обусловлена тяжелым клиническим  течением с развитием параличей  и парезов. В последние годы в  большинстве стран мира заболеваемость полиомиэлитом либо ликвидирована, либо резко снижена. В последние годы в России регистрировались только заболевания, вызванные штаммами полиовируса, сходными с вакцинными. В настоящее время в соответствии с программой ликвидации полиомиэлита в мире проводятся определенные мероприятия по осуществлению этой задачи.

Актуальность изучения дизентерии определяется повсеместным распространением данной инфекции, включая  и  территорию  ХМАО.

Несмотря на то, что летальность  при дизентерии в последние десятилетия значительно снизилась, тяжелые формы дизентерии представляют  опасность для лиц с иммунодефицитными состояниями, а также  для детей в возрасте до 1года  пожилых людей с сопутствующей патологией.

Актуальность изучения брюшного тифа и паратифов А и Б, обусловлена распространением данной инфекции по всему земному шару, в различных климатических и географических зонах. Особенно высока заболеваемость в странах Африки, Азии, Южной Америки. Из стран СНГ высокая заболеваемость отмечается в Таджикистане. На территории РФ заболеваемость  носит спорадический характер, но с учетом водного пути передачи инфекции, возможны вспышки брюшного тифа.

Актуальность изучения сальмонеллеза  определяется повсеместным распространением данной инфекции, в том числе и  в ХМАО.

Не смотря на то, что летальность  при сальмонеллезе в последнее  время значительно снизилась, тяжелые  формы сальмонеллеза представляют серьезную опасность для лиц  с иммунодефицитом, ослабленных  детей в возрасте до 1 года, пожилых  с сопутствующей тяжелой патологией.

Знание вышеуказанных тем необходимо для своевременного выявления источников инфекций, проведения первичных профилактических мероприятий  в период  до госпитального  этапа и противоэпидемических  мероприятий после госпитализации.

Кишечные инфекции — полиэтиологичные болезни с различиями в эпидемиологии, но объединенные общей чертой — первичной локализацией возбудителя в желудочно-кишечном тракте, что определяет своеобразие фекально-орального механизма передачи.

В структуре острых кишечных инфекций выделяют антропонозы, зоонозы и сапронозы, что определяет своеобразие направленности и объем профилактической и противоэпидемической работы.

Условия и факторы, способствующие распространению кишечных инфекций, многообразны. Ими являются как не выявленные источники инфекции, так и множественные пути и факторы, реализующие фекально-оральный механизм передачи возбудителя кишечных инфекций. Знание этих эпидемиологических признаков облегчает расшифровку механизма возникновения вспышек.

Реализация фекально-орального механизма при кишечных инфекциях во многом зависит от активности путей и факторов передачи возбудителя, которые детерминированы социальными, биологическими и природными условиями, определяющими роль путей и факторов распространения возбудителя кишечных инфекций, делает их главным объектом в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия включают санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объектами: источниками водоснабжения и водопроводной сетью, канализационной сетью и очистными сооружениями. Особого внимания требуют предприятия, связанные с заготовкой, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией пищевых продуктов(общественное питание, торговля), а также детские дошкольные, учебные и лечебные учреждения. Важное значение имеет лабораторный контроль объектов окружающей среды, в рамках которого проводят определение энтеропатогенной флоры, энтеровирусов, колифагов, антигена вируса гепатита А. При планировании профилактической работы учитывают выраженность миграционных процессов и возрастную структуру населения, рождаемость, долю многодетных семей и детей, посещающих дошкольные детские учреждения, развитость системы общественного питания.

Эпидемиологический надзор за кишечными  инфекциями включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ уровня заболеваемости этими болезнями с определением активности главных и дополнительных путей передачи возбудителя.  Заболеваемость анализируют с учетом территориального, сезонного факторов и в зависимости от профессионально-возрастных групп заболевших. Устанавливают связь заболеваемости с санитарно-гигиеническими условиями, качеством комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.