Эпидемический очаг

Подготовка медицинского персонала:

- обучение медицинских работников вакцинопрофилактике с основами иммунологии с последующей сертификацией (не реже 1 раза в год);

- инструктаж о показаниях и  противопоказаниях к проведению  профилактических прививок;

- инструктаж по условиям хранения, разведения, введения вакцинного препарата, о возможных постпрививочных реакциях и осложнениях;

- обучение приемам неотложной  помощи в случае развития поствакцинальных осложнений;

- проверки состояния здоровья (не  допускают к проведению прививок при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от локализации);

- спецодежда (халат, шапочка, при  вакцинации снять кольца, браслеты, часы, коротко остричь ногти, руки  вымыть с мылом, обработать  пальцы спиртом или настойкой  йода; мытье повторять через 12—15 инъекций).

Учет детского населения проводят силами участковой медицинской службы 2 раза в год (весна—осень); дополнительно ^в списки вносят вновь прибывших детей и новорожденных.

Проведение прививок.

Проводить прививки следует согласно инструкции по применению соответствующего вакцинного препарата

Оптимальное время — конец рабочего дня или недели Опрос, осмотр, термометрия  для выявления противопоказаний Проверка физических свойств вакцинного препарата

Проверить этикетку или маркировку препарата на коробке, ампуле (флаконе), прочесть данные о препарате, сроке годности, проверить целостность ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида (цвета, наличия хлопьев, посторонних включений и т. п.) применять препарат нельзя. Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, ее неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить. Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины — жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины — прозрачные и слегка опалесцирующие жидкости. Не адсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина прозрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси, но если произошло замораживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-, АДС-М-, АД-М, АС-анатоксинов, то изменяется цвет, образуются не разбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при введении. Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и растворителем

Способы введения вакцин:

- при введении препарата  внутрикожно, подкожно, внутримышечно кожу обрабатывают 70° спиртом, после чего смазывают йодной настойкой. Если вводят адсорбированный препарат, то место инъекции рекомендуется слегка массировать. После парентеральной вакцинации за привитым надо наблюдать в течение 20—30 мин;

- при накожном применении вакцины  кожу обрабатывают спиртом, затем обезжиривают эфиром. После скарификации это место оставляют открытым на 10—15 мин для всасывания вакцины;

-при оральном введении вакцину  закапывают в рот стерильной  пипеткой, капельницей или шприцем за 1 ч до еды; запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки не разрешается.

 

Учет прививок:

для  детей — история развития ребенка (ф. 112-у) и карта профилактических прививок (ф. 063-у), медицинская карта ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 062-у), сертификат о профилактических прививках (ф. 156/у-93);

- для взрослых — журнал учета  прививок, сертификат о профилактических прививках

 

Информация:

1.О выполнении прививок- в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»

2. О сильных реакциях и осложнениях- в  ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»

("Экстренное извещение", ф. 58);

-в отдел поствакцинальных осложнений  ГИСК.

Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используют вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов — Государственного НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.

Профилактические прививки должны проводить в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.

В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.

В настоящее время в стране функционируют муниципальные центры (кабинеты) иммунопрофилактики, наряду с этим действуют коммерческие центры вакцинопрофилактики, в которых прививки проводят на платной основе.

«Холодовая цепь»

Бесперебойно функционирующая  система, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортирования вакцин и других иммунобиологических препаратов на всех этапах их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого.

 Уровни:

- 1-й уровень: предприятие —  изготовитель вакцин и других иммунобиологических препаратов (на коробку наносят цветную этикетку: "Вакцина! Срочный груз!", "Боится замораживания!" и помещают в термоконтейнеры);

- 2-й уровень: республиканские,  краевые, областные aптечные склады ФГУЗ(при получении вакцины контролируют показатели термоиндикаторов);

- 3-й уровень: городские и районные (городские и сельские) аптечные склады или склады ЦГСЭН (все виды вакцин на этом уровне хранятся при температуре 2 - 8 °С);

- 4-й уровень: лечебно-профилактические  учреждения (участковые больницы, амбулатории, детские поликлиники, родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты и др.);- все виды вакцин на этом уровне должны храниться при температуре 2-8 °С; длительность хранения вакцины на 4-м уровне «холодовой цепи» не должна превышать 1 месяца.

