Контрольная работа по "Судебной медицине"

2) попадание в работающие машины и механизмы;

3) действие внутрипроизводственных транспортных средств;

4) падение с высоты и на плоскости;

5) выстрелы из строительно-монтажных огнестрельных устройств;

6) взрывы котлов, баллонов со сжатым газом, взрывоопасных и взрывчатых веществ.

В сельскохозяйственном производстве нередко можно встретить  механическую травму, являющуюся следствием дорожно-транспортных происшествий (повреждения  колесными и гусеничными тракторами, их прицепами и другой транспортной техникой), контакта с движущимися  деталями работающих сельскохозяйственных машин (плуг, культиватор и др.).

К непроизводственному  травматизму следует относить повреждения, полученные в бытовых условиях, при  занятиях спортом и происшествиях, связанных с эксплуатацией личного  транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих  при самых разнообразных видах  домашних работ (от кулинарных до строительных), конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами.

Спортивный  травматизм классифицируется по видам  спорта. Хотя случаи смертельного спортивного  травматизма относительно редки, они  возникают при занятиях почти  всеми видами спорта. Многообразие действующих повреждающих факторов определяет большой полиморфизм  спортивных повреждений.

Под военным  травматизмом принято понимать совокупность повреждений, возникающих у военнослужащих в мирное и военное время. В  мирное время различают травматизм при боевой подготовке, обслуживании боевой техники, транспортных перевозках, занятиях физкультурой и спортом, хозяйственных  работах, в бытовых ситуациях. В  военное время различают боевой и небоевой травматизм. Боевой травматизм – повреждения, возникающие в  период боевых действий от повреждающего  действия различных видов боевого  оружия. Боевая травма – предмет  изучения патологической анатомии. Небоевой травматизм охватывает повреждения, возникающие  во время тактических и тактико-специальных  занятий, других видов боевой подготовки, при обслуживании боевой техники, выполнении инженерных, саперно-технических, строительных, хозяйственных работ. Повреждения, полученные в небоевых условиях, изучают и оценивают в процессе судебно-медицинской экспертизы.

В судебно-медицинской  практике чаще всего приходится сталкиваться со случаями травматизма на транспорте. В связи с эксплуатацией транспортной техники представители некоторых  групп населения при подобных условиях получают сходные по характеру  травмы. Совокупность этих повреждений  называют транспортным травматизмом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ: МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Тупые предметы весьма разнообразны по величине, форме, характеру материала и наиболее широко распространены в быту и на производстве. Поэтому повреждения  тупыми предметами чаще всего встречаются  в судебно-медицинской практике. Главным отличием тупых предметов  является отсутствие у них острых краев или концов.

Механизм  травмы обычно имеет двоякий характер: либо повреждение наносится движущимся предметом человеку, находящемуся в  покое или относительно небольшом  движении, либо движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).

Обширность и особенности повреждений  тупыми предметами зависят от массы  и плотности повреждающего предмета, скорости движения, формы ударяющей  поверхности тупого предмета, анатомического строения повреждаемой области тела и т.д. Большие тяжелые движущиеся предметы (например, грузовой автомобиль, электропоезд, часть здания при его  обвале) причиняют обычно очень обширные повреждения, вплоть до размятий и расчленений. Другие менее тяжелые и малогабаритные предметы могут быть взяты в руку, которой они приводятся в движение, причиняя соответствующие повреждения. Последние нередко наносятся  и невооруженным человеком (например, удары кулаком, ногами, головой, сдавление  пальцами, укусы зубами и т.д.).

В зависимости от характера тупых  орудий и способов нанесения эти  повреждения можно разделить  на следующие группы:

1. Повреждения, причиняемые невооруженным  человеком (пальцами, кулаком, ладонью,  ногой, зубами и т.д.).

2. Повреждения предметами, находившимися  в руках человека (ручные тупые  орудия).

3. Повреждения, нанесенные в  производственной обстановке.

4. Повреждения средствами транспорта (автодорожная, железнодорожная, авиационная,  воднотранспортная травмы).

5. Повреждения при падении с  высоты.

6. Повреждения при занятиях спортом.

Основные  вопросы, решаемые судебно-медицинской  экспертизой при повреждениях от воздействия тупых орудий (предметов).

При подозрении на повреждения от воздействия тупых орудий (предметов) судебно-медицинскому эксперту могут  быть поставлены следующие вопросы:

1. Какие повреждения обнаружены  на пострадавшем (живом лице, трупе)  и чем они могли быть причинены?

2. Каково количество повреждений?  Каков механизм образования этих  повреждений?

3. Имеют ли обнаруженные повреждения  признаки, позволяющие установить  размеры, форму, строение и  другие особенности повреждающего  предмета, а также идентифицировать  его?

4. Не причинены ли повреждения  частями тела человека (головой,  ногами, кулаками, зубами)?

5. Если на пострадавшем обнаружено  несколько повреждений, то какова  последовательность их причинения? Нанесены они одним или разными  предметами?

6. Какова давность причинения  каждого повреждения?

7. Какова последовательность причинения  повреждений?

8. Могли ли повреждения быть  причинены предметами, представлеными  эксперту?

9. Каким из представленных на  экспертизу предметов могли быть  нанесены повреждения?

10. В каком положении находился  пострадавший в момент нанесения  повреждения?

11. Каково было взаимное положение  пострадавшего и нападавшего  в момент нанесения повреждений?

12. Имеются ли на теле пострадавшего  повреждения, характерные для  борьбы и самообороны?

13. Собственной или посторонней  рукой нанесены повреждения?

14. Принимался ли алкоголь (наркотические  вещества) незадолго до смерти?

15. Имеются ли на предмете  следы крови, волосы, наложения  клеток органов и тканей, а  также волокон одежды?

16. Если на предмете есть кровь,  то какова ее видовая, групповая  и половая принадлежность?

17. Если на предмете есть наложения  клеток, то какова их органная, тканевая, групповая и половая  принадлежность?

18. В случаях исследования трупов  — является ли данное повреждение  причиной смерти?

19. К какой категории причинения  вреда здоровью должно быть  отнесено данное повреждение  по характеру и степени тяжести?

20. Причинены ли повреждения  прижизненно или посмертно?

Тупыми предметами, орудиями, оружием  могут быть вызваны самые различные  повреждения — от поверхностных  до глубоких и обширных. Характер их зависит от предмета и силы, с  которой он действует на ткани. Поэтому  при осмотре потерпевших требуется  самое детальное исследование повреждения  простым глазом, под микроскопом, ультрафиолетовыми лучами. Последнее  позволяет иногда выявить незаметные изменения, подкожные кровоизлияния, характерные загрязнения и другие особенности. Сопоставление предполагаемого  или известного орудия с повреждением позволяет подтвердить или исключить  определенный предмет. Большую помощь в этом может оказать фотографирование повреждения и сопоставление  его с орудием нападения. Повреждения  должны быть описаны и измерены. Особые его детали также измерены и сфотографированы. Такая фиксация повреждений и обстоятельств  происшествия с обязательным последовательным фотографированием может иногда помочь установить позу и взаиморасположение участников конфликта.

 

5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ: КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ

К острым орудиям относятся предметы, край или конец которых заострен. Все  разнообразие острых орудий можно разделить  на следующие группы:

1) режущие  орудия (бритва, нож столовый, лезвие);

2) колющие  орудия (шило, гвоздь, заточка, иголка);

3) колюще-режущие  орудия (кинжал, штык-нож, финский  нож);

4) рубящие  орудия (топор, сабля, палаш);

5) колюще-рубящие  (стамеска, долото); 6) пилящие орудия (пила, ножовка).

Повреждения, нанесенные каждым из перечисленных  видов орудий, имеют свои особенности, которые дают возможность определить вид орудия, причинившего ранение. Вместе с тем имеются общие признаки, типичные для всех повреждений острыми  орудиями, а именно:

- наличие раны (в отличие от повреждений тупыми орудиями, которые далеко не всегда определяются видимой раной); 

- характер раны (ровные края, острые углы, отсутствие осаднений на краях и по окружности раны, отсутствие перемычек на дне, значительное зияние, обильное кровотечение). 

Осмотр пострадавших с повреждениями от острых орудий следует начинать с осмотра одежды, сопоставления повреждений одежды с повреждениями на теле. Предметы одежды, на которых имеются повреждения, должны быть изъяты и высушены. О  них сообщается следователю, который  решает вопрос об экспертизе одежды или  выдаче ее потерпевшему. Одежда является очень важным вещественным доказательством  при повреждениях острыми орудиями. Экспертиза ее может выяснить многие важные для расследования обстоятельства.

Осмотр повреждений  желательно производить как можно  раньше с обычной или бинокулярной лупой, операционным микроскопом. Повреждение обязательно фотографируется. Последующее увеличение снимка может выявить важные детали и особенности повреждения. Травмированная поверхность описывается: отмечается, имеется ли только основной или дополнительные разрезы, их расположение, направление, характер краев и углов раны, глубина повреждений и длина при сближенных краях. Особенности углов раны изучаются обязательно под лупой, лучше под бинокулярной. Характер углов может отражать особенности орудия, лезвия, обушка и др.

Края ран  обычно иссекают хирургическим путем  и скрепляют их хирургическими швами. Осмотр такой операционной раны уже  ничего не дает. Иссеченные же края раны должны сохраняться. Их исследование позволяет  нередко ответить на основные вопросы  следователя. Ряд авторов предлагают систематически исследовать иссеченные оперативным путем раны от острых орудий, что дает возможность ответить на многие вопросы следователя.

Иссеченные  хирургом ткани помещают в 2%-ный  раствор формалина. Длина ран  в таком растворе при длительном хранении или не изменяется или уменьшается  на 1—3 мм. Исследуют не только раны кожи, но и раны мышц, внутренних органов, удаленных при операции. Их исследование позволяет установить особенности  орудия: ширину клинка, одно- или двустороннюю его заточку, форму обушка у колюще-режущих  орудий; форму поперечного сечения  у колющих орудий. Иссеченные ткани  у лиц с любыми повреждениями  нужно обязательно сохранять  в слабом растворе формалина и  передать судебно-медицинскому эксперту для исследования.

При решении  вопроса о направлении раневого канала, а следовательно, и о направлении, в котором двигалось орудие, необходимо тщательно исследовать одежду. Исследование одежды в совокупности с исследованием  ранений может помочь в решении  вопроса о позах пострадавшего  и нападающего в момент происшествия. В частности, несоответствие уровня ранения на одежде и на теле помогает в ряде случае сказать, в какой  позе находился пострадавший. Одновременно нужно учитывать возможность смещения одежды при подъеме рук, значительных поворотах туловища, приседаниях, во время борьбы и т.д.

Исследование  подживающего или заживающего повреждения  дает уже меньшие возможности  для выяснения особенностей орудия, причинившего повреждение. Если края раны при обработке не были иссечены хирургом, то измерение повреждения и визуальный ее осмотр могут выяснить ширину клинка, был он односторонним или двусторонним, основной и дополнительный разрезы. Некоторое суждение об этих особенностях можно вынести и при осмотре  рубцов.

На месте  обнаружения трупа с повреждениями  от острых предметов обычно имеется  много следов крови, которые при  необходимости изымаются по общим  правилам. Следует только помнить, что  отдельные следы крови могут  происходить не от погибшего, а от преступника, который иногда получает резаные раны кисти или пальцев  руки, державшей острый предмет без  ограничителя рукоятки. Кровоточащие повреждения он может получать и  при других обстоятельствах, в частности  в процессе борьбы. При подозрении на такое происхождение следов крови  они обязательно должны быть изъяты и упакованы отдельно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА: КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Происшествия  на автодорожном, железнодорожном, воздушном  и водном транспорте часто сопровождаются человеческими жертвами и большими материальными потерями. Большинство транспортных аварий и катастроф, приведших к человеческим жертвам, происходит в течение очень короткого промежутка времени, часто при отсутствии свидетелей или когда их показания крайне противоречивы. Это весьма затрудняет расследование происшествий. При таких происшествиях требуется проведение квалифицированной судебно-медицинской экспертизы.