Поэтому правовая регуляция
охраны труда охватывает разработку и
принятие общих норм охраны труда, правил
техники безопасности и производственной
санитарии; проведение профилактических
мероприятий, направленных на создание
благоприятных условий труда, которые
предупреждают производственный травматизм
и профессиональные заболевания; создание
благоприятных условий труда и обеспечения
ее охраны на действующих предприятиях
в процессе выполнения работниками своих
трудовых обязанностей; систематическое
улучшение и оздоровление условий труда
непосредственно с участием самих трудовых
коллективов; разработку дополнительных
мероприятий по охране труда отдельных
категорий трудящихся – лиц со сниженной
работоспособностью.
Правовые нормы, объединенные
понятием «охрана труда», включают в себе
нормы и правила из техники безопасности
и производственной санитарии. Отличие
от норм из производственной санитарии
определяется предметом, на регуляцию
которого направлены те или другие нормы.
Нормы из техники безопасности
содержат обязательные требования, которым
должно отвечать предприятие в целом,
производственные помещения, все виды
оборудования и технологические процессы
с точки зрения безопасности труда, предупреждения
травматизма [9].
Медицинские работники (реабилитологи)
должны знать:
- законы Украины и другие нормативные
акты по вопросам здравоохранения;
- основы законодательства Украины
о труде и его охране;
- правила и нормы охраны труда,
техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной
защиты;
- санитарно-эпидемиологические
нормы;
- основы судебно-медицинского
экспертного дела;
- современные методы диагностики,
лечения и врачебного обеспечения пациентов;
- методы предоставления неотложной
медицинской помощи;
- способы взаимодействия с другими
специалистами, разными профильными службами, учреждениями,
организациями, в частности со страховыми компаниями;
- владеть теоретическими знаниями
и практическими навыками по своей специальности
(в частности по анатомии, физиологии,
патологии, реабилитации) по вопросам диагностической,
лечебной, профилактической и организационной работы;
- придерживаться правил внутреннего
трудового распорядка; выполнять положения
об охране конфиденциальной информации
предприятия и медицинской тайны пациентов;
- быть проинформированными о
юридической ответственности по выполнению своих должностных
и профессиональных обязанностей, которое может повлечь причинение вреда пациентам
[9].
Организация работы
кабинета ЛФК. Кабинет ЛФК должен быть в каждом
отделении, где в комплексной терапии
больных применяется лечебная физическая
культура. Организация места занятий физическими
упражнениями – важное условие эффективных
занятий ЛФК. Место занятий организуют
и оборудуют в зависимости от характера
и профиля лечебно-профилактического
учреждения или в домашних условиях в
зависимости от заболевания больного.
Для больных на постельном и
палатном двигательных режимах местом
проведения лечебной гимнастики является
палата, а с выздоравливающими занятия
проводят в специально оборудованных
кабинетах ЛФК. Для занятий могут быть
использованы на открытом воздухе плоскостные
спортсооружения (министадионы), дорожки
для терренкура, дозированной ходьбы,
спортплощадки и другие сооружения, расположенные
на территории лечебного учреждения.
Зал ЛФК предназначен для индивидуальных
и групповых занятий с больными. Рекомендуемая
площадь зала ЛФК составляет при групповых
занятиях (не менее 10 человек) – 5 м2 на одно место,
но не более 50 м2. Для индивидуальных
занятий – 24 м2. Техническое
оснащение зала ЛФК состоит из: шведская
стенка – 1-2 шт (высота 2,5-3м, ширина стойки
– 5 см, глубина стойки – 16 см, расстояние
между рейками 16 см, количество пролетов
3-5.; гимнастическая скамейка (длина –
4 м, ширина доски – 24 см, толщина доски
5,5 см, нижняя доска для равновесия 10 см;
гимнастические палки – 10-15 штук (длина
1-4,5м, диаметр 2,5-3 см); мячи – 5-10 шт.; гантели
разного веса 3-5 шт. эспандеры (плечевой,
кистевой) 3-5 шт.; весы; сантиметроваялента,
ростомер, секундомер, термометр, часы
песочные; аптечка для оказания первой
помощи; магнитофон.
Далее в зависимости от специфики
зала ЛФК могут добавляться тренажеры:
велотренажер, вибромассажер, тренажеры
для тренировки различных групп мышц 3-4
шт. Кроме того в зале ЛФК находится шкаф
для хранения оборудования. Одну из стен
зала желательно оборудовать зеркалами
.
Стены зала ЛФК должны быть
ровными, гладкими, окрашенными в светлые
тона на всю высоту панелей красками, позволяющими
легко производить влажную уборку помещения.