 Компоненты:

- специально обученный персонал, обеспечивающий обслуживание холодильного оборудования, правильное хранение вакцин и снабжение ими нижестоящих структурных подразделении;

|-холодильное оборудование, обеспечивающее  хранение и транспортировку вакцин в оптимальных температурных условиях;

- механизм контроля за соблюдением  требуемого температурного режима на всех этапах «холодовой цепи».

Противопоказания.

 Постоянные:

- сильная реакция (температура  выше 40 °С, в месте введения вакцины—отек, гиперемия >8 см в диаметре) на первичное или повторное введение вакцины;

- осложнение на первичное или  повторное введение вакцины;

-иммунодефицитное состояние (первичное);

- иммуносупрессия,  злокачественные  болезни крови, новообразования,  прогрессирующие заболевания нервной системы,  афибрильные судороги в анамнезе,  аллергические реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок в анамнезе,  беременность.

 Временные:

- масса тела при рождении  менее 2000 г., острые лихорадочные  заболевания,  хронические болезни (в стадии обострения),  указание в анамнезе на прививку (введение другой вакцины возможно с интервалом в 1 месяц), введение иммуноглобулина человека, плазмы, крови (в зависимости от дозы препарата через 3—6 месяцев можно вводить коревую или паротитную вакцину),  иммуносупрессивная терапия (через 6 мес. после окончания курса можно вводить коревую или паротитную вакцину).

Вводимые в организм вакцины, как  правило, вызывают общие и местные  реакции, сопровождающие вакцинальный процесс и формирование поствакцинального иммунитета. Выраженность реакций зависит от свойств препарата и индивидуальных особенностей организма вакцинируемого.

 Местные и общие поствакцинальные реакции.

Местные реакции возникают через 1—2 суток, удерживаются 2—8 сут, а при введении адсорбированных анатоксинов уплотнение на месте инъекции может сохраняться 15—30 суток. Общие реакции при температуре тела: до 37,5 °С — слабые, при 37,6—38,5 °С — средние, свыше 38,5 °С — сильные. Помимо температурной реакции, наблюдаются общие проявления: недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катаральные изменения в носоглотке. Эти реакции появляются через 10—12 ч и сохраняются в течение 1,5—2 суток. Принято считать допустимой частоту общих средних и сильных реакций не более 7 %. Это общее положение конкретизируется некоторыми дополнениями к разным препаратам. Так, не допускается к использованию коревая вакцина при частоте сильных общих реакций более 2 %, а АКДС — более 1 %.

Необычно сильные реакции и  осложнения требуют специального лечения и по показаниям госпитализации привитых.

 О каждом случае осложнения  и сильных или необычных реакциях (если они обнаруживаются чаще, чем указано в наставлении к препарату) следует немедленно по телефону или телеграммой сообщить в городской (районный) центр Госсанэпиднадзора и в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК им. Л. А. Тарасевича. В сообщении об осложнении указывают название и адрес медицинского учреждения, вводившего препарат, дают характеристику препарата, его название, серию, Номер контроля, срок годности, дату, время, способ введения, характеристику реакции, время появления, симптомы. Медицинские работники, занимающиеся вакцинопрофилактикой, должны уметь дифференцировать поствакцинальные осложнения от возможных заболеваний в поствакцинальном периоде.

  Поствакцинальные осложнения.

  Осложнения, связанные с нарушением техники введения вакцинного препарата:

- нагноение в месте введения,  образование асептических инфильтратов, развитие гнойных лимфаденитов.

Осложнения, связанные с введением повышенной дозы вакцинного препарата:

- введение препарата в большем  объеме, плохое перемешивание сорбированного  препарата, подкожное введение  вакцины, разведенной для накожной  аппликации.

