Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Января 2013 в 22:08, автореферат
Цель работы
Повысить эффективность лечения больных с различными формами альвеолита и профилактики атрофии лунок удаленных зубов с использованием биогенных материалов и биопокрытий антимикробного действия.
Так как, хроническая форма (10,1%) альвеолита характеризуется более вялым клиническим течением и разрастанием гипертрофической грануляционной ткани, которое начинается со дна лунки, то в этом случае, как и при гнойно-некротической форме после адекватного проводникового обезболивания при помощи кюретажной ложки убирали грануляционные гипертрофические разрастания, а также некротизированные массы. Далее в лунку вводили пасту «Альвожил». Боль купировалась на следующие сутки.
На 4-е сутки после осмотра, больные отмечали значительное улучшение. При осмотре лунка покрыта фиброзным налетом. У 2-х больных отмечалась пустая лунка.
На 8±1 сутки отек и гиперемия вокруг лунки полностью купировались.
Вторую контрольную клиническую группу (КГ-2) составили 33 человека (27,5%).
С серозной и гнойной формой воспаления — 12,5%, в первое посещение лунку удаленного зуба промывали до полного вымывания её от некротических масс. Затем в лунку помещали «Коллапан-Л».
Общее состояние у 92% больных с серозной и гнойной формами альвеолита во второй контрольной группе на следующие сутки было удовлетворительным. Нормализовались сон и аппетит. Боль уменьшилась. Но отек и гиперемия слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба сохранялись. При осмотре лунка покрыта фибринозной пленкой и заполнена остатками «Коллапан-Л» на 1/3 величины.
Всем больным во второе посещение проводили осмотр, антисептическую обработку рта и назначали физиолечение. Местные явления гиперемии и отека слизистой оболочки значительно уменьшались. Однако у 2% больных боль, отек и гиперемия сохранялась до 4 суток, это связано с набуханием материала «Коллапан-Л» в лунке, и механическим раздражением нервных рецепторов.
У больных с гнойно-
Затем лунку рыхло заполняли марлевой турундой с иодоформом. Через двое суток у больных болевые ощущения были незначительными, но гиперемия сохранилась вокруг лунки удаленного зуба. Убирали турунду и в лунку вводили «Коллапан-Л».
Больных назначали на повторный осмотр через 2-е суток. Больные отмечали улучшение в общем состоянии здоровья. Лунка покрыта фиброзным налетом и заполнена на 1/3 своей величины остатками «Коллапан-Л».
В основной группе (ОГ) лечение проводилось по новому методу (Способ лечения альвеолитов верхней и нижней челюстей. Приоритетная справка № 2008116408 от 24.04.08г) с использованием остеопластического материала «Лиопласт®» насыщенного раствором Бутола и лекарственных пленок.
Основную группу составило 47,5 % больных. С серозной и гнойной формами альвеолита 19,1 % в первое посещение лунку удаленного зуба промывали раствором комбинированного антибактериального средства (водный раствор хиназола и стрептомицина), промывали тщательно до полного вымывания лунки от остатков пищи. Затем лунку заполняли остеопластическим материалом «Лиопласт®», который заранее был насыщен с помощью низкочастотного ультразвука 25-40 кГр раствором комбинированного антимикробного средства (Бутол). Заполнение проводили поэтапно, так как лунка имеет конусообразную форму. Сначала вводили мелкие крошки этого материала, а в последующем более объемные кусочки «Лиопласт®».
Затем лунку после введения костно-пластического препарата прикрывали лекарственной пленкой, которая разработана совместно с нами на кафедре фармацевтической технологии СамГМУ (Патент РФ № 2315599 от 27.01.08г.). Полученная лекарственная форма обладает выраженным пролонгированным кровоостанавливающим, антимикробным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, очищающим действием, что создает основу для расширения спектра фармакологического действия. Данное лекарственное средство может быть рекомендовано для применения не только при альвеолитах, но и при других воспалительных процессах полости рта.
Общее состояние у 97% больных с серозной и гнойной формой альвеолита в основной группе на следующие сутки было удовлетворительным. Боли уменьшались. Нормализовался сон, аппетит, отек и гиперемия вокруг лунки сохранялись, но при пальпации болезненность не отмечалась. Сама лунка была под прикрытием лекарственной пленки. У 2-х пациентов с серозной и гнойной формами альвеолита в основной группе на 2-е сутки отмечали незначительные болевые ощущения. Отек и гиперемия значительно уменьшились. При осмотре лекарственная пленка с вестибулярной стороны была расплавлена. Остатки пленки при помощи пинцета удалены, и обнаружено что в лунке находится помещенный нами «Лиопласт®». Лунка заполнена полностью. Состояние удовлетворительное. Была заменена антибактериальная лекарственная пленка.
На 4±1 сутки, боли купировались, сон нормализовался. Местно явления гиперемии и отека значительно уменьшались, пальпация была безболезненной.
Через 7 ±1 суток после того, как пленка адсорбировалась, хорошо было видно что края лунки удаленного зуба эпителизируются, остеопластический материал «Лиопласт®» под грануляциями.
У больных с гнойно-некротической формой и хронической формой альвелита проводили хирургическое лечение. Под анестезией при помощи кюретажной ложки проводили кюретаж во всей лунке удаленного зуба. Убирали некротизированные ткани. Далее раствором комбинированного антимикробного средства Бутол тщательно промывали лунку удаленного зуба. После этого в лунку на 1 сутки вводили на турунде мазь Бутолан в состав которой входит комбинированное антимикробное средство. На следующий день лунку промывали раствором комбинированного антимикробного средства и вводили препарат «Лиопласт®». Лунку прикрывали сверху лекарственной пленкой.
На следующий день 97±2% больных отмечали значительное улучшение состояния. Боль незначительная. В полости рта отек и гиперемия незначительны. Через неделю пленка резорбировалась, но лунка полностью заполнена «Лиопласт®».
Таким образом, у больных получавших предлагаемое лечение по сравнению с группой пациентов, получавших общепринятое лечение (с препаратом «Альвожил»), неблагоприятный исход наблюдается реже: 15,8 и 21,9%, соответственно. Число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) изучаемыми методами для предотвращения неблагоприятного исхода у одного, равно (ДИ 2-48).
Отношение шансов (0,32 при колебании ДИ от 0,11 до 0,90), свидетельствует о высокой клинической и статистической значимости снижения неблагоприятных исходов при использовании предлагаемого способа. По сравнению с контрольной группой, получавшей «Коллапан-Л» (ОШ 0,43 при ДИ 0,15-1,2) прослеживается аналогичный результат.
Не зависимо от формы альвеолита во всех группах проводилось физиолечение лазерным устройством нашей конструкции (Патент РФ № 81077 03.06.2008г).
Устройство для лечения альвеолитов содержит опорный элемент, выполненный из упругоэластичного биологически и химически инертного материала в виде прямоугольника с вогнутыми к центру верхней и нижней сторонами с расположенными на них источниками красного света, направленными на лунку удаленного зуба. При свободно открытом рте больного конструкцию располагали таким образом, чтобы луч попадал на область лунки. Сеанс длился 5 минут. На курс лечения назначали 6-8 сеансов.
Результаты дополнительных методов исследования.
Эффективность проводимого лечения больных с альвеолитами контрольных и основной групп оценивали по данным ближайших и отдаленных клинико-рентгенологических, функциональных результатов. Кроме того, при оценке эффекта вмешательства использовали статистические программы Review Manager, принятые в доказательной медицине (Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000).
Как известно, одним из признаков воспалительного процесса является повышение температуры непосредственно в зоне воспалительного очага в результате возрастания уровня обменных процессов и нарушения микроциркуляции.
Термометрическое исследование проводили с помощью аппарата «OMRON» (Япония) модель МС-№В с ценой деления 0,1°С.
Сенсорный датчик помещали на лунку удаленного зуба. По изменениям температуры судили о выраженности воспаления в лунке.
Было обследовано 23 пациента с различными формами альвеолита. Температурные показатели в ране в момент обращения были от 37,2ºС до 37,9ºС и зависели от формы альвеолита. В норме температура составляла 36,6ºС. Наиболее высокие показатели температуры отмечались при гнойно-некротической форме альвеолита – от 37,7ºС до 37,9ºС, при гнойной форме от 37ºС до 37,8ºС, тогда как при серозной и хронической формах температура колебалась от 37,4ºС до 37,6ºС.
Для более высокой
информативности был
Из 120 человек были обследованы 37 человек, которым проводили термографическое исследование.