Окраска должна быть устойчивой к ударам
мяча, не осыпаться и не пачкать при касании
стен. Полы в зале ЛФК должны быть упругими,
без щелей, иметь ровную, горизонтальную
и нескользкую поверхность, окрашенную
эмульсионной или силикатной краской.
Полы не должны деформироваться от мытья
и к началу занятий должны быть сухими
и чистыми.
Внутренняя отделка помещений
медицинского учреждения выполняется
в соответствии с их функциональным назначением.
Все применяемые материалы для внутренней
отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных
систем, должны быть только из числа разрешенных
органами санэпидслужбы. Стены палат окрашиваются
силикатными красками (можно сочетать
с масляными). Для отделки потолков применяется
водоэмульсионная или известковая побелка;
полы должны обладать повышенными теплоизоляционными
свойствами (паркет, деревянные полы, окрашенные
масляной краской). Допускается применение
линолеума, который должен быть гладким,
не иметь дефектов (трещин, щелей, дыр),
плотно прилегать к основанию.
Организацию групп для занятий
лечебной гимнастикой проводят по принципу
одинаковых нозологических форм заболеваний,
стадии болезненного процесса, локализации
повреждений, пола и возраста больных.
Допустимо объединение больных в одну
группу с разными заболеваниями, если
функциональные нарушения и общее состояние
их разрешают применение однородной методики
физических упражнений. Оборудование
отделения (кабинета) ЛФК определяется
потребностью в восстановительном лечении
контингента обслуживаемых больных разного
профиля и видом лечебно-профилактического
учреждения.
Медицинское оборудование отделения
(кабинета) должно составлять все необходимые
аппараты и приборы для определения оценки
физического развития, физической работоспособности,
уровня нарушения двигательной активности
и физиологического контроля переносимости
физических нагрузок на занятиях ЛФК.
К занятиям ЛФК допускаются больные, прошедшие
инструктаж по охране труда, медицинский
осмотр и не имеющие противопоказаний
по состоянию здоровья.
Во время занятий лечебной гимнастикой
начинать игру, делать остановки
в игре и заканчивать ее только
по команде ЛФК или реабилитолога.
Строго выполнять правила проведения
подвижной игры. Избегать столкновений
с игроками, толчков и ударов порукам и
ногам игроков. При падении необходимо
сгруппироваться во избежание получения
травм. Внимательно слушать и выполнять
все команды инструктора ЛФК или реабилитолога.
В тренажерном зале пациенты
должны соблюдать правила пользования
тренажерами, установленные режимы занятий
и отдыха. При проведении занятий в тренажерном
зале возможно воздействие на занимающихся
следующих опасных факторов: травмы при
проведении занятий на неисправных, непрочно
установленных и не закрепленных тренажерах;
травмы при нарушении правил пользования
тренажером, а также при нарушениях установленных
режимов занятий и отдыха. Занятия необходимо
проводить в спортивной одежде и спортивной
обуви с нескользкой подошвой. Тренажерный
зал должен быть оснащен медаптечкой,
укомплектованной необходимыми медикаментами
и перевязочными материалами для оказания
первой помощи при травмах. Инструктор
ЛФК и пациенты обязаны соблюдать правила
пожарной безопасности, знать места расположения
первичных средств пожаротушения. Тренажерный
зал должен быть оснащен огнетушителем,
автоматической системой пожарной
сигнализации и приточно-вытяжной вентиляцией.
Каждый тренажерный зал должен быть обеспечен
инструкцией по безопасности проведения
занятий [9].
Первая медицинская
помощь при неотложных состояниях. Первая медицинская помощь
– комплекс неотложных медицинских мероприятий,
направленных на спасение жизни, устранение
причин, угрожающих жизни человека и предупреждение
развития тяжелейших осложнений, которые
могут привести к летальному исходу. Первая
медицинская помощь производится на месте
происшествия и во время доставки больного
или травмированного в лечебное учреждение
в порядке взаимопомощи или медицинским
персоналом [1].Первая медицинская помощь
включает следующие группы мероприятий
:
- Немедленное прекращение влияния
внешних воздействий и освобождение пострадавшего от вредных
условий, в которые он попал.
- Оказание первой медицинской
помощи в зависимости от характера и вида
травм, несчастного случая и внезапного
острого патологического состояния.
- Организация срочной доставки
– транспортировка пострадавшего или
больного в лечебное учреждение.
