Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических конструкций

План

Введение

1. Сплавы, применяемые для  изготовления металлокерамических  конструкций

2. Показания к применению  металлокерамических конструкций

3. Клинико-лабораторные этапы  изготовления металлокерамических  конструкций

3.1 Препарирование

3.1.1 проблемные зоны

3.1.2 принципиальная схема  осуществления препарирования

3.1.3 усовершенствование инструментария

3.1.4 препарирование с использованием  усовершенствованного инструментария

3.2 Получение оттиска

3.3 Защита отпрепарированных  зубов

3.4 Определение цвета

3.5 Изготовление рабочей модели

3.6 Изготовление металлического  колпачка

3.7 Припасовка литого колпачка

3.8 Подготовка к наслоению

3.9 Техника наслоения

3.10 Обжиг

3.11 Проверка металлокерамической  коронки

3.12 Глазурование

3.13 Наложение металлокерамической коронки

4. Металлокерамический протез  спустя два года

5. Преимущества использования  металлокерамических конструкций  на основе титана перед металлокерамическими  конструкциями на основе КХС

6. Рассуждения по теме

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Целью работы является детальное рассмотрение клинических и лабораторных этапов изготовления реставраций дефектов зубов металлокерамическими коронками с анализом исследований отдаленных результатов и перспектив развития данного вида протезирования.

Мы все прекрасно понимаем, что никакая техника не сможет полностью заменить труд врача-ортопеда и зубного техника. Это объясняется тем, что каждый пациент имеет индивидуальную форму зубов, размеры и особенности цвета, которые неповторимы. Каждый протез, изготовленный врачом совместно с техником, является, своего рода, единственным экземпляром.

Успех в изготовлении индивидуального протеза во многом зависит от способностей врача и зубного техника, насколько точно они смогут воспроизвести утраченную естественную красоту. Технически превосходно изготовленный протез далеко еще не означает, что он гармонирует с лицом пациента или же восстанавливает функцию жевания и эстетику. Поэтому каждый врач-ортопед и зубной техник должны приложить максимум знаний во время подбора и восстановления индивидуальных особенностей цвета и формы зубов пациента.

Уже в античные времена при замещении удаленных зубов руководствовались эстетическими критериями. Древние раскопки подтверждают, что раньше использовали материал под цвет зубов, который фиксировался к оставшимся зубам золотой проволокой или золотой лентой либо привязывался шелковой нитью. Из истории стоматологии известно, что в те времена часто использовали слоновую кость, дерево, человеческие зубы и зубы животных.

Впервые человеческие зубы в протезах использовали в Китае (в XII веке). В связи с возросшими эстетическими требованиями к протезам, в начале XVII века в Европе отмечался повышенный спрос на человеческие зубы. Несмотря на запрет торговли человеческими зубами, черный рынок в то время сильно процветал.

Имелось два источника приобретения человеческих зубов. Зачастую это были бедные люди, которые продавали свои зубы и, таким образом, зарабатывали себе на проживание. Либо это были рабы, заключенные или же слуги, которым удаляли зубы. Зубы также приобретались у палачей, на кладбищах или брались с полей битв. После приобретения человеческих зубов они подвергались необходимой обработке, прежде чем их использовали в протезах. При этом удалялся периодонт, а пульповую камеру заливали свинцом. После чего составлялись гарнитуры зубов. Раньше считали, что пока имеешь все зубы, то остаёшься молодым.

Одной из разновидностей мостовидных протезов являются металлокерамические конструкции. Они представляют металлическую основу (каркас) с керамической облицовкой. Название «керамика» появилось, по-видимому, еще с доисторических времен, когда человек, подвергая воздействию огня изделия из глины обратил внимание на их прочность и сохраняемость формы. Греки довели мастерство работы с глиной до совершенства. Начиная с VII века до н.э. в особой части Афин, называвшейся Keramikos, жили гончары, которых именовали kerameus, а их изделия -- keramos. Отсюда и возникло понятие «керамика» (Breustedt A., 1963). Следующей стадией совершенствования керамики было изготовление китайскими умельцами фарфора -- одной из лучших керамических масс. Впервые мысль о возможности соединить неподатливый и прочный металл с фарфором возникла около двух с половиной веков назад у Пьера Фошара (Франция, 1728). Он проводил опыты по соединению керамической массы с металлом (золотом и платиной), применяя метод эмалирования.

