Комплексное лечение больных альвеолитами с использованием биогенных материалов с антимикробным эффектом

На правах рукописи

 

 

 

 

 

Беланов Геннадий Николаевич

 

 

Комплексное лечение больных альвеолитами с использованием биогенных материалов с антимикробным эффектом

 

 

14.00.21 — Стоматология

 

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Самара – 2009

Работа выполнена в  ГОУ ВПО «Самарский государственный  медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и  социальному развитию РФ».

 

 

Научный руководитель:

доктор медицинских  наук, профессор   Байриков Иван Михайлович

 

 

 

Официальные оппоненты:

 

- доктор медицинских  наук, профессор      Трунин  Дмитрий Александрович.

- доктор медицинских  наук, профессор       Богатов  Виктор Васильевич.

 

 

 

Ведущая организация:

 

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи Российской Федерации»» г.Москва.

 

 

Защита состоится «10»  декабря 2009 года  в 10 часов на заседании  диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу: 443079, г.Самара, проспект Карла Маркса, 165 «б».

 

С диссертацией можно  ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО  «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу: 443001, г.Самара, улица  Арцыбушевская, 171.

 

Автореферат разослан «____»_______________2009 г.

 

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских  наук                                                               В.К. Степанов

Актуальность исследования.

 

Альвеолит – это часто встречающееся воспалительное осложнение после операции удаления зуба, сопровождающееся симптомами, ведущими из которых является боль в области лунки с иррадиацией и частичный или полный распад кровяного сгустка (Робустова Т.Г., Безруков В.М, 2004; Козлов В.А., 2005;). Частота альвеолита, по литературным данным, противоречива. Так, Т.В.Попович (2003) наблюдал развитие альвеолита в 3,47% случаев, Т.Г.Гапаненко (2005) - в 2,38% случаев. По данным Г.Г.Мингазова, О.Е.Кузнецова, Ю.Н.Шестакова (2006), Б.Р. Бахмурова (2007) у 28% больных после операции удаления зуба развивается альвеолит. П.Ф.Гузерова, Н.Н.Черненко (2005) наблюдали альвеолит в 4,6% случаев.

Местное лечение альвеолита предполагает комплексное воздействие,  включающее в себя, удаление распада из лунки, путем оперативного вмешательства (кюретаж) и проведение противовоспалительных мероприятий.

В настоящее время продолжается поиск новых материалов и препаратов, способствующих ликвидации воспаления, не оказывающих побочных действий и способствующих репарации кости .

Данные литературы свидетельствует о том, что репаративной регенерации посвящено большое количество методов, среди которых основное место принадлежит остеопластическим препаратам, действие которых направлено на усиление белкового, углеводно-энергетического обменов, стимуляции иммунологической реактивности организма (Иорданишвили А.К., 2005; Григорьян А.С., Воложин А.И. и др., 2005; Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Прохорова О.В., 2008).

Большое внимание в литературе уделяется местному применению стимуляторов регенерации. К сожалению, использование аппликаций, инъекций различных препаратов, влияющих на тканевой обмен, не всегда позволяют добиться полноценной регенерации. Это объясняется различной степенью инактивации лекарственных веществ протеолитическими ферментами и другими продуктами воспаления, находящимися в ране и полости рта. Кроме того, пенетрация этих препаратов вглубь тканей на фоне воспалительной реакции является сниженной, так как отмечается сладж-феномен в кровеносных сосудах микроциркуляторного русла, их спазм и тромбоз (Шаргородский А.Г., 1985; Вернадский Ю.И., 2000; Безруков В.М., Робустова Т.Г., 2003). Поэтому необходимо идти по пути введения антисептика в остеопластический материал, депанирования его  и изоляции от полости рта.

За последнее  время появилось много новых  методов лечения альвеолитов, основанных на использовании различных антибактериальных препаратов в сочетании с остеопластическими материалами. Однако, не достаточно работ, посвященных методам насыщения костнопластическимх материалов, заполнения ими лунки зуба и изоляции от полости рта.

