Клещевой энцефалит и его профилактика

3. Проявления клещевого энцефалита  и его последствия

3.1. Острая инфекция

   Инкубационный период при первичном инфицировании ВКЭ составляет 8–23 дня (чаще 10–12 дней). Изредка наблюдаются продромы: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, нарушения сна. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38–40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Обычно характерна разной степени оглушенность (сопор). Тем не менее болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом.

   В типичных случаях острый период клещевого энцефалита продолжается 6–8 дней, но иногда — от 3 до 14 дней. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы. Однако, так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции — клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами. У больных клещевым энцефалитом отмечается снижение секреторной функции желудка, антитоксической, поглотительно-экскреторной, углеводной, белокобразующей функций печени. Наблюдается лихорадочная альбуминурия. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

   С первых дней течение острого клещевого энцефалита носит токсико-инфекционный характер. Симптоматика складывается из трех основных синдромов: общего инфекционного, менингеального и очагового поражения нервной системы. Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют три основные клинические формы болезни: лихорадочную, менингеальную и очаговую менингоэнцефалитическую. Дополнительно могут диагностироваться менее распространенные полиомиелитическая и полирадикулоневротическая формы, утяжеление клинической картины заболевания, особенно очаговых форм болезни с появлением крайне тяжелых синдромов многоуровневого поражения ЦНС в виде энцефало-полиоэнцефаломиелитического и др.

   Лихорадочная форма болезни характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки — 3–5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота при слабовыраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора — тканевой жидкости, которая омывает головной и спинной мозг в пределах гематоэнцефалического барьера, — без отклонения от нормы.

   Менингеальная форма является наиболее часто выявляемым проявлением клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Больные вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они проявляются и при нормальной температуре. В ликворе определяется умеренное повышение содержания лимфоцитов, повышение концентрации белка. Внутричерепное давление повышено. Изменения в спинномозговой жидкости, возникшие в остром периоде болезни, могут сохраняться длительное время, даже в период выздоровления. Длительность лихорадки — 7–14 дней. Исход всегда благоприятный.

   Менингоэнцефалитическая очаговая форма клещевого энцефалита протекает тяжело и дает частую летальность. Больные вялы, заторможены, сонливы, жалуются на сильную головную боль, тошноту и рвоту. Выражены ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки на месте и во времени. Могут быть эпилептиформные припадки. Судороги повторяются несколько раз в сутки, иногда развивается эпилептический статус. При тяжелой энцефалитной форме болезни ведущие очаговые симптомы поражения ЦНС выявляются на фоне общемозговых и токсико-инфекционных проявлений. После острого клещевого энцефалита очаговой формы период выздоровления длительный, до 2 лет. Развившиеся атрофические параличи мышц восстанавливаются частично.

  Выздоровление после перенесенного острого клещевого энцефалита происходит в зависимости от формы проявления инфекции, ее тяжести. Изменения внутренних органов полностью исчезают в отдаленные сроки выздоровления.

3.2. Хроническая инфекция 

   Клещевой энцефалит относится к группе острых циклических инфекций, наделенных выраженной способностью к полному освобождению от возбудителя при выздоровлении, с преимущественным формированием пожизненного иммунитета у перенесших не только манифестную, но и бессимптомную форму инфекции. Однако, у некоторых больных формирование очагового синдрома выявляется в более поздние сроки болезни спустя недели или даже месяцы после снижения температуры до нормального уровня, в периоде реконвалесценции. В подобных случаях клещевой энцефалит приобретает прогредиентный характер. В спинномозговой жидкости продолжают удерживаться изменения воспалительного характера. При исследовании крови также отмечаются умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, обычно со сдвигом ее формулы в сторону абсолютного и относительного лимфоцитоза. У части больных прогредиентная инфекция, как и в случае длительного бессимптомного вирусоносительства, постепенно трансформируется в хронический клещевой энцефалит.

Представления о хроническом клещевом энцефалите обоснованы длительной персистенцией ВКЭ у лиц, страдающих явными симптомами этой инфекции в течение ряда лет, десятилетий или пожизненно. Наиболее надежным способом выявления хронической инфекции клещевого энцефалита является  
ПЦР-анализ вирусной РНК в исследуемых образцах крови или ткани пациента.

