Лечение пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями язвенного генеза

 

Управление здравоохранения  правительства Еврейской автономной области

Областное государственное  образовательное бюджетное учреждение  среднего профессионального образования

«Биробиджанский медицинский колледж»

 

“Допущена к защите”

Зам. директора по УМР

______________________

(подпись)   ФИО

“______”______________20__г.

Лечение пациентов с желудочно-кишечными  кровотечениями

язвенного генеза

Курсовая работа

По МДК 02.02Лечениеи пациентов хирургического профиля

Специальность  060101.52 – Лечебное дело

 

Разработчик _________________________________________________________

(дата, подпись)     (Ф.И.О.)

Руководитель  работы _________________________________________________________

(дата, подпись)     (Ф.И.О.)

 

 

Дата защиты _______________

Оценка _______________________

 

 

 

Биробиджан, 2013  г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение…….………………………………………………………………3

1. Общая характеристика кровотечений…………………………………5

1.1 Этиология и патогенез…………………………………………………5

1.2 Классификация………………………………………………………….8

1.3 Клиническая картина………………………………………………….15

1.4 Неотложная помощь…………………………………………………..16

1.5 Показания к госпитализации………………………………………….17

1.6 Лечение: консервативное, оперативное………………………………17

2. Практическая часть……………………………………………………...20

2.1 Описание клинических случаев……………………………………….20

2.2 Обработка статистического  материала……………………………....23

Заключение………………………………………………………………….28

 Список использованных источников…….………………………………27

Приложение А………………………………………………………….......30

Приложение Б……………………………………………………………….31

 

ВВЕДЕНИЕ

   В настоящее время насчитывается более ста заболеваний, которые могут осложниться кровотечением в полость желудка. Количество больных, поступающих в хирургические стационары с этим грозным осложнением, с каждым годом увеличивается. Из всей большой группы заболеваний, осложняющихся желудочно-кишечным кровотечением, 60-70% приходится на кровотечения язвенной этиологии. У каждого шестого больного язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки наблюдается кровотечение, требующее хирургического лечения, причем в 25% случаев это состояние бывает первым признаком болезни.

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая  задача при кровотечении из желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ) проста и логична: состояние  больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено  лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого  необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу  самых серьезных ошибок, которые  могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния  больного и начало диагностических  и лечебных манипуляций без достаточной  подготовки пациента. Чтобы правильно  оценить объем кровопотери и  состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения  возникают в организме при  этой патологии.

Цель моей работы: изучить  особенности оказания неотложной помощи и лечения больных с кровотечениями язвенного генеза. Для достижения поставленной цели я должна решить следующие задачи:

• Собрать данные литературы;
• Определить какую помощь получают пациенты при лечении в областной больнице;
• Изучить клинические случаи и статистический материал;
• Создать газету для студентов медицинского колледжа с описанием препаратов для лечения желудочно-кишечных кровотечений:
• Этамзилат
• Кальция хлорид
• Транексам
• Викасол

                                                                                                 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

 

1. Общая характеристика кровотечений

 

Язвенная болезнь —  хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В зарубежной литературе для  обозначения этого заболевания  обычно используют термины «язва  желудка» или «язва двенадцатиперстной кишки», а также «пептическая язва». В отечественной литературе термином «пептическая язва» чаще обозначают язвенные поражения пищевода («пептическая язва пищевода») или оперированного желудка («пептическая язва анастомоза»), обусловленные пептическим действием  желудочного сока на слизистую оболочку.

  Язвенная болезнь встречается часто, особенно в крупных городах. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Так, соотношение женщин и мужчин среди больных с язвами желудка составляет 1:2, тогда как при язвах двенадцатиперстной кишки оно достигает 1:4 — 1:7. У женщин заболеваемость язвенной болезни возрастает после наступления менопаузы. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта, авиадиспетчеры).

 

1. Этиология и патогенез

 

Этиология язвенной болезни  окончательно не выяснена. В возникновении  заболевания играют роль многие факторы, в т.ч. нарушения режима и характера  питания (например, систематическое  употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи), курение, злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недостаточные отдых  и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации), физическое перенапряжение. Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Свидетельством этому служат часто встречающийся у больных с дуоденальными язвами астенический тип телосложения и 0(1) группа крови, язвенной болезни у близких родственников, отсутствие способности у лиц, страдающих язвенной болезни, выделять антигены системы АВН, ответственные за выработку гликопротеинов желудочной слизи, и др. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина и др.). Предполагают, что определенную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играют кампилобактерии, паразитирующие в слизистой оболочке желудка.

