Кинетика этилового спирта в организме беременной женщины и плода

Плохие жилищные условия, тяжелый  физический труд, постоянное физическое и психическое перенапряжение и  др. также повышают риск рождения детей  с алкогольным синдромом плода.

Из наркоманий наиболее опасным  в плане развития алкогольного синдрома плода является пристрастие к  табаку. Само по себе курение во время  беременности отрицательно сказывается  на потомстве. Считают, что табачный дым является «антиэстрогенным» фактором. Поэтому у курящих женщин имеется постоянный риск возникновения заболеваний, обусловленных нарушениями обмена эстрогенных гормонов. В опытах на белых крысах показано, что воздействие табачного дыма приводит к уменьшению потребления пищи беременными животными в среднем с 20 до 15 г. в сутки. У их потомства при рождении снижена масса тела, в том числе масса печени и особенно легких. Однако резорбция плодов не происходит, не возникают и аномалии развития.

У курящих беременных женщин выявлена прямая зависимость между дефицитом  массы тела новорожденных, особенно при патологической беременности, и  нарушениями строения плаценты. В  плацентах курящих женщин встречаются  признаки гипертрофии, при патологической беременности - множественные инфарктные зоны. У новорожденных от женщин, злоупотребляющих курением, дефицит  массы тела достигает в среднем 300 г., а длина - на 2 см меньше по сравнению  с новорожденными от некурящих женщин. У курящих женщин также значительно  повышен риск самопроизвольных абортов  и преждевременных родов, а также  пренатальной смертности в связи с постоянным наличием в организме карбоксигемоглобина. У детей курящих матерей часто нарушено физическое и интеллектуальное развитие. Однако характерный для алкогольного синдрома плода дисморфизм у курящих, но непьющих женщин, не встречается.

С целью привлечения внимания врачей к высокому риску для детей  курения во время беременности, более  точную оценку результатов эпидемиологических исследований и эффективности программ, направленных на борьбу с курением, некоторые авторы предлагают, по аналогии с алкогольным синдромом плода, ввести диагноз «табачный синдром  плода». Диагноз такого синдрома следует  ставить в том случае, если у  женщины, выкуривающей в период беременности не менее 5 сигарет в день и не страдающей гипертонией, рождается  ребенок с массой тела меньше 2500 г., а также если не имеется других причин, которые могли привести к замедлению внутриутробного развития.

Сочетание пьянства и курения увеличивает  риск внутриутробной задержки роста  в 3,9 раза, тогда как одно пьянство - в 2,4 раза, а курение-в 1,8 раза. Дефицит тела новорожденных детей будет больше в том случае, если их матери во время беременности в умеренном количестве употребляли алкогольные напитки и курили, чем в случае злоупотребления алкогольными напитками без курения. Имеются основания считать, что курение способствует проявлению алкогольной эмбриопатии и даже алкогольного синдрома плода. Мало того, некоторые исследователи утверждают, что важное, даже решающее значение в проявлении тератогенных свойств этилового спирта имеет курение, а также другие наркомании, бесконтрольный прием таких лекарственных средств, как кофеин, диазепам, барбитураты, противосудорожные, особенно противоэпилептические препараты и др.

Клиника и диагностика  алкогольного синдрома плода

Ведущими клиническими проявлениями алкогольного синдрома плода являются несоответствие роста, развития и массы  тела новорожденных их внутриутробному  возрасту, а также микроцефалия, соматомоторная и психическая недостаточность, мышечная гипотония и гиперактивность. Эти проявления обычно сочетаются с черепно-мозговыми аномалиями, нередко аномалиями других частей тела и органов - конечностей, сердца, сосудов, почек, половых органов. Наиболее чувствительными к этиловому спирту являются нервные структуры эмбриона, нарушение развития которых приводит к гидроцефалии, микроцефалии, мышечной гипотонии, дискоординации движений, снижению интеллекта. Для большинства новорожденных, матери которых страдают алкоголизмом, характерна повышенная раздражительность, гиперреактивность, в последующем - низкий индекс умственного развития (В. Гунев).

Выделяют 4 группы проявлений алкогольного синдрома плода: анормальные рост и  развитие (недостаточность пре- и  постнатального роста, микроцефалия, умственная отсталость, моторная дисфункция); краниофациальные нарушения (гипоплазия средней части лица, тонкая красная полоска губ, эпикантус, короткие глазные щели, птоз, расщепление нёба, косоглазие); аномалии конечностей (аномальные складки на ладонях, дефекты суставов и др.); другие нарушения (аномалии наружных половых органов, сердца, наружного уха, флексия пальцев, бочкообразная грудная клетка и др.).

