Контрольная работа по «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии с планированием семьи»

АГМУ

Факультет «Высшего сестринского образования»

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

 

Контрольная работа по курсу 

«Сестринское  дело в акушерстве и гинекологии 

с планированием семьи»

 

 

Вариант ___4___

 

Выполнила Попова Марина Сергеевна ,

 

студентка ___3___ курса

 

___382___ группы

 

 

   Проверил _________________

 

Рейтинг ____________баллов

 

Оценка ___________________

 

___2013___ год

 

 

 

 

 

 

1. Приказы МЗ РФ, регламентирующие работу женской консультации.

Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового  периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего  совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.

Оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи осуществляют женские консультации, деятельность которых регламентируется органами здравоохранения субъектов  Российской Федерации.

Общие вопросы:

1.1. Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

1.2. Женская консультация является  государственным (муниципальным)  учреждением здравоохранения.

1.3. Женская консультация может быть  юридическим лицом или входить в состав лечебно-профилактических учреждений (родильный дом, поликлиника, медсанчасть, больница и т.д.) как структурное подразделение.

1.4. Женская консультация действует  на основании Устава, в котором  определены наименование, предмет  и цели деятельности учреждения, место его нахождения, порядок  управления деятельностью учреждения. Устав утверждается соответствующим  органом управления здравоохранением  субъекта Российской Федерации.

1.5. Организация работы женской консультации  осуществляется на основании  Устава и других регламентирующих  документов, принятых Минздравом  России.

1.6. Руководство женской консультацией  осуществляет главный врач (заведующий).

1.7. Штаты женской консультации утверждаются  в установленном порядке.

1.8. Администрация женской консультации  предоставляет планы работы и  отчеты по соответствующим формам  вышестоящему органу управления  здравоохранением субъекта Российской  Федерации в установленные сроки.

1.9. Женская консультация может использоваться  в качестве клинической базы  медицинских научных, высших, средних  образовательных учреждений и  учреждений дополнительного образования.

Цели и задачи женской  консультации:

Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем  оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

Задачами  женской консультации являются:

2.1. Оказание акушерской помощи женщинам  во время беременности и в  послеродовом периоде, подготовка  к беременности и родам, в  т.ч. партнерским, грудному вскармливанию.

2.2. Оказание амбулаторной помощи  женщинам с гинекологическими  заболеваниями.

2.3. Обеспечение консультирования и  услуг по планированию семьи,  профилактике абортов, заболеваний,  передаваемых половым путем, в  т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

2.4. Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара.

2.5. Оказание акушерско-гинекологической помощи на специализированных приемах.

2.6. Внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской  и гинекологической патологии  на основе современных медицинских  и вспомогательных технологий.

2.7. Оказание социально - правовой  помощи в соответствии с законодательством  об охране здоровья матери  и ребенка.

2.8. Совершенствование организационных  форм и методов работы женской  консультации, направленных на повышение  качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.

2.9. Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекции.

2.10. Проведение мероприятий по повышению  знаний санитарной культуры населения  в области охраны репродуктивного  здоровья, профилактики материнской  и перинатальной заболеваемости  и смертности.

В соответствии с основными  задачами женская консультация должна осуществлять:

3.1. Оказание амбулаторной акушерско-гинекологической  помощи в соответствии с установленными  стандартами.

3.2. Диспансерное наблюдение беременных  женщин, в т.ч. выделение женщин "групп риска" в целях  предупреждения и раннего выявления  осложнений беременности, родов  и послеродового периода.

3.3. Выявление беременных женщин, нуждающихся  в своевременной госпитализации  в дневные стационары, отделения  патологии беременности родильных  домов и другие подразделения  лечебно - профилактических учреждений  по профилю экстрагенитальных заболеваний.

3.4. Проведение физической и психопрофилактической  подготовки беременных к родам.

3.5. Оказание медицинской помощи  на дому (стационар на дому).

3.6. Патронаж беременных и родильниц.

3.7. Консультирование и предоставление  услуг по планированию семьи,  охране репродуктивного здоровья  согласно установленным стандартам.

3.8. Организация и проведение профилактических  осмотров женского населения  с целью раннего выявления  гинекологических и онкологических  заболеваний.

3.9. Обследование и лечение гинекологических  больных с использованием современных  медицинских технологий, в том  числе в условиях дневного  стационара.

3.10. Выявление и обследование гинекологических  больных для подготовки к госпитализации  в специализированные лечебно  - профилактические учреждения.

3.11. Диспансеризация гинекологических  больных в соответствии со  стандартами оказания медицинской  помощи, включая реабилитацию и  санаторно-курортное лечение.

3.12. Выполнение малых гинекологических  операций с использованием современных  медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.).

3.13. Обеспечение взаимодействия в  обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных  между женской консультацией  и другими лечебно - профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территориальными фондами обязательного медицинского страхования и другими страховыми компаниями.

3.14. Экспертиза временной нетрудоспособности  по беременности, родам, в связи  с гинекологическими заболеваниями,  определение необходимости и  сроков временного или постоянного  перевода работника по состоянию  здоровья на другую работу, направление  в установленном порядке на  медико - социальную экспертную комиссию женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности.

3.15. Медико - социальная, правовая и психологическая помощь.

3.16. Повышение квалификации врачей  и среднего медицинского персонала  в соответствии с действующим  законодательством Российской Федерации.

3.17. Внедрение в практику современных  диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных.

3.18. Проведение мероприятий в области  информирования и повышения санитарной  культуры населения по различным  аспектам здорового образа жизни,  сохранения репродуктивного здоровья  женщин, профилактики заболеваний,  передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, планирования семьи, подготовки к беременности и родам.

3.19. Анализ показателей работы женской  консультации, эффективности и качества  медицинской помощи, разработка  предложений по улучшению акушерско-гинекологической помощи.

Рекомендуемая структура  женской консультации

4.1. Женская консультация в зависимости  от численности обслуживаемого  населения может иметь следующие  структурные подразделения:

а) кабинет акушера-гинеколога;

б) кабинеты специализированных приемов:

- планирования  семьи,

- невынашивания беременности,

- гинекологической  эндокринологии,

- патологии  шейки матки,

- бесплодия,

- гинекологии  детского и подросткового возраста,

- функциональной  и пренатальной диагностики;

в) кабинеты других специалистов:

- терапевта,

- стоматолога  (зубного врача),

- психотерапевта (медицинского психолога),

- юриста,

- социального  работника,

- психопрофилактической  подготовки беременных к родам,

- лечебной  физкультуры, физиотерапевтических  методов лечения.

Другие  подразделения:

- малая  операционная,

- клинико-биохимическая лаборатория,

- стерилизационная,

- набор  помещений для дневного стационара.

 

2. Современные представления  об этиологии и патогенезе  поздних гестозов.

Гестоз (поздний токсикоз беременных) является одним из самых частых и опасных осложнений II половины беременности, встречающихся в акушерской практике; он характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже - судорогами и комой.

Гестоз - не самостоятельное заболевание - это клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Эта неспособность в различной степени выраженности перфузионно-дифузионной недостаточности в системе мать-плацента-плод. 

Несмотря на многочисленные исследования, проблема гестозов (преэклампсия, гипертония, индуцированная беременностью) остается актуальной. Частота их составляет 8-16%. Они занимают 2-3 место в структуре материнской смертности, являясь одновременно основной причиной неблагоприятных перинатальных исходов.Частота HELLP-синдрома в перинатальных центрах составляет 1 на 150-300 родов. При этом материнская смертность достигает 3,5%, а перинатальная - 79%. 

До настоящего времени  причина гестозов достоверно не установлена. Среди причин поздних гестозов, особенно тяжёлых форм, ведущее место принадлежит экстрагенитальной патологии, аутоиммунным нарушениям, эндокринным заболеваниям, психологической дезадаптации женщины и другим.  
Современные исследования позволяют считать, что основным этиологическим фактором является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Известно, что почти во всех системах организма беременной возникают физиологические изменения, способствующие нормальному течению беременности и правильному развитию плода. Развитие этих изменений, имеющих приспособительный характер, регулируется нервной системой при активном участии гормонов, образующихся в железах внутренней секреции и в плаценте. 

Несмотря на большее число теорий (существует более 30), выдвинутых разными авторами в разное время для объяснения этиологии позднего гестоза, его природа до последнего времени продолжает оставаться неясной.

В последние года большинство исследователей развитие позднего гестоза связывают с морфологическими, функциональными и биохимическими изменениями в плаценте. Иммуногенетическая предрасположенность приводит к неполной инвазии трофобласта в материнские спиральные артерии, вследствие чего сосуды не приобретают свойственного беременности состояния максимальной дилатации и сохраняют способность реагировать на вазоактивные стимулы. Это приводит к гипоперфузии и гипоксии трофобласта и постепенному изменению его функциональной и биохимической активности. Фосфолипиды клеточных мембран трофобласта высвобождают биологически активные вещества, действующие на элементы крови (в первую очередь, на тромбоциты) и эндотелий маточно-плацентарных сосудов. Эндотелий выполняет сложную функцию поддержания целостности сосудистой системы, регуляцию тонуса сосудистой стенки и предотвращение внутрисосудистой коагуляции. Все эти механизмы нарушены в условиях продолжающейся гипоперфузии и гипоксии. Снижается синтез простациклина и значительно возрастает продукция тромбоксана, что ведет к спазму сосудов и деструкции тромбоцитов. Эндотелиоциты принимают участие в активации ангиотензина и инактивации брадикинина. Усиливается выделение сильнейшего вазоконстриктора эндотелина и снижается продукция расслабляющего фактора из эндотелия (окись азота). Это не только усиливает сосудистый спазм, но и вызывает активацию процессов свободного перекисного окисления липидов, накопление в кровотоке токсических продуктов и нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов. Этот процесс идет постепенно, сначала - в маточно-плацентарных сосудах, а позднее - в системном кровообращении.

Изменения в системе  гемостаза являются вторичными, связанными с повышением продукции тромбоксана А2, вазопрессина и с нарушением структуры и функции маточно-плацентарных сосудов. Повышение тромбоцитарной активности и адгезии идёт параллельно увеличению содержания в крови фактора Виллебранда, который является показателем повреждения сосудистой стенки. Когда процесс агрегации достигает достаточной величины, чтобы активировать тромбин, фибрин откладывается в маточно-плацентарных сосудах, в системе микроциркуляции почек, печени, лёгких, мозга. Наиболее выраженные нарушения происходят в маточно-плацентарных сосудах и системе почечной микроциркуляции.

Таким образом, все  отмеченные патофизиологические механизмы  приводят к генерализованному спазму мелких сосудов в организме беременной, нарушению проницаемости капилляров, выходу жидкости и белков в ткани, снижению онкотического давления и объёма циркулирующей плазмы. Эти механизмы объясняют происхождение симптомов ОПГ-гестоза: отеки, протеинурия, гипертензия.