Таким образом, лечение альвеолита до настоящего времени остается актуальной проблемой в хирургической стоматологии.

 

Цель работы

Повысить эффективность лечения больных с различными формами  альвеолита и профилактики атрофии лунок удаленных зубов с использованием биогенных материалов и биопокрытий антимикробного действия.

В соответствии с поставленной целью решению подлежали следующие задачи:

1. Изучить современное состояние вопроса этиологии, лечения различных форм альвеолита и методов профилактики атрофии лунок удаленных зубов по Самарской области.
2. Провести микробиологический анализ содержимого лунки удаленного зуба и локальное влияние микрофлоры на течение процессов в зоне воспаления.
3. Разработать методику насыщения «Лиопласт®» раствором Бутола и изготовления лекарственных пленок индивидуального приготовления в виде рецептурной прописи официальных препаратов, высокоэффективных для лечения костных ран в фазе воспаления. Оценить антибактериальный эффект предложенных средств.
4. Разработать и внедрить в клиническую практику новый метод лечения альвеолитов с использованием «Лиопласт®» и лекарственных пленок.
5. На основании клинических, микробиологических и функциональных исследований в сравнительном аспекте изучить исходы лечения больных с различными формами альвеолита.

 

Научная новизна

На основании проведённых клинико-лабораторных и функциональных исследований уточнены этиологические факторы, клиническое течение и оценена динамика микробиологических и цитологических исследований при различных формах альвеолита. При анализе качественного состава выделенных микроорганизмов, выявлено, что в аэробных и анаэробных условиях преобладают стрептококки, которые составляют 35,7±3,4% микрофлоры в аэробных условиях и 38±4,3% в анаэробных условиях. Кроме того, подтверждён рентгенологически процесс регенерации костной ткани при использовании различных наполнителей. Использование «Лиопласт®» насыщенного раствором Бутола, позволяет на 7±2 дня раньше рентгенологически определить появление грубоволокнистой костной ткани.

• Впервые теоретически обоснован, разработан и внедрен в клиническую практику способ комплексного лечения больных с альвеолитом основанный на местном,  дифференцированном применении предложенных антимикробных лекарственных средств индивидуального изготовления в виде комбинации официальных препаратов. Установлено, что в фазе воспаления сочетание хинозола и стрептомицина  высокоэффективно для очищения лунки от гнойно-некротических масс при лечении больных альвеолитами различной этиологии.

 

 

• Предложенные антимикробные биопленки создают оптимальные условия для репаративных процессов в ране. Применение биопленок позволяют в 100% случаев предотвратить вторичную кантаминацию лунок удаленных зубов в фазах регенерации и эпителизации.
• Впервые для объективной оценки степени воспаления в зоне лунки удаленного зуба использован метод, основанный на визуализации и регистрации  собственного инфракрасного излучения исследуемой поверхности. Комплексное местное лечение альвеолитов на третьи сутки позволило снизить локальную температуру на 3±1°С.
• В сравнительном аспекте изучены клинико-лабораторные показатели течения альвеолитов при различных методах лечения, которые позволили определить эффективность лечения различных форм альвеолитов с использованием остеопластического материала «Лиопласт®» насыщенного раствором Бутола (водный раствор  стерптомицина и хинозола) и озвученного ультразвуком.

Практическая значимость

 

• На основании проведённых исследований предложен к практическому применению новый метод лечения различных форм альвеолита остопластическим материалом  «Лиопласт®» насыщенный раствором Бутола (водный раствор  стерптомицина и хинозола).
• «Лиопласт®» с антимикробным действием в комплексном лечении альвеолитов различных форм («Способ лечения альвеолитов» Приоритетная справка №200881116408 от 24.04.08г.) быстро купирует воспалительный процесс и позволяет оптимизировать процессы регенерации, как костной ткани, так и эпителия, что важно для решения вопросов последующего рационального протезирования и дентальной имплантации, нормализовать  общее состояние пациентов и уменьшить сроки лечения на 3±1суток.