   По клиническим данным, частота трансформации в хроническую инфекцию составляет 3–11% к общему числу заболеваний острым клещевым энцефалитом. Однако, в некоторых очагах инфекции в частоте трансформации острого энцефалита в хронический могут быть более значительные отклонения в ту или иную сторону.

4. Лечение больных клещевым энцефалитом

   Что делать при возникновении заболевания? При появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Самолечение, к которому иногда прибегают больные, ведет к развитию более тяжелого состояния. Следует помнить, что действенность существующих лечебных средств зависит в значительной степени от времени их применения. Чем раньше они используются, тем выше лечебное действие их. Ввиду того что заболевание возникает обычно вдали от лечебных учреждений, сразу же приходится решать вопрос о транспортировке больных. Таких больных надо направлять в ближайшее лечебное учреждение. Больные очень плохо переносят транспортировку и тем хуже, чем позже по срокам болезни она проводится.  Поэтому перевозить их следует как можно раньше и наиболее щадящим транспортом. При перевозке случайными машинами их надо так оборудовать, чтобы максимально снизить тряску больного. Машина должна ехать на малой скорости. Во время перевозки больных надо закрывать их от палящих солнечных лучей, часто поить. Так как больных не всегда удается отправить в больницу по первому требованию, в период ожидания транспорта надо создать для них режим полного физического, умственного и душевного покоя. Помещение, комнаты, в которых находятся больные, должны быть затемненными и тихими, но хорошо проветриваемыми. Полезно давать больному обильное питье, лучше натуральные соки. Пища должна быть калорийной, разнообразной, но достаточно измельченной, так как жевание усиливает головную боль, вследствие чего заболевшие могут отказаться от еды. Можно давать болеутоляющие средства - амидопирин, ацетилсалициловую кислоту и др. Очень важно, чтобы у больного был продолжительный сон, поэтому иногда назначают снотворные (бром, настойку валерианы, люминал и др.). Курение должно быть запрещено. Совершенно недопустимы, как это иногда практиковалось в порядке самолечения, горячие бани, солнечные ванны, употребление алкоголя. Иногда заболевшие стремятся "не поддаться болезни", перебороть болезнь усиленным физическим трудом и т.д. Все это приводит лишь к раннему развитию тяжелого coстояния, из которого не всегда удается вывести больного. Нельзя пользоваться советами лиц, не сведущих в медицине.

   В лечебных учреждениях заболевших обычно помещают в инфекционное отделение, где существуют более подходящие условия для них. За больными устанавливают постоянное наблюдение, так как у них могут возникнуть возбуждение, эпилептиформные припадки или недержание мочи, кала и т. д. Постоянно следят за состоянием постели больного, так как складки белья могут способствовать развитию пролежней. Основным лечебным средством является противоэнцефалитный гамма-глобулин. Используется фермент рибонуклеаза, оказывающий влияние на рибонуклеиновую кислоту, из которой состоит вирус клещевого энцефалита. Благотворное влияние на больных оказывает подкожное вдувание кислорода. С первых часов заболевания назначают витамин С, болеутоляющие и по показаниям снотворные, а с 3-4-го дня болезни - сердечные средства (кордиамин и др.). Может возникнуть необходимость назначения и других препаратов (противосудорожных и др.). Весьма перспективным методом лечения следует считать химиотерапию. Для ряда вирусных заболеваний уже созданы антибиотики, которые применяются с известным успехом. Будут они созданы и для таких заболеваний, как клещевой энцефалит.