Современные же технологии, оборудование и материалы позволяют в настоящее время удовлетворять возрастающие потребности пациентов, которые чаще высказывают пожелание иметь зубные протезы ничем не отличающиеся от сохранившихся естественных зубов.

1. Сплавы для металлокерамических протезов

металлокерамическая коронка протезирование зуб

Для изготовления металлокерамических протезов применяют сплавы благородных и неблагородных металлов. Условием соединения сплава с фарфором является идентичность коэффициента термического расширения. Из существующих теорий соединения фарфора с металлом наиболее вероятной считается теория взаимного проникновения металла в фарфор и, наоборот под действием высоких температур.

В настоящее время используется около 100 различных сплавов для металлокерамических протезов. К ним предъявляются следующие требования:

-- температура плавления  сплава выше температуры обжига  керамической массы;

-- разница коэффициентов термического расширения сплава и керамики в пределах 10xl0-7-'C;

-- способность к соединению  с керамической массой;

-- удовлетворительные прочностные  качества;

-- удовлетворительные литейные  свойства;

-- коррозийная стойкость;

-- совместимость с тканями полости рта.

Сплавы для металлокерамических протезов делятся на

две основные группы - благородные и неблагородные. Небольшую промежуточную группу составляют полублагородные сплавы, то есть сплавы с низким содержанием золота.

Благородные сплавы (Au-Pt, Ag-Pd). Золото и платина составляют в этих сплавах до 97%. Например, «Дегудент» и «Дегудент-универсал».

Неблагородные сплавы (основа Ni-Cr, Co-Cr).

Никель-хромовые сплавы - НХС-1, ХН 82 ЮДС, Wiron-77, 88, 99.

Кобальтохромовые сплавы -- КХС, Witallium, целлит. В 1960 г. Джонстон впервые описал неблагородные сплавы для металлокерамики и показал их преимущества над благородными. У неблагородных сплавов лучше механические свойства (твердость, упругость), меньше удельный вес, незначительное термическое расширение, невысокая стоимость. Недостатки неблагородных сплавов: трудность обработки; большая твердость; более высокая температура плавления, чем у благородных сплавов (примерно на 500°С); химически более реактивны; хуже литейные свойства.

Металлокерамические протезы в высокой степени отвечают эстетическим и функциональным требованиям. Эти свойства обеспечиваются тем, что с помощью керамики удается воспроизвести естественный цвет зубов пациента. Благодаря возможности восстановления оптимальных взаимоотношений между высотой и формой коронки зуба предотвращается разрушение тканей пародонта или возникновение пришеечного кариеса зубов.

2. Показания к изготовлению металлокерамических протезов

Показания к изготовлению металлокерамических протезов в большинстве случаев совпадают с показаниями к фарфоровым коронкам.

Основным показанием для фарфоровых коронок является эстетическое, но для применения их необходимы определенные клинические условия. При решении этого вопроса следует провести строгий индивидуальный учет противопоказаний, ибо в противном случае лечение не будет успешным.

Противопоказания к фарфоровым коронкам:

1. Зубы с низкими клиническими  коронками.

2. Наличие тонких и  хрупких зубов с интактной  пульпой (то есть зубы с малым  вестибуло-оральным и мезио-дистальным диаметром, в частности, нижние резцы).

3. Замещение дефектов  зубов у детей.

4. Глубокий прикус или  другие формы снижающегося прикуса (относительное противопоказание).

5. Наличие полостей и  пломб в пришеечной области.

6. Отсутствие хотя бы  двух пар зубов-антагонистов.

7. Ослабленный пародонт  протезируемого зуба или его  антагониста.

8. Бруксизм. ...

9. Эпилепсия.

10. Патологическая стираемость  эмали и дентина (относительное  противопоказание). В этих случаях  необходимо предварительное ортопедическое  лечение, направленное на нормализацию прикуса и функции зубочелюстной системы.