 

 

• Предложены и внедрены в практику биопокрытия индивидуального изготовления (патент РФ № 2315599 от 27.01.08г.) Доказана высокая эффективность применения в клинической практике биопокрытий для лечения различных форм альвеолита. Эффективность предложенных средств антимикробного спектра действия настолько высока, что не требует предварительной расшифровки микробного загрязнения.
• Усовершенствован и внедрен в клиническую практику лазерный  аппарат для эффективного локального лечения альвеолитов (Патент РФ № 81077 от 10.03.09г.).

 

Внедрение результатов  исследований

Метод лечения различных  форм альвнолита с использованием  «Лиопласт®»  с антимикробным действием внедрен в практику в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГОУ ВПО СамГМУ, ММУ СП  №№ 3, 7, 6 г.о. Самары, ОАО «Поволжский специализированный реабилитационный стоматологической центр», ООО «Аполония».

Новый метод лечения больных альвеолитами с применением костнопластического материала «Лиопласт®» и биопленок  с антимикробным действием внедрен в учебный процесс кафедры  челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ; кафедры фармацевтической технологии,  кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава»

 

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокая эффективность разработанных лекарственных средств индивидуального изготовления при местном лечении больных альвеолитом различной этиологии в фазе воспаления.
2. Методика использования биопокрытий и аллотрансплантата «Лиопласт®» с антимикробным действием в лечении больных альвеолитом.
3. Микробиологическое и функциональное обоснование комплексного местного лечения различных форм альвеолита.
4. Результаты комплексного местного лечения больных с различными формами альвеолита.

Апробация работы

Основные положения  работы доложены и обсуждены на Областной  научно-практической конференции, посвященной  Дню стоматолога, на областной секции хирургов-стоматологов.

Апробация диссертации  проведена на совместном заседании  коллективов кафедр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии Института последипломного образования, кафедры фармацевтической технологии,  кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий Самарского государственного медицинского университета (протокол № 1 от 30 сентября 2009 года).

Публикации

Материалы диссертации  представлены в 7 печатных работах, в  том, числе одной в издании  рекомендуемом ВАК. Новизна разработанных предложений подтверждена патентом РФ.

Связь исследования с проблемным планом

Работа выполнена по плану научно-исследовательских  работ ГОУ ВПО «Самарский государственный  медицинский университет Росздрава».

Номер государственной регистрации 01.2.00614037.

Внедрение результатов  исследования

Результаты научных исследований используется в программах обучения студентов, клинических ординаторов  кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГОУ ВПО «Самарского  государственного медицинского университета Росздрава», разработаны учебно-методические пособия для производственной практики по хирургической стоматологии для студентов 4 курса стоматологического факультета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 7 таблицами и 49 рисунками. Список литературы содержит 213 источников, из них 172 отечественных и 41 иностранный автор. Номер государственной регистрации –  01.2.00614037.      

 

Содержание работы

Работа представляет собой клинические, микробиологические (лабораторные) и функциональные  исследования, посвящена одной из актуальных проблем хирургической стоматологии – воспалению лунки удаленного зуба.

Лечение больных и  клинические наблюдения выполнены  на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ».

Лабораторно-клинические  исследования произведены в ЦНИЛ ГОУ ВПО «Самарский государственный  медицинский университет Росздрава» (директор – профессор Волова Л.Т.), на базе кафедры общей и клинической  микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (зав.кафедрой профессор А.В.Жестков) под руководством доцента кафедры В.П. Решетниковой. Разработки осуществлялись на кафедре фармацевтических технологий и изготовление лекарственных форм (заведующий кафедрой, профессор С.В.Первушкин) при непосредственном участии профессора кафедры П.Г. Мизиной. Для объективной оценки результатов лечения функциональные  методы лечения производились в лаборатории биомеханики клиник СамГМУ.