Термографическое исследование проводили на момент первичного обращения больного в клинику, на третьи, пятые и седьмые сутки после этого.
Сопоставление показателей термометрии с клинической картиной заболевания позволяет говорить о корреляции температурных показателей с фазами раневого процесса.
Сопоставление данных термометрических исследований в лунках зубов у различных групп больных
Среди дополнительных методов обследования больных большое значение имеет рентгенологический метод. Единственным для стоматолога средством заглянуть в толщу десны является рентген. Было обследовано 35 больных.
В своём исследовании мы использовали рентгенограммы при первичном обращении, на 15-18 сутки, далее два раза в месяц на протяжении 5 месяцев. Рентгенологический метод исследования мы проводили на дентальном рентгенаппарате Trophy intra-oral IRIX 70 CCX.
У больных (КГ-1) серозной формой грануляционная ткань заполняла полости лунок через 15-17 суток после операции. Эпителизация раневой поверхности происходила лишь на 25-28 сутки.
На рентгенограмме первые признаки регенерации появлялись к концу 1 месяца. При этом костная ткань разрасталась со дна и боковых поверхностей лунки, постепенно заполняла всю полость, и только к концу 3 месяца отмечалось появление нативной костной ткани.
При гнойной форме у пациентов грануляционная ткань появлялась на 18-20 сутки, а полная эпителизация наступала на 27-30 сутки после операции. Первые признаки новообразованной кости в лунке мы обнаружили в начале второго месяца с момента операции. Полное восстановление костной ткани отмечалось к середине четвёртого месяца.
У больных гнойно-некротической формой альвеолита грануляционная ткань появлялась на 19-23 сутки, а полная эпителизация к концу месяца после операции. К началу 5 месяца наблюдалось полное восстановление костной ткани.
При хронической форме образование грануляционной ткани происходило быстрее, но восстановление костной ткани наблюдалось к началу 4 месяца после операции. По нашему мнению, хроническая форма альвеолита, которая характеризуется почти бессимптомным течением, нуждается в своевременной диагностике, что очень важно для больных, готовящихся к протезированию.
В ходе клинического осмотра пациентов при применении препарата «Альвожил» после восстановления костной структуры альвеолярный отросток в области удаленного зуба имеет дефект (кратерообразную форму). По нашему мнению это результат применения препарата «Альвожил», так как он не является остеотропным препаратом и не обладает остеопластическим свойством, а снимает только боль и воспаление. Поэтому, даже при визуальном осмотре, объем лунки был восстановлен не полностью, и отмечалась атрофия альвеолярного отростка в области удаленных зубов.
Во второй контрольной группе (КГ-2) при применении препарата «Коллапан-Л» в комплексном лечении альвеолита сокращаются сроки клинического заживления лунки, образования грануляционной ткани и полного восстановления костной ткани на 6±2 дней. Это объясняется тем, что входящий в состав «Коллапан-Л» коллаген включается в строящийся костный матрикс, а гидроксиаппатит участвует в минеральном обмене, активизируя механизм регенерации поражённой костной ткани. Однако, затянувшееся воспаление сводит к минимуму его остеопластические свойства.
На рентгенограммах пациентов, лечённых с применением препарат «Коллапан-Л» через 1,5 месяца после оперативного вмешательства начинают появляться костные балки, которые постепенно заполняют альвеолу и, через 2-2,5 месяца они заполняют большую часть лунки.
В основной группе (ОГ) пациентам лечение проводилось по разработанной нами методике.
У больных серозной формой альвеолита, эпителизация раневой поверхности происходила на 10-12 сутки, что опережает показатели контрольных групп, в среднем на 4±2 дня. На рентгенограмме первые признаки репаративной регенерации появились уже на 25 сутки, и к концу 3-го месяца отмечалось почти полное восстановление костной ткани.
При гнойной форме альвеолита у пациентов грануляционная ткань в лунке появилась на 14±2 сутки, а полная эпителизация наступала на 22±3 сутки после операции. Первые признаки новообразованной кости в лунке мы обнаружили уже через 30 дней с момента операции. Полное восстановление костной ткани отмечалось к концу 3 месяца.
У больных гнойно-некротической формой альвеолита клиническое заживление раны появлялось на 16-18 сутки, а полная эпителизация наблюдалась через 3 недели после оперативного вмешательства. К началу 4 месяца наблюдалось полное восстановление костной ткани.