Осложнения, связанные с качеством вакцинного препарата, нарушения принципа "холодовой цепи".

Осложнения  вследствие индивидуальной реакции (повышенная чувствительность привитого к введенному препарату). Аллергические,  неврологические.

Пассивная иммунизация. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины обеспечивают пассивную иммунизацию, создаваемый ими иммунитет сохраняется от нескольких дней до 4—6 недель. По происхождению различают гомологичные (изготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты.  Первые препараты вводят сразу в полной дозе, вторые — по методу Безредки. Вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной 1:100 нормальной лошадиной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается положительной, если диаметр папулы достигает 1 см и более. При отрицательном результате внутрикожной пробы введение сывороток начинают с подкожной инъекции 0,1 мл, и если в течение 30 мин какие-либо реакции отсутствуют, то вводят внутримышечно остальное количество сыворотки. При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям, т. е. при угрозе жизни больного. При этом вначале вводят подкожно разведенную сыворотку, применяемую для постановки внутрикожной пробы с 20-минутными интервалами в дозах 0,5, 2,0 и 5,0 мл, что приводит к десенсибилизации. Если реакция на эти дозы отсутствует, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной гипериммунной сыворотки, затем через 30 мин — всю назначенную дозу. В случае появления реакции на одну из доз лечебной сыворотки ее вводят над наркозом, имея наготове шприц с адреналином или эфедрином.

По направленности действия препараты  разделяют на антитоксические,   антивирусные  и  антибактериальные.

Препараты, задерживающие развитие и размножение возбудителя в зараженном организме. К этой группе относят бактериофаги, препараты нормальной микрофлоры человека, интерфероны.

Бактериофаг (фаг) - группа вирусов, паразитирующих на бактериях. На основании формы и строения вириона различают пять морфологических типов. Бактериофаги в зависимости от типа вызываемой у бактерии инфекции делят на вирулентные и умеренные.  Вирулентные фаги дают литическую продуктивную инфекцию, в результате чего образуется новая генерация фагов. Умеренные бактериофаги вызывают, как правило, абортивную лизогенную инфекцию, которая состоит в интеграции геномов бактерии и лизогенного фага (лизогения). Бактериофаги характеризуются специфичностью действия. В практике здравоохранения используют вирулентные фаги.

Применяют бактериофаги как дополнительное средство в лечении и профилактике некоторых инфекционных болезней. Они не вызывают реакций со стороны организма, не приводят к дисбактериозу, поэтому противопоказаний к их применению нет.

Как лечебное, так и профилактическое действие бактериофага снижается в результате быстрой селекции устойчивых к фагу  форм  бактерий  и  образования  антифаговых  антител. Принятый внутрь фаг сохраняется 3—5 дней. Бактериофаги выпускают в виде таблеток, жидкости, линимента. Препарат сохраняет годность в течение 1 года при температуре 2—10 °С.

Препараты нормальной микрофлоры человека (зубиотики) представляют собой лиофильно высушенную в среде культивирования микробную массу живых антагонистически активных штаммов бактерий, подавляющих in vitro и in vivo рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих острые кишечные заболевания. Зубиотики не оказывают негативного влияния на представителей нормомикрофлоры желудочно-кишечного тракта, а наоборот, при дисбиотических изменениях способствуют ее качественному и количественному восстановлению до нормальных значений. Предназначены зубиотики для лечения и профилактики кишечных инфекций. Выпускают препараты в сухом виде (ампулы, флаконы), в форме таблеток.

Интерфероны - класс индуктивных низкомолекулярных белков позвоночных, обладающих противовирусной и иной биологической активностью в пределах того вида, к которому относится продуцент интерферона. Препараты интерферонов применяют для профилактики и терапии вирусных и опухолевых заболеваний.

 

Занятие № 6. Название темы: Противоэпидемические  мероприятия в очагах  воздушно-капельных инфекций (дифтерия, корь, коревая краснуха, менингококковая инфекция, грипп). Иммунопрофилактика.