Контрольная работа по «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии с планированием семьи»

Гистероскопия - один из самых информативных эндоскопических методов диагностики при исследовании патологии эндометрия.

В настоящее время применяются  эндоскопы с электрическим освещением, при которых можно проводить  фото- и киносъемку. Наиболее удобна в работе телевизионная гистероскопия.

При гистероскопии используются жидкости (физраствор, 30-70% раствор декстрана) и углекислый газ.

Показания к гистероскопии: патологические маточные кровотечения, бесплодие, субмукозная миома, полипы эндометрия и шеечного канала, аномалии развития, подозрения на эндометриоз, туберкулез эндометрия.

Противопоказаниями для гистероскопии являются острые воспалительные процессы женской половой сферы, беременность, обильные маточные кровотечения, распространенный рак шейки и тела матки.

Гистероскопия проводится в условиях операционной под обезболиванием (внутривенный наркоз) после тщательной подготовки женщины к этой манипуляции.

Общение с гинекологической больной  требует особенных качеств у мед. работников.

Посещение гинеколога для женщины  всегда акт трепетный, женщины испытывают неловкость, смущение, стыдливость, а  иногда и страх. Зная это, медицинская сестра должна внимательно и приветливо встретить женщину, помочь ей справиться со смущением, что позволит избежать негативных впечатлений от посещения. Форма общения с женщиной зависит от эмоционального состояния больной, уровня образования, интеллекта и культуры.

 

4. Виды мужской контрацепции.

В последние десятилетия произошли  значительные перемены в оценке роли мужчин в планировании семьи и  охране сексуального и репродуктивного  здоровья. Роль мужчины в планировании семьи чрезвычайно важна. Временами ей уделяли недостаточное внимание, поскольку многие эффективные методы контрацепции, разработанные за последние 25 лет, были предназначены только для женщин. Особое значение мужская контрацепция имеет в тех случаях, когда женщина не может или не готова использовать контрацептивы изза сложившейся ситуации или по состоянию здоровья.

В настоящее время выделяют три  основные группы мужской контрацепции:

• препятствующие созреванию сперматозоидов;
• угнетающие сперматогенез;
• препятствующие попаданию сперматозоидов в женские половые пути.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Наиболее распространены следующие  методы контрацепции для мужчин:

• поведенческие - воздержание, прерванный половой акт;
• механические (барьерные) - презерватив;
• хирургические - ДХС (вазэктомия).

1. Метод прерванного полового акта (coitus interruptus) означает извлечение пениса до начала семяизвержения. Метод можно считать одним из самых ненадежных. Дело в том, что даже при исключительном владении собой небольшое количество спермы может выделиться в начале полового акта. Считается, что эффективность метода не превышает 70%, т. е. почти каждый третий акт может быть опасным. Кроме того, постоянное прерывание полового акта может привести к снижению потенции у мужчины.

2. Мужской презерватив - плотный латексный удлиненный мешочек, надеваемый до полового сношения на половой член мужчины, находящийся в состоянии эрекции. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище во время полового сношения и предотвращает контакт влагалищных выделений с половым членом мужчины, что предупреждает распространение инфекции, передаваемой половым путем. Презерватив надевается партнером непосредственно перед половым сношением и снимается сразу после окончания полового акта.

Это самый широко распространенный метод механической контрацепции. Он практически не имеет противопоказаний, предохраняет от заражения ВИЧ, пpост в использовании. Однако презерватив может порваться, а его применение требует определенного навыка.

3. Стерилизацию у мужчин называют «вазэктомией», она заключается в перерезании семявыносящих протоков, по которым сперма поступает из обоих яичек. Примерно через месяц после вазэктомии мужчина становится абсолютно бесплодным. Операция довольно проста, длится 15-20 минут, проводится под местной анестезией. Мужчина может сразу же вернуться домой.

Существует также альтернативная методика, когда в семявыносящие протоки вставляют специально разработанные миниатюрные клапаны, которые можно по желанию открыть и вновь закрыть путем очень маленькой операции.

Операция может быть не только хирургической. Тогда в проток вводится вещество, которое затвердевает и дает контрацептивный эффект. При временной стерилизации в семявыносящий проток вводится мягкая резиновая «пробка», которую потом можно удалить.

Раньше основным недостатком вазэктомии было то, что мужчина лишался возможности зачать ребенка на всю оставшуюся жизнь. В настоящее время разработана операция «обратной вазэктомии», когда пересеченные семявыносящие протоки вновь сшиваются, и мужчина вновь становится способным к оплодотворению. Способность к зачатию ребенка восстанавливается в 90% случаев.

Важно отметить, что стерилизация не влияет на половое влечение, потенцию и эрекцию. Ведь яички продолжают работать, гормональный фон не нарушается.

Таким образом, хирургические методики мужской контрацепции очень надежны  и относительно безопасны. Их минусом является необходимость хирургического вмешательства, а также наличие невысокого риска необратимой контрацепции.

Существует также такой пока малоизвестный метод мужской контрацепции, как мужская спираль. Она похожа на миниатюрный зонтик, вводится через головку пениса в мошонку. На конце спирали находится гель, обладающий спермицидным действием.

 

Тестовые вопросы:

1. Что такое предлежание плода?

1. Отношение  крупной части плода к плоскости  входа в малый таз.

2. Расположение головки  плода в полости малого таза.

3. Отношение тазового  конца к входу в малый таз.

 

2. Достоверным методом  диагностики многоплодной беременности  является:

1. Наружное акушерское  исследование.

2. Бимануальное гинекологическое исследование.

3. Ультразвуковое  исследование.

4. Кардиотокография.

 

3. Недостаточность кровообращения  у беременных с пороками сердца  чаще всего возникает при сроке  беременности:

1. 8-12 нед.

2. 13-18 нед.

3. 19-25 нед.

4. 26-32 нед.

5. 33-39 нед.

 

 

 

4. Основная причина плотного  прикрепления плаценты:

1. Порок развития матки.

2. Поздний гестоз.

3. Дистрофические  изменения в стенке матки.

4. Повышенная протеолитическая  активность трофобласта.

 

5. Какому виду исследования  отдается предпочтение при диагностике  узкого таза?

1. Измерению роста женщины.

2. Измерению окружности  живота.

3. Измерению размеров  большого таза.

4. Измерению  индекса Соловьева.

 

6. Причины преждевременного  полового созревания девочек:

1. Опухоли  надпочечников.

2. Гормон-продуцирующие опухоли яичников.

3. Пролактинома гипофиза.

 

7. При сформировавшемся  гнойном воспалительном образовании  придатков матки показано:

1. Пункция образования  через задний свод, опорожнение  гнойной полости.

2. Пункция образования  через задний свод, введение в  него антибиотиков.

3. Хирургическое  лечение.

 

8. Традиционный медицинский  аборт – это:

1. Прерывание  беременности до 12 нед.

2. Прерывание беременности  до 22 нед.

3. Прерывание беременности  до 28 нед.

 

9. Задачи диспансеризации  гинекологических больных:

1. Подготовка к беременности.

2. Профилактика абортов.

3. Раннее выявление и  лечение гинекологических заболеваний.

4. Реабилитация после  перенесенных гинекологических  заболеваний.

5. Правильные ответы 3 и  4.

6. Все ответы  правильные.

 

10. Что такое «учетная  форма №30»?

1. Контрольная карта диспансерного  больного.

2. Амбулаторная  карта диспансерного больного.

3. Индивидуальная карта  беременной.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задача:

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели в течение 5 дней. 2 недели назад перенесла  тяжелое ОРЗ, лечилась антибиотиками. Перенесенные гинекологические болезни  отрицает.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки  матки резко гиперемирована. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы.

Влагалищное исследование: влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз.

Кандидозный вульвовагинит.

Причины заболевания.

Лечение антибиотиками.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

- обычный мазок на флору из  влагалища с последующей микроскопией. По мазку гинеколог определяет наличие возбудителя Candida.

- посев мазка с последующей идентификацией возбудителя. Это делается также для выявления чувствительности возбудителя к определенной группе антибиотиков. 

Принципы терапии и  сестринского наблюдения.

Основные группы используемых противогрибковых антибиотиков для  лечения молочницы следующие:

- антибиотики триазолового ряда. Основные представители - Флюкостат, Микосист, Дифлюкан.

- антибиотики из группы макролидов, к примеру, Пимафуцин или Натамицин. Это препараты широкого спектра действия, можно применять местно или перорально. Продолжительность лечения -10 дней;

- антибиотики полиенового  ряда - Нистатин, Леворин. Принимают перорально или местно в течение 10 дней.

- комбинированные   препараты - Тержинан, Нео-Пенотран, Полижинакс, в состав которых входят сразу несколько видов антибиотиков. Данная группа пользуется  большим приоритетом, чем все остальные. Это препараты  местного действия, выпускаемые в виде свечей и мазей. Помимо антибиотиков, некоторые препараты из этой группы, например, Тержинан, содержат глюкокортикоиды (преднизолон), которые оказывают выраженное противовоспалительное действие, быстро купируют зуд, боль и другие признаки воспаления.