Лечение пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями язвенного генеза

• Создать газету для студентов медицинского колледжа с описанием препаратов для лечения желудочно-кишечных кровотечений:
• Этамзилат
• Кальция хлорид
• Транексам
• Викасол

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Основные:

1.Хирургические болезни,  Т.1. /Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко.- М.,2005 г.-????с.

2.Хирургические болезни. Под редакцией М.И.Кузина. М.,2002 г.

   4. Комплексное пособие  « Осложнения язвенной болезни  желудка и 

    12-  персной  кишки», КФХ, 2010 г.

5. Язвы желудка и 12-персной  кишки Н.А.Яицкий и соавт. М  2002г.

  3. Сысолятин А.А. . Осложнения язвенной болезни желудка и 12-персной кишки/ А.А. Сысолятин [Электронный ресурс]. - Режим доступа:

 

 

Дополнительная литература:

1.  Ярема, Уртаев С.А.       Хирургия язвенной болезни,   2004г.

6. Гульман М.И.,   и  др.     Атлас пилоровосстанавливающих  операций при 

     осложненной  язве 12п. кишки,  2003г.

7. Григорян Р.А.             Релапаротомия в хирургии желудка   и 12-персной 

     кишки,     2005г.

8. Черноусов А.Ф.   и  др.     Хирургия язвенной  болезни желудка и 

     12-персной кишки,   1996г.

9.  Гринберг А.А.           Неотложная абдоминальная хирургия,  2002 г.

10. Шевченко Ю.Л          Частная хирургия  (том 1 и 2),   1998г.

11 Бушков П.Н.         Частная хирургия  Якутск 2007г.

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Газета с описанием  препаратов используемых при лечении  желудочно-кишечных кровотечений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Анатации препаратов при  лечении желудочно-кишечного кровотечения:

Этамзилат Etamsylatum.

Фармакологическая группа:

 Коагулянты (в т.ч. факторы  свертывания крови), гемостатики

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.

Состав и форма выпуска:

1 ампула с 2 мл инъекционного  раствора содержит этамзилата 0,25 г; в упаковке 10 шт.

Фармакологическое действие:

Гемостатическое, ангиопротективное. Увеличивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов. Активирует образование тромбопластина, стимулирует образование III фактора свертывания крови.

Клиническая фармакология

Нормализует проницаемость  капилляров при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию, повышает адгезию  тромбоцитов, оказывает гемостатическое  действие. При в/в введении гемостатическое  действие развивается через 5–15 мин, максимальный эффект — через 1–2 ч, действие длится 4–6 ч и более. При  в/м введении эффект наступает несколько  медленнее.

Показания:

Кровотечения (кишечные, маточные и при оперативных вмешательствах) в оториноларингологической, офтальмологической, стоматологической, урологической, хирургической  и гинекологической практике; капиллярные  кровотечения, травмы, геморрагический диатез, диабетическая ангиопатия, полименорея.

Противопоказания:

• Геморрагии на фоне антикоагулянтов, тромбозы, тромбоэмболии ( в т.ч. в анамнезе).
• Применение при беременности и кормлении грудью
• С осторожностью применяют в I триместре беременности.

Побочные действия:

• Головная боль, головокружение, гиперемия лица, снижение АД, парестезии нижних конечностей.

Способ применения и дозы

• В/в, в/м за 1 ч до операции, для профилактики — 0,25–0,5 г (2–4 мл 12,5% раствора). При опасности послеоперационного кровотечения — 0,5–0,75 г (4–6 мл) в сутки. При необходимости во время операции в/в вводят 0,25–0,5 г (2–4 мл). В лечебных целях — 0,25–0,5 г (2–4 мл) одномоментно, а затем — 0,25 г через каждые 4–6 ч. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. При метро- и меноррагиях — по 0,25 г через каждые 6 ч в течение 5–10 дней, затем — 0,25 г 2 раза в день во время геморрагии. При геморрагических диатезах и диабетических микроангиопатиях — по 0,25–0,5 г 1–2 раза в день.

Особые указания:

• Не следует смешивать в одном шприце с др. препаратами.

Кальция хлорид (Calcii chloridum)

Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы.

Фармакологическое действие: противовоспалительное, противоаллергическое, гемостатическое. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, в функциональной деятельности миокарда, свертываемости крови, образовании и сохранении целостности костной ткани.

Показания:

Недостаточность функции  паращитовидных желез, сопровождающаяся тетанией или спазмофилией, усиленное  выделение кальция из организма  при длительном возбуждении, аллергические  заболевания (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек, сенная лихорадка  и др.) и аллергические осложнения, связаннные с приемом лекарств, кожные заболевания (зуд, экзема, псориаз и  др.), паренхиматозный гепатит, токсические  поражения печени, нефрит, эклампсия, гиперкалиемическая форма пароксизмальной  миоплегии, заболевания с повышенной проницаемостью сосудов (геморрагический  васкулит, лучевая болезнь, воспалительные и экссудативные процессы), кровотечения, отравления солями магния, оксалатами и фторидами, слабость родовой деятельности (для стимуляции).

Противопоказания:

Склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз, повышенное содержание кальция в крови.

Побочные действия:

Ощущение жара, брадикардия, фибрилляция желудочков сердца.

Взаимодействие:

Усиливает эффект антигистаминных  препаратов.

Состав и форма выпуска:

1 ампула с 10 мл раствора  для инъекций содержит кальция  хлорида 1 г; в картонной коробке  10 шт.

Способ применения и дозы

В/в капельно (6 капель в  минуту), разведя 5–10 мл 10% раствора в 100–200 мл изотонического раствора натрия хлорида  или 5% раствора глюкозы. В/в струйно (медленно, в течение 3- 5 мин) — 5 мл.

Меры предосторожности:

Нельзя вводить п/к  или в/м из-за сильного раздражения  тканей и возможного развития некроза.

Транексам

Фармакологическая группа:

Гемостатический препарат.

 

Фармакологическое действие:

Гемостатический препарат. Ингибитор фибринолиза. Специфически ингибирует активацию плазминогена и его превращение в плазмин. Обладает местным и системным  гемостатическим действием при  кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии).

 

Фармакокинетика:

 

Всасывание:

При приеме внутрь в дозе 0.5-2 г абсорбируется 30-50% препарата. При приеме внутрь в дозах 0.5, 1 и 2 г время достижения Сmax - 3 ч, а составляет 5, 8 и 15 мкг/мл соответственно.

Распределение:

Связывание с белками  плазмы (профибринолизином) - менее 3%.

Распределяется в тканях относительно равномерно (за исключением  спинномозговой жидкости, где концентрация составляет 1/10 от плазменной). Проникает  через плацентарный барьер и ГЭБ, выделяется с грудным молоком (достигая приблизительно 1% от концентрации в  плазме матери). Обнаруживается в семенной жидкости, где снижает фибринолитическую  активность, но не влияет на миграцию сперматозоидов. Начальный Vd - 9-12 л. Антифибринолитическая  концентрация в различных тканях сохраняется в течение 17 ч, в плазме - до 7-8 ч.

Показания:

— кровотечения или риск развития кровотечений на фоне генерализованного  усиления фибринолиза (кровотечения во время операций и в послеоперационном  периоде, послеродовые кровотечения, ручное отделение последа, отслойка хориона, