Лечебная физическая культура

Упражнение 5. Здесь также понадобится степ. Только теперь займите исходное положение стоя перед ним. Сделайте здоровой ногой медленный шаг, поднимаясь на возвышенность (вес тела приходится на больную ногу). Повторите упражнение 10–12 раз.

Упражнение 6. Примите исходное положение: стоя на полу на здоровой ноге, стопу больной поставьте на стул (на высоту примерно 35–40 см). Согните больное колено, наклоняя при этом корпус, то есть сгибание происходит под тяжестью всего тела. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, затем вернитесь в исходную позицию. Повторите упражнение 6–8 раз.

Упражнение 7. Для этого упражнения понадобится эластичная лента (или широкая резинка) длиной около 2 м. Ее свободные концы привяжите к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола. Таким образом, получится петля длиной около 1 м. Стоя на больной ноге, наденьте получившуюся петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне щиколоток. Стоять надо так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) делайте махи в сторону (10–12 раз). Это упражнение разрабатывает мышцы обеих ног, но прежде всего оно тренирует согласованную работу мышц – так называемая тренировка баланса.

Упражнение 8. Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Приподнимите ногу от пола на 10–15 см и задержитесь в таком положении несколько секунд, после чего вернитесь в исходную позицию и отдохните 3–5 с. Упражнение повторите по 10 раз каждой ногой.

Упражнение 9. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Скользите пяткой по полу, выпрямляя ногу, затем вернитесь в исходное положение. То же выполните другой ногой. Повторите упражнение 10–15 раз.

Упражнение 10. Исходное положение: лежа на спине, положив под колени валик. Разогните ногу в колене и удерживайте 5–7 с. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение другой ногой. Всего 810 раз каждой ногой.

Упражнение 11. Исходное положение: лежа на животе. Положите больную ногу на здоровую. Поднимите больную ногу при помощи здоровой 10–15 раз.

Упражнение 12. Не меняя исходного положения, поднимите и удерживайте ногу в течение 3–5 с, затем опустите. Повторите упражнение другой ногой. Всего 15–20 раз.

Упражнение 13. Исходное положение остается прежним. Поднимите обе ноги и удерживайте их в таком положении 3–5 с, затем опустите. Повторите упражнение 4–6 раз.

Упражнение 14. Приседания без опоры. Станьте прямо, ноги на ширине плеч, руки на талии. Выполните приседание так, чтобы согнутое колено образовывало угол примерно 120°. Повторите упражнение 4–5 раз. По мере тренировок сустав будет разрабатываться, и глубина приседания увеличиваться.

Упражнение 15. Исходное положение: лежа на боку так, чтобы больная нога была сверху, ноги прямые. Поднимите больную ногу на 30–40 см и удерживайте 10 с. Повторите упражнение 810 раз.

Упражнение 16. Исходное положение остается прежним. Отведите больную ногу вперед, а затем назад, удерживая при этом несколько секунд в каждом положении. Повторите упражнение 810 раз.

Закончить занятие лечебной гимнастикой следует «лечением положением». Для этого в течение 5 мин необходимо принять положение максимального сгибания или разгибания больной ноги. Максимальное сгибание можно обеспечить лежа на спине, положив под больное колено валик. Лежа на животе, положив стопу на опору, можно достигнуть максимальное разгибание.

Через 1,5 месяца после перенесенной травмы мениска возможны занятия плаванием, а через 2 – разрешаются легкий бег и прыжки. А вот к более тяжелым видам физической активности не стоит приступать раньше чем через полгода.

                            Глава 3. Ожоги

3.1 Поражения тканей при ожогах    

Ожог — это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. 
       Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть которых определяется глубиной, площадью и локализацией поражения. Для характеристики глубины поражения тканей принято выделять четыре степени: 1 степень ожога — характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается отеком, покраснением и болезненностью; 2 степень — в толще эпидермиса образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.  

Эпителизация происходит в течение 7 — 14 дней. При инфицировании содержимого пузырей эпителизация задерживается и могут возникнуть рубцы. 3 степень — подразделяется на III А и III Б степени. 
       При 3 А степени некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса; наблюдаются большие, напряженные, с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри. При 3 Б степени некроз кожи распространяется на всю ее глубину, т. е. поражается весь ростковый слой; наблюдаются пузыри с геморрагическим содержимым. Если образуется ожоговый струп (корка), то имеет желтый, серый или коричневый цвет. 
4 степень — наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежащих тканей. Образуется коричневый или черный, различной толщины и плотности, ожоговый струп. Если струп расположен циркулярно на грудной клетке или конечностях, то он может сдавить 
глубоколежащие ткани.  
       При ожогах 1 — 2 и 3 А степеней возможна эпителизация, так как сохранен ростковый слой эпидермиса; они заживают через 1 — 3 недели. При глубоких ожогах III Б и IV степеней самостоятельная эпителизация невозможна. Для того чтобы закрыть ожоговую поверхность, применяют хирургическое лечение — аутодермопластику, когда на обожженное место пересаживают кожу со здорового участка тела. Лечение обычно продолжается 3—6 месяцев. Большинству ожогов свойственна мозаичность поражения, когда на различных участках локализуются ожоги различной глубины. 
         При поверхностных ожогах, поражающих до 10 —12 % поверхности тела (при глубоких — до 5—6% поверхности тела), ожог протекает преимущественно как местное страдание.

        При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь. Таким образом, ожоговая болезнь (ОБ) — патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечнососудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройствами. 
       В патогенезе ОБ важную роль играют нарушения белкового и водно-солевого обмена. Повышенный распад белков приводит к снижению защитных сил организма, накоплению токсических веществ и является одной из причин развития ожогового истощения. Изменения, наблюдаемые в организме при ОБ, и резкое снижение двигательной активности больного приводят к нарушению функции жизненно важных систем организма: сердечно-сосудистой (явления токсического миокардита, перикардит, тромбоз сосудов), дыхательной (пневмония, микроателектазы), желудочнокишечного тракта (язвы, панкреатит, парез кишечника), почек 
(нефрит, пиелит, образование камней). Неполное восстановление после глубоких ожогов кожного покрова и подлежащих тканей приводит к развитию ожоговых деформаций: контрактур, длительно не заживающих трофических язв. 
       В течении ожоговой болезни различают четыре периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и период выздоровления. 
       1-й период — ожоговый шок. Возникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15 —20 % поверхности тела. Продолжительность этого периода — до 2 суток. Возможны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек и печени, от которых погибают до 20 % пострадавших. 
       2-й период — острая ожоговая токсемия. Развивается после выхода пострадавшего из состояния ожогового шока. Наблюдаются в первую очередь явления интоксикации (отравления) организма продуктами распада некротизированных тканей, а также вследствие поступления в кровь токсинов бактерий, которые особенно интенсивно начинают размножаться на омертвевших тканях. Продолжительность этого периода — 2—14 дней. 
Основным клиническим проявлением этого периода является лихорадка, когда температура поднимается до 39 °С и выше. При этом наблюдаются изменения в деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, атония кишечника), центральной нервной системы (спутанность сознания, бред, галлюцинации, возбуждение). Частым осложнением ОБ является пневмония — особенно при ожогах в области груди, спины и живота, когда существенно снижается экскурсия грудной клетки. При легких поражениях тканей, а также при удачной пластической операции больной начинает выздоравливать. 
       3-й период — ожоговая септикотоксемия. Развивается при глубоких поражениях или при неблагоприятном исходе операции (лоскут не прижился). Сопровождается развитием воспаления и нагноения в ожоговой ране, потерей значительного количества белка. Продолжительность этого периода — от 1,5 месяцев до 1 года. Применяется интенсивное консервативное и оперативное лечение. 
       Общее состояние больных тяжелое: они вялые, худеют, у них отсутствует аппетит. Часто возникают воспаление легких, а также воспалительные очаги в различных органах и тканях (абсцессы, флегмоны). Нарушается функция желудочно-кишечного тракта (атония, язва, кровотечение). Вынужденное обездвиженное положение больного сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов, атрофией мышц, образованием стягивающих рубцов. 
Тяжелым осложнением этого периода может быть развитие ожогового истощения — кахексии, когда сопротивляемость организма резко снижается и больной может погибнуть от сепсиса. 4-й период — период выздоровления. Начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении кожного покрова и продолжается 2—4 месяца. 
       При образовании стягивающих рубцов на коже в дальнейшем применяются пластические операции. Одним из важных методов лечения ожоговой болезни является ЛФК, которая показана практически всем больным — независимо от степени ожога, его локализации и площади поражения. 
Физические упражнения оказывают тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние на все системы организма. Наряду с этим, физические упражнения способствуют формированию компенсаций, временному или постоянному замещению нарушенных функций. 
       Временными противопоказаниями к занятиям ЛГФЛГявляются: ожоговый шок; тяжелое общее состояние больного (например, сепсис); тяжелые осложнения (гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких); опасность кровотечений (если ожоги локализуются в области магистральных сосудов); подозрение на скрытые кровотечения.