Масса тела доношенных новорожденных  с алкогольным синдромом плода  составляет в среднем 2400 г, тогда как у здоровых новорожденных она обычно - 3300 г.  В случае воздержания или значительного уменьшения приема алкогольных напитков в последнем триместре беременности дефицит массы тела новорожденных уменьшается.

Средний рост новорожденных с алкогольным  синдромом плода также снижен. Он не превышает 44-46 см, что на 5-6 см меньше, чем у здоровых новорожденных. Гипотрофия и уменьшенный рост у новорожденных  с алкогольным синдромом плода  остаются в течение длительного  времени. В возрасте 1 года такие  больные имеют рост 6-месячных, в 5 лет - 3-летних, а массу тела - 2-летних. Значительный дефицит этих показателей  нередко обнаруживается в возрасте 5-6 и даже 9 лет и старше.

Микроцефалия у детей с алкогольным  синдромом плода обычно проявляется  в постнатальный период. При рождении у многих из них размеры головы могут быть нормальными. В возрасте 1 года величина головы не превышает  величину головы 6-месячных детей, 5 лет - 9-месячных. Микроцефалия у детей, обусловленная  хроническим алкоголизмом беременных женщин, встречается в 6 и более  раз чаще, чем от других.

У больных с алкогольным синдромом  плода типичными являются нарушения  строения лица - асимметрия, удлинение  его, узкий лоб, недоразвитый подбородок. Увеличено расстояние между носом  и верхней губой, середина лица уплощена. Уже при рождении или на 1-2-м году жизни часто обнаруживают аномалии развития глаз (микрофтальм, эпикантус, птоз, блефарофимоз, страбизм, миопия, истончение верхних век), носа, рта и др. Диаметр глазных яблок нередко не превышает 1 см. Характерно уплощение их, неправильная форма, часто наличие полупрозрачной роговицы. Степень птоза может быть различной: от едва заметного до полного закрытия глаз. При полном двустороннем птозе больным приходится напрягать лобную мышцу и наклонять голову назад, чтобы создать благоприятные условия для зрения. Птоз у таких больных может сочетаться с эпикантом. Последний представляет собой вертикальную складку кожи у внутреннего угла глаза полулунной формы, которая спускается с верхнего на нижнее веко. Она закрывает внутренний угол глаза, иногда - всю глазную щель.

Возможно наличие эзотропии - сходящегося косоглазия. У некоторых больных эта патология проявляется только в случае, когда они смотрят вниз. Для алкогольного синдрома плода характерна также близорукость.

Обращает внимание короткий нос  с направленными вперед ноздрями, укороченной запавшей спинкой, мощной носогубной складкой. Верхняя губа нередко сильно выдается вперед, рот  широкий. Может встречаться микрогнатия - малые размеры верхней челюсти, высокое нёбо, расщелина его, короткая трахея, тонкий надгортанник. Уши часто большие, низко посаженные, растопыренные. Примерно у каждого 2-го ребенка, страдающего алкогольным синдромом плода, имеются пороки сердца. Наиболее часто встречаются дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, реже - стеноз легочной артерии, незаращение боталлова протока. В большинстве случаев дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок небольшие, поэтому они не представляют угрозы для жизни. С возрастом они закрываются.

Внешние, как правило, легкие аномалии половых органов у больных  с алкогольным синдромом плода  обнаруживаются относительно часто, примерно у каждого 2-го. Это в первую очередь  относится к мальчикам. У них  нередко встречается гипоспадия 1-й и 2-й степени, односторонний  или двусторонний крипторхизм(неопущение яичка), скрытые аномалии крайней плоти, псевдогермафродитизм. У девочек на первый план выступают гормонально не обусловленная гиперплазия клитора, удвоение влагалища, гипоплазия больших и малых половых губ. У девочек может задерживаться появление менструации.

Профилактика алкогольного синдрома плода состоит в недопущении  приема любых алкогольных напитков накануне зачатия, а также в течение  всей беременности. Необходимо помнить, что никакими лекарственными средствами, как и другими врачебными приемами, невозможно предупредить рождение детей  с алкогольным синдромом плода. Отсюда следует, что универсальным  приемом профилактики этого заболевания  является трезвый образ жизни.

Список используемой литературы:

1. Алкогольный синдром плода, Р. Т. Браун
2. Последствия алкогольной интоксикации для потомства, Заблудовский А.П., 1989.
3. Алкогольный синдром плода, Ю.Е. Разводовский