11. Наличие дефектов зубных  рядов также является относительным  противопоказанием. Необходимо предварительное  устранение дефектов с восстановлением  нормальной межальвеолярной высоты. Только после такого тщательного клинического анализа можно изготавливать фарфоровые коронки.

Металлокерамические протезы можно широко использовать для устранения дефектов зубных рядов в области как фронтальных, так и жевательных зубов, с учетом особенностей и возможности препарирования.

С учетом вышеописанных показаний (отсутствия противопоказаний) к изготовлению любых коронок показания к применению металлокерамических могут быть определены следующим образом:

1. Нарушения анатомической  формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств -- «тетрациклиновые зубы» и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей - наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез), болезнь Капдепона и др.).

2. Повышенное стирание  твердых тканей зубов.

3. Наличие металлических  несъемных протезов, нуждающихся  в замене.

4. Небольшие включенные  дефекты в передних и переднебоковых  отделах зубных рядов.

5. Явления аллергии к  пластмассовым облицовкам несъемных  протезов.

6. Во всех вышеперечисленных  случаях металлокерамические коронки  показаны при условии достаточной толщины стенок зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба).

Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:

1) протезирование недепульпированных  зубов детей и подростков;

2) низкие, мелкие или плоские  клинические коронки зубов с  тонкими стенками, при которых  невозможно сошлифовывать твердые  ткани на толщину металлокерамической коронки без вскрытия полости;

3) большие дефекты зубных  рядов (при отсутствии более трех-четырех  зубов), когда выраженные упругие  деформации промежуточной части  мостовидного протеза могут привести  к откалыванию фарфора.

К относительным противопоказаниям, по мнению В.И. Буланова с соавторами (1991), могут быть отнесены:

1) аномалии прикуса с  глубоким резцовым перекрытием,

2) резцы нижней челюсти  с живой пульпой и невысокой  клинической коронкой;

3) повышенная стираемость  твердых тканей зубов;

4) парафункции жевательных мышц.

Некоторые авторы (Глазов О. Д. и соавт., 1983; Каламкаров X. А. и соавт. 1987) считают противопоказанием для применения этих протезов тяжелые формы пародонтитов, когда большая твердость керамики и жесткость металлокерамической конструкции способны вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и их антагонистов.

Вряд ли следует недооценивать шинирующие свойства металлокерамических протезов.

В специальной литературе обсуждается и весьма важный вопрос о показаниях к депульпированию зубов перед наложением металлокерамических протезов. Дело в том, что подготовка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением достаточно большого слоя твердых тканей. Подготовленная культя оказывается существенно ослабленной по двум причинам. Во-первых, полость зуба заполняется пломбировочным материалом, уступающим в прочности дентину. Во-вторых, после депульпирования резко снижается прочность твердых тканей зуба, поскольку нарушается нормальное течение в них обменных процессов

Даже у молодых пациентов целесообразно сохранять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяют применить металлокерамическую искусственную коронку. Однако при подготовке зубов у этой группы пациентов особенно тщательно следует соблюдать режим препарирования, избегая возможных ошибок. Большую роль здесь играет правильно подобранный метод обезболивания. После подготовки зубов обязательно применение временных искусственных (провизорных) коронок, защищающих оперированные твердые ткани от воздействия окружающей среды и предупреждающих развитие воспалительных изменений пульпы.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических реставраций

Перед началом препарирования зубов для фиксации коронок необходимо отдавать себе отчет в том, какое значение имеет эта операция с точки зрения обеспечения высококачественного конечного результата. Некоторые оппоненты могут возразить, что препарирование представляет собой всего лишь один этап в цепи клинических и зуботехнических мероприятий, осуществляемых при изготовлении и фиксации коронок, и, что каждый из последующих этапов, по крайней мере, так же важен, как и препарирование зубов. Это возражение, в принципе, справедливо, однако огромный практический опыт, с полным основанием, позволяет утверждать, что процедура препарирования зубов имеет основополагающее значение для обеспечения как функциональной эффективности, так и долговечности стоматологических реставраций любого типа, в том числе и коронок.