              3.2.ЛФК ПРИ ОЖОГАХ

Задачи ЛФК в периоды острой ожоговой токсемии и септикотоксемии:

• нормализация деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника);
• улучшение трофических процессов в поврежденных тканях;
• сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела;
• предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрактур, атрофии мышц).

       Различные степень локализации ожога, глубина и площадь поражения, а также многообразие индивидуальных клинических проявлений ОБ не позволяют использовать в условиях стационара типовые комплексы лечебной гимнастики. Ориентировочная схема 
использования средств ЛФК представлена в таблице. На начальных этапах развития ожоговой болезни особое внимание уделяется положению больного в постели (лечение положением). Сначала он сам принимает позу, которая уменьшает болевые ощущения, однако при этом создается, как правило, порочное и не выгодное для функционального лечения положение (приведение руки к туловищу и т. п.). Постепенно такое положение закрепляется, и по мере заживления ран и развития процесса рубцевания контрактура превращается в дерматогенную, мышечную или сухожильную. Так, например, ожоги в области плеча часто вызывают приводящую контрактуру в плечевом суставе, поэтому с первых дней плечу придают положение максимального отведения. 
       При ожогах кисти необходимо выполнять упражнения на разведение пальцев, а также проводить последующую укладку пальцев на разведение. 
       Особую роль в профилактике развития контрактур и мышечной атрофии играют специальные упражнения. Они могут выполняться активно или пассивно, из облегченных исходных положений, с применением наклонных плоскостей, гамачков для подвешивания конечностей и т.д. При невозможности выполнения динамических специальных упражнений применяются статические и идеомоторные. Раннее и систематическое выполнение специальных упражнений способствует более быстрому заживлению ожоговых ран. 
Для профилактики такого часто встречающегося при ОБ осложнения, как пневмония, обязательно выполнение статических и динамических дыхательных упражнений. В зависимости от локализации ожога (грудь, живот) предпочтение отдают диафрагмальному или грудному типу дыхания. 
       В зависимости от состояния больного во всех периодах ожоговой болезни применяют общеразвивающие упражнения различной интенсивности для непораженных мышечных групп конечностей и туловища. 
       Хороший эффект для ожоговых больных дает гидрокинезотерапия. Выполнение упражнений в теплой ванне (36 — 38 °С) позволяет использовать небольшую силу атрофированных мышц и тем самым способствовать профилактике различных контрактур.

Методика ЛФК. При оперативных вмешательствах по пересадке кожи в методике ЛФК выделяют преди послеоперационный периоды.

Задачи ЛФК в предоперационном периоде:

• снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией;
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегментах тела;
• обучение грудному типу дыхания — при необходимости вынужденного положения тела лежа на животе после операции.

Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости от локализации ожога).

Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

• профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника);
• улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей — с целью ускорения заживления;
• профилактика тугоподвижности в суставах и атрофии мышц.

       После операции в занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в неповрежденных суставах, с постепенным вовлечением суставов, кожные покровы которых обожжены. Однако движение в оперированной области следует начинать не раньше чем на 6—7-й день после хирургического вмешательства, чтобы не вызвать напряжение мышц и не сместить пересаженные кожные аутотрансплантаты. В зоне операции после 6 —7-го дня движения вначале выполняются только пассивные или активно-пассивные, с небольшими амплитудой и усилием. По мере приживления трансплантатов в занятия включаются активные движения.

Примерный комплекс физических упражнений при ожогах плеча и предплечья (с 6— 7-го дня после операции) 
И. п. — сидя на стуле; пораженная рука на поверхности стола

1. Сгибание и разгибание пальцев кисти.
2. Круговые движения в лучезапястном суставе.
3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (с поддержкой).
4. Пронация и супинация предплечья.
5. Поднимание пораженной руки вперед—вверх (с поддержкой).
6. Отведение пораженной руки в сторону (с поддержкой).
7. Давление каждым пальцем на поверхность стола (по 2 — 3 с).
8. Отведение и приведение плеч.