 В основе язвенной  болезни лежит нарушение равновесия  между агрессивными свойствами  желудочного содержимого и защитными  возможностями слизистой оболочки  желудка и двенадцатиперстной  кишки. Причинами усиления кислотно-пептической  агрессии могут быть увеличение  секреции соляной кислоты (например, вследствие увеличения числа  обкладочных клеток либо нарушения  нейрогуморальной регуляции их  функции при повышении тонуса  блуждающего нерва или увеличении  выработки гастрина) и нарушение  моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке  кислого содержимого в выходном  отделе желудка, слишком быстрому  поступлению его в луковицу  двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральному  рефлюксу желчи. Ослабление защитных  свойств слизистой оболочки может  происходить при уменьшении выработки  желудочной слизи и ухудшении  ее качественного состава, угнетении  выработки бикарбонатов, входящих  в состав желудочного и панкреатического  сока, нарушении регенерации эпителиальных  клеток слизистой оболочки желудка  и двенадцатиперстной кишки, уменьшении  содержания в ней простагландинов,  снижении регионарного кровотока. Немаловажную роль в нарушении равновесия между агрессивными свойствами желудочного сока и барьерной функцией слизистой оболочки играет эндокринная система. Так, АКТГ, тиреотропный гормон, инсулин способствуют увеличению, а минералокортикоидные гормоны и глюкагон — снижению выработки соляной кислоты, соматотропный гормон, пролактин и андрогены стимулируют, а глюкокортикоиды подавляют регенераторную активность эпителиальных клеток слизистой оболочки гастродуоденальной зоны; АКТГ и глюкокортикоиды тормозят слизеобразование. В прогрессировании язвенной болезни большое внимание уделяется изменениям иммунной системы (аутоагрессии в результате антигенного воздействия на организм продуктов распада тканей дна язвы, нарушениям клеточного и гуморального иммунитета и др.).

 Соотношение патогенетических  факторов агрессии и защиты  в патогенезе заболевания в  каждом отдельном случае может  быть различным, тем не менее,  принято считать, что роль кислотно-пептического  фактора язвообразования наиболее  выражена при дуоденальной локализации  язв, тогда как снижение резистентности  слизистой оболочки чаще всего  выступает ведущим патогенетическим  фактором язв желудка.

Существуют такие виды осложнений язвенной болезни как:

1.Желудочно-кишечное кровотечение

2.Перфорация язвы

3.Пенетрация язвы

4.Стеноз привратника

5.Малигнизация язвы

Я хочу остановиться на таком  осложнении как желудочно-кишечное кровотечение. Так как от данного  осложнения в России увеличивается  смертность.

 

 

2. Классификация

 

Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений: 
І. По этиологии: 
• язвенные; 
• неязвенные. 
ІІ. По локализации: 
• кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; 
• кровотечения из тонкого и толстого кишечника; 
• смешанные кровотечения (одновременно из разных отделов желудочно-кишечного тракта). 
ІІІ. По степени тяжести: 
• лёгкие (дефицит ОЦК до 20%); 
• средней тяжести (дефицит ОЦК до 20-30%); 
• тяжёлые (дефицит свыше 30% ОЦК).

І период (скрытый) – отвечает начальным проявлениям желудочно-кишечных кровотечений и характеризуется  общими признаками кровопотери: слабость, холодный пот, головокружение, "мушки", "круги" перед глазами, шум в  ушах, голове, тошнота, возможная потеря сознания. Вышеуказанные симптомы являются признаками церебральной гипоксии и  гиповолемии. 

ІІ период (внешних проявлений) – характеризуется кровавой рвотой (haemathemesиs) и черным стулом (melaena). Характер рвотных масс и стула имеют  исключительное дифференциально-диагностическое  значение; по ним можно до некоторой  степени судить о приблизительной  локализации источника кровотечения и его интенсивности. Так, рвота  изменённой кровью возникает при  значительном кровотечении из сосудов  желудка (язва, опухоль, геморрагический  гастрит, синдром Меллори-Вейса и  др.). Рвота жидкостью типа "кофейной гущи" чаще бывает при острых кровотечениях  из язв двенадцатиперстной кишки, при  забросе небольших количеств  крови в просвет желудка, а  также при небольших желудочных кровотечениях (при взаимодействии крови и соляной кислоты получается солянокислый гематин, который имеет характерный вид). При рвоте полным ртом или срыгивании темной кровью со сгустками можно думать о кровотечении из варикозных вен пищевода или кардиального отдела желудка вследствие портальной гипертензии.

Черный стул является постоянным спутником всех острых как желудочных, так и кишечных проявлений (при попадании в кишечник, кровь раскладывается и при этом получается сернистое железо черного цвета). Стул при этом может иметь разную окраску. Дегтеоподобные испражнения свидетельствуют о продолжительном пребывании в верхних отделах кишечника значительных количество крови. Темно-вишневая окраска, как правило, результат быстрого пассажа крови по кишечнику, когда кровь не успевает полностью распасться и приобрести черный цвет. Это может быть также признаком кровотечения из нижних отделов кишечника. Наличие в кале массы типа "малинового желе" с большим количеством слизи часто являть признаком неспецифического язвенного колита. Примеси красного цвета на оформленном кале или появление крови сразу после начала акта дефекации свидетельствует о кровотечении из дистальных отделов толстого кишечника, чаще при геморрое или трещине прямой кишки. 
При опухолях, которые кровоточат, полипах дистальных отделов толстого кишечника, в кале также можно найти малоизмененную кровь или сукровичные выделения.