Объем
первой медицинской помощи включает в
себя следующие мероприятия, которые должен
знать и уметь оказывать инструктор ЛФК
и реабилитолог [1]:
- временную остановку кровотечения любым
способом;
- обработку поверхностных и глубоких
ран;
- обработку ожоговых ран;
- наложение асептических повязок и повязок
на различные части тела и конечности;
- обеспечить неподвижность конечности
путем иммобилизации при вывихах и переломах, оказать помощь при
переломах позвоночника и костей таза;
- ввести пострадавшему обезболивающее с целью профилактики шока;
- оказать помощь при обмороке, гипогликемическом
состоянии и диабетической коме;
- проводить искусственное дыхание и закрытый
массаж сердца в случае клинической смерти;
- транспортировать пострадавшего в лечебное
учреждение.
Рассмотрим
некоторые из травм и острых состояний
организма, требующие оказания экстренной
первой медицинской помощи [47].
Ушибы – закрытые повреждения мягких тканей,
костей, суставов, головного мозга.
Симптомы ушибов мягких тканей и костей
конечностей: боль, припухлость или отечность,
иногда кровоподтеки, нарушений функции;
первая помощь – наложение холодного
компресса (на 10-20 минут) и давящей повязки.
Симптомы ушибов суставов: боль, гемартроз,
отечность тканей, нарушение конфигурации
сустава, двигательной функции; первая
помощь – наложение холодного компресса
(на 20-30 минут) или обработка кожи над суставом
раствором хлорэтила с последующим наложением
давящей повязки на сустав. Симптомы ушиба
головы (сотрясение или ушиб мозга): боль,
возможна потеря сознания, тошнота, иногда
– рвота; первая помощь – уложить на спину,
голову повернуть в сторону, противоположную
ушибу и на место ушиба положить холодный
компресс, срочно транспортировать в лечебное
учреждение [1].
Обморок – внезапная кратковременная или длительная
потеря сознания вследствие ишемии и гипоксии
головного мозга. Причины обморока могут
быть различными: переутомление, голод,
пребывание в душном помещении, чрезмерные
нагрузки, кровопотеря, стрессовое состояние
и т.д. Симптомы обморока: головокружение,
шум или звон в ушах, потемнение в глазах,
чувство «проваливания», резкая бледность,
нитевидный пульс, поверхностное дыхание,
появление пота на лице, потеря сознания.
Первая помощь: уложить пострадавшего,
послабить на нем все виды одежды, на 15-20
сек поднять обе ноги, дать понюхать нашатырный
спирт, сбрызнуть лицо и грудь водой или
слегка похлопать по щекам, вынести на
свежий воздух или приоткрыть окно для
доступа свежего воздуха. При длительном
обмороке медицинскую помощь должен оказывать
врач [1].
Кровотечение – могут быть артериальными (при повреждении
артерий), венозными (при повреждении вен)
и капиллярными (при повреждении капилляров)
Капиллярное кровотечение остановить
легко, достаточно наложить на рану давящую
повязку. Перед этим кожу вокруг раны смазывают
йодом, чем уничтожают находящиеся на
коже микробы, затем накладывают салфетку
(желательно стерильную, т. е. обеззараженную)
из нескольких слоев марли или из какой-либо
другой чистой хлопчатобумажной ткани
и туго бинтуют. Если повязка намокает,
то сверху накладывают еще салфетку и
прибинтовывают. Обычно достаточно такой
давящей повязки и при венозном кровотечении;
при этом конечности следует придать возвышенное
положение. При артериальном кровотечении,
при повреждении крупных артерий необходимо
действовать быстро. Зная места возможного
прижатия артерий к подлежащим костям,
следует сначала остановить кровотечение
этим способом. Сосуд прижимают, сильно
сдавливая пальцами. При кровотечениях
на конечностях лучше всего наложить стандартный
матерчатый или резиновый жгут или закрутку
из подручных средств — ремня, куска ткани
и т. д.
Жгут или закрутка, накладываемые
с усилием, перетягивают конечность и
сжимают стенки кровоточащей артерии.
При наложении жгута или закрутки следует
руководствоваться следующими правилами:
- под жгут (закрутку) на кожу
кладут ткань, сложенную в несколько слоев, чтобы не ущемить складки
кожи;
- затягивать жгут нужно до исчезновения
пульса и остановки кровотечения, нельзя накладывать жгут
слишком туго, так как возможно омертвение тканей;
- под жгут (закрутку) обязательно
подкладывают записку с указанием точного
времени его наложения в 24-часовом исчислении
(например, 02 ч 25 мин.). Это делают для того, чтобы на медицинском пункте, куда поступит пострадавший, было
известно, когда жгут наложен, чтобы избежать омертвения тканей.