   Следует помнить, что в стадии начавшегося выздоровления больные нуждаются в лечении, так как в их мозге продолжают удерживаться воспалительные очаги и очажки, которые могут стать исходным состоянием развития рецидива заболевания. Нередко, особенно в случаях нарушения больными режима, и после падения температуры наблюдалось развитие парезов, параличей, психических нарушений и других проявлений продолжающегося заболевания. Поэтому с установлением нормальной температуры больные должны продолжать в течение некоторого времени соблюдать постельный режим и постепенно переходить на полупостельный. Умственное напряжение (чтение книг, журналов, игра в шахматы и пр.) отрицательно влияет на восстановление здоровья и поэтому запрещено. Способствует выздоровлению усиленное питание, назначение общеукрепляющих препаратов (глицерофосфаты, фитин и др.), витаминов. Большое значение имеет обеспечение полноценного сна и удлинение его. И после выписки из больницы переболевшие должны соблюдать предписанный им врачом режим. Особое внимание следует обратить на регулярность приема пищи, удлинение сна, пребывание на свежем воздухе, умеренную физкультуру. Чрезмерный физический труд может оказать провоцирующее влияние на развитие рецидива заболевания. В связи с тем что у переболевших возникает сниженная работоспособность и повышенная утомляемость, которые могут удерживаться длительное время, им часто предоставляют отпуск по болезни, временно освобождают от некоторых видов работ (ночные работы, дежурства, командировки и др.), не рекомендуют в текущем году поступать в учебное заведение, на курсы, призывникам предоставляется отсрочка. Переболевшие берутся на диспансерный учет. Больных, у которых возникли парезы и другие явления, периодически помещают в нервное отделение больниц для лечения. При возникновении хронической инфекции переболевших лечат в нервном отделении. При наличии парезов, параличей мышц назначается лечебная гимнастика. Показано лечение на курортах. Однако направляет на курорты только врач не раньше чем через 6-8 мес после острого периода болезни при условии удовлетворительного самочувствия, нормальной температуры и показателей крови (без отклонений от нормы).

5. Профилактика заболевания 

   Профилактика  заболевания заключается в проведении  противоклещевой защиты человека  и повышении устойчивости его  организма к возбудителю. Противоклещевые  пути защиты разделяются на индивидуальные и коллективные. Следует, прежде всего, поставить население в известность, что в весенне-летнее время надо отказаться от посещения эпидемических зон, которые не подвергались специальной обработке, если это не диктуется производственной или другой необходимостью.

Индивидуальные  средства защиты. Защитная одежда. При посещении лесных угодий, вызванном определенными нуждами, надлежит строго соблюдать условия, которые препятствовали бы нападению клещей на человека и проникновению их под одежду.

   В  этих целях обычная одежда  может быть превращена в защитную (см. приложение, рис. 3). Обувь следует смазывать дегтем, так как он обладает отпугивающим действием для клещей. Следует использовать и марлевые полосы, предварительно обработанные отпугивающим веществом, которыми обвязывают воротник, манжеты, пояс, нижнюю часть голеней. Применяют также так называемый противоклещевой комплект, состоящий из специальных воротника, манжет и пояса. Еще лучше использовать комбинезоны специального покроя (рис. 6). Их шьют из однотонной материи. Ткань не должна быть ворсистой, так как последняя облегчает прикрепление клещей и способствует лучшему удерживанию их на одежде. Этот комбинезон состоит из рубашки, брюк и шлема-капюшона. Рубашка делается на 20 см ниже талии. По талии пришивается пояс с завязками, для того чтобы край рубашки не выбивался из под брюк. Сзади и спереди рубашка делается двойной. Этим исключается возможность окрыленным насекомым (комарам) присасываться и пить кровь через одежду. Манжеты рукавов собираются на резинку, чтобы достичь плотного прилегания их к руке. Для застежки можно использовать молнию. Брюки шьют из более плотного материала. Их пояс и манжеты собирают на шнур или резинку. Нашивают наколенники. Капюшон делают из той же материи. Концы его заправляют под воротник рубашки. Для достижения лучшего прилегания капюшона к голове края его собираются на резинку или шнур в области шеи. Иногда его делают пришивным из легкой материи (тюль в два ряда). Края брюк заправляют в сапоги. В последние годы Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины и Всесоюзным научно-исследовательским институтом трикотажной промышленности сконструирован специальный защитный костюм. Он защищает людей не только от нападения клещей, но и гнуса. Костюм состоит из накидки, защищающей лицо, и двух рубашек, верхней и нижней, общая толщина которых равна 3,8 мм - больше длины хоботка насекомого. Выпускает защитный костюм Ивантеевская трикотажная фабрика имени Ф. Дзержинского. Наблюдения показали, что при их использовании работоспособность повышается на 30%. Наилучшей обувью в лесу следует считать сапоги, гладкая поверхность которых затрудняет прикрепление клещей. Лучшим нательным бельем является трикотажное, так как оно плотно прилегает к телу и затрудняет присасывание клещей.