Клиника поражений раздражающими веществами. Общие признаки отравления

Введение

В настоящее время  известно свыше 5 млн. химических соединений,

из которых 535000 признаны потенциально опасными. Во всем мире  производится более 1 млн. Наименований химических средств в год,  причем  в  промышленное производство, с/х и сферу  быта  ежегодно  внедряется  примерно  1000  новых химикатов.

В данном реферате рассмотрим клинику поражения некоторых  химических вещест раздражающего и  удущающего действия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Клиника поражений раздражающими веществами. 
Общие признаки отравления.

 

Через несколько секунд после попадания в атмосферу  отравляющего вещества появляются явления  раздражения слизистой оболочки носа, носоглотки; чувство стеснения  в груди, иногда тошнота, рвота, боли за грудиной; умеренное раздражение  глаз; при летальной концентрации - острая серозно-геморрагическая пневмония.

Основные симптомы: позывы к кашлю, приступы чихания, обильные выделения  из носа и слюнных желез. Сливное  слезотечение, а при высоких концентрациях - продолжительные конъюнктивиты. Тошнота, позыв к рвоте, головные боли, ощущение давления в ушах указывают на вовлечение придаточных пазух носа.

При высоких концентрациях развивается  поражение дыхательного тракта, в  частности острый токсический отек легких, особенностью которого является образование в легких псевдомембран из фибринозных выделений. Поражение легких сопровождается сильными болями в груди, которые бывают настолько мучительными, что у пострадавших могут развиться психозы.

Характерным является отсутствие скрытого периода и быстрое стихание явлений раздражения после прекращения контакта с токсическим агентом.

Отмечается воздействие на нервную  систему: головокружение, неуверенность  походки, боли в суставах и мышцах. В тяжелых случаях - судороги, временная  потеря сознания. При воздействии  высокой концентрации ОВ наступает поражение кожи: эритема, волдыри, иногда некротический распад с образованием струпа. Заживление в течение 7 суток. Заболеваний общего характера в отличие от ОВ кожно-нарывного действия не возникает.

 

Клиника поражений стернитами.

Явления раздражения  возникают сразу после контакта с ОВ. Скрытого периода нет. Появляются жжение в носу и глотке, резь и  боль в глазах, обильное слезотечение (особенно характерно при поражениях “CS”), кашель, чувство стеснения, резкая болезненность за грудиной, обильное выделение из носа, слюнотечение, тошнота, рвота, тенезмы и мучительное чихание. Одновременно наблюдается головная боль, подавленность и возбуждение психики.

Особенно тягостное ощущение возникает  у лиц, опоздавших надеть противогаз. Субъективные ощущения создают сомнение в исправности противогаза.

Симптомы поражения  после выхода пораженного из зараженной атмосферы сохраняются в течении 10-20 мин и, постепенно ослабевают, через 1,5-3 ч исчезают. Иногда симптомы могут  сохранятся дни, недели.

При легкой степени поражения  отмечаются симптомы раздражения верхних  дыхательных путей, умеренные болевые  ощущения, чихание, жжение в носоглотке.

При средней степени  поражения в процесс вовлекаются  средние отделы дыхательных путей, появляются боли за грудиной и в лобных пазухах, чихание становится неудержимым, а также боль в глазах, слезотечение, истечение слизи из носа.

При тяжелом поражении(длительная экспозиция) наблюдаются признаки общерезорбтивного  действия ОВ(мышечная слабость, расстройство чувствительности и парестезии). По истечении 2 недель пострадавшие, как правило выздоравливают.

У пораженных раздражающими ОВ психическое состояние часто бывает неустойчивым, внимание переключается на болевые ощущения, реакции на внешние раздражители ослабевают. При тяжелом поражении иногда развивается депрессивное или ступорозное состояние, часто психические расстройства.

В результате воздействия  на влажную кожу больших концентрации ОВ часто наблюдаются поражения  кожи, жжение, боль, эритема, отеки и  даже ожоги второй степени с образованием пузырей без изъязвлении(“CS”, “CR”). Возможны попадания в желудок (с водой) при этом наблюдаются тошнота и боли в животе. Все эти явления исчезают через несколько дней.

 

Клиника поражений  лакриматорами.

В основе патогенеза лежит  свойство ОВ фиксироватся на влажном эпителии конъюктивы и роговой оболочки и раздражать заложенные в них чувствительные окончания, которое вызывает боль, слезотечние и блефароспазм. Симптомы возникают немедленно, быстро нарастают в течении нескольких минут.

Объективно: гиперемия  слизистых. При выходе из зараженной атмосферы симптоматика быстро проходит, часто без лечения, но иногда процесс  затягивается на несколько часов, протекая при явлениях конъюктивита, светобоязни  и слезотечения.

При попадания в глаз кристаллов ОВ развивается кератит, что снижает зрение вследствие помутнения роговицы или образования рубцов.

Поражение слизистой  оболочки глаз наблюдается при концентрациях  составляющих тысячные и десятитысячные доли на 1 л воздуха.

При содержании в воздухе большого количества ОВ обычно поражаются и органы дыхания. При тяжелом поражении развиваются ларинготрахеит, бронхит, а иногда даже отек легких. При легкой интоксикации наблюдается незначительное жжение в глазах, умеренное слезотечение и небольшая гиперемия конъюктивы, которые после прекращения контакта вскоре проходят.При поражении средней тяжести возникает резкое раздражение конъюктивы, спазм век, светобоязнь, обильное слезотечение, боль в области орбит.Эти явления держатся по выходе из ядовитой волны на протяжении 1-3 ч, а затем стихают.

При тяжелом поражении, наряду с сильным раздражением глаз возникают симптомы раздражения  дыхательных путей – насморк, кашель, жжение в горле, в груди.

С МПП в ОмедБ эвакуируют только опраженных с тяжелыми формами  поражения дыхательных путей, и с тяжелыми формами кератита и конъюктивита. В ОмедБ при поражении дыхательных путей и нарушении функции дыхания лечение такое же как и при поражениях ОВ удушающего действия, лечение поражений кожи– такое же как и при поражении кожи ипритом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.Клиника поражений удушающими веществами.

Клиническая картина отравления веществами удушающего действия зависит от характера яда, его концентрации и времени действия, периода развития интоксикации, состояния самого организма и его реакции на яд.

      С повышением  концентрации яда увеличивается  и его раздражающее действие.

      В рефлекторном  периоде пораженные предъявляют жалобы на чувство рези и саднения или жжения в носоглотке и за грудиной, стеснение в груди, резь в глазах, слезотечение, иногда тошноту и рвоту. В этом периоде пульс урежается, АД - повышается.

      При высокой концентрации  удушающих веществ быстрого действия  уже в первые минуты контакта  с ядом могут наступить тяжелые  нарушения дыхания. Оно становится  неправильным, поверхностным, может наступить остановка дыхания. Последняя наcтупает рефлекторно и нередко в сочетании с ларинго- или бронхоспазмом. Нередко наблюдаются изменения и со стороны центральной нервной системы: психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение сознания и, наконец - полная потеря сознания. Указанные нарушения могут быть как результатом прямого действия яда на центральную нервную cиcтему (например, окислов азота), а так и следствием гипоксии мозга за счет расстройства дыхания.

      При отравлении удушающими веществами быстрого действия уже в ближайшее время появляются симптомы, указывающие на развитие токсического воспаления слизистых дыхательных путей. Это воспаление может протекать в виде токсических трахеитов, трахеобронхитов, а в более тяжелых случаях бронхолита, токсической пневмонии и, наконец, токсического отека легких.

      При  отравлении удушающими веществами  замедленного действия указанные  изменения в дыхательных путях  и легких наступают позже, по  миновании скрытого периода.

Клиника токсического трахеобронхита. Больные предъявляют жалобы на кашель, чаще сухой, мучительный, чувство саднения и жжения за грудиной, небольшую одышку.

      Объективно: обнаруживается гиперемия слизистых  верхних дыхатель ных путей.  Перкуторный звук не изменен. Аускультативно - на фоне везикулярного или жесткого дыхания выслушиваеются рассеянные сухие, чаще жужжащие, хрипы. Общее состояние страдает мало. Температура тела нормальная или субфебрильная. Кровь - отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает относительно быстро, в пределах 5-7-10 суток.

      Токсические пневмонии протекают крайне разнообразно. В одних случаях клиническая картина болезни протекает относительно легко, в других - крайне тяжело и является причиной смертельного исхода. Тяжесть состояния отравленного во многом определяется степенью распространения патологического процесса в легких, а также сопутствующими поражениями воздухоносных путей и других органов и систем. Больные предъявляют жалобы на кашель, сухой или с отделением мокроты (иногда с примесью крови), боли в груди, одышку, общую слабость, повышение температуры тела.

      Объективно. Перкуторно - данные неопределенные. На месте поражения легких  может определяться притупление (или притупленный тимпанит); аускультативно - на фоне жесткого (иногда бронхиального) дыхания - выслушивается мелко- и среднепузырчатые звучные влажные, а также - сухие хрипы, реже - крепитация. Диагноз токсических пневмоний труден, так как процесс в легких маскируется сопутствующими токсическим бронхитом, бронхиолитом, эмфиземой легких, а также поражением других органов и систем.

      Наиболее  достоверно диагноз становится  на основании рентгенологических  исследований. На фоне эмфизематозных  легких и усиленного бронхо-сосудистого рисунка легких определяются различной величины мелко-, средне - и крупноочаговые тени нечеткими размывными краями. В тяжелых случаях отравления очаги склонны к слиянию, захватывая несколько сегментов или даже долю легкого.

      Исход  пневмоний также самый разнообразный.  В одних случаях наступает  быстрое разрешение, в других, несмотря  на проводимую интенсивную терапию,  инфильтративный процесс в легких  нарастает, а вместе с этим  нарастает ОДН и поражение  может закончиться летальным исходом.

      При  токсической пневмонии температура  тела чаще всего колеблется  в пределах 37,5-38,5о. Значительное  повышение температуры свидетельствует  обычно о переходе первичной  токсической пневмонии в бактериальную.  В отдельных случаях поражение легких осложняется так называемой вторичной токсической пневмонией. Она возникает к концу первой недели на фоне наметившегося клинического выздоровления, протекает остро и сопровождается выраженными явлениями дыхательной и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

      Токсический бронхиолит протекает всегда тяжело, так как при локализации воспаления в бронхиолах резко нарушается функция внешнего дыхания. К тому же, бронхиолиты часто сочетаются с трахеобронхитом и пневмонией. Больные предъявляют жалобы на удушье (даже в состоянии покоя), затруднение дыхания, кашель. При объективном исследовании такие пораженные напоминают собой больных бронхиальной астмой в состоянии астматического статуса. При осмотре обращает на себя внимание цианоз. Грудная клетка увеличена в объеме и находится в состоянии максимального вдоха. В дыхании принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура. Выявляются признаки эмфиземы легких. Аускультативно - в нижних отделах легких дыхание ослабленно, выдох удлинен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, а также влажные мелко- и среднепузырчатые звучные хрипы и крепитации.

      Сердце - границы определить не удается  (прикрыты легкими). Тоны ослаблены,  тахикардия.

      Рентгенологически  - на фоне выраженной эмфиземы легких находят

      двусторонюю,  иногда тотальную мелкоочаговую  инфильтрацию, напоминающую собой  картину милиарного туберкулеза  легких.

      Бронхиолиты  нередко сочетаются с пневмониями  и часто осложняются ателектазами  и абсцессами легких как в ранние, так и в более отдаленные сроки интоксикации (через 1-2-3 недели).

      В клинической  картине поражений веществами  удушающего действия особого  внимания заслуживает токсический  отек легких.

      Чаще всего он  возникает при поражении удушающими веществами медленного действия. В этом случае, как правило, отеку легких предшествует скрытый период интоксикации. Продолжительность его колеблется от 1-2 часа до 1 суток ( в среднем 6-8-12часов). Чем короче скрытый период, тем тяжелее протекает интоксикация.

      В скрытом периоде  больные чувствуют себя вполне  удовлетворительно и нередко  выполняют свою обычную работу. Жалоб они либо не предъявляют,  либо их беспокоит небольшая  общая слабость и одышка при  физической нагрузке, иногда головная  боль, тошнота, понижение аппетита, бессоница, нередко отвращение к курению. В скрытом периоде отмечают расхождение в показателях частоты дыхания и пульса. Дыхание учащается, пульс остается относительно редким. Поэтому отношение частоты дыхания к пульсу доходит до 1:3 и даже 1:2 (вместо 1:4 здорового человека). Довольно рано можно обнаружить признаки эмфиземы легких и нарушение функции внешнего дыхания. Небольшая физическая нагрузка приводит к одышке и значительному учащению сердечного ритма. В начале скрытого периода наблюдается разжижение крови, в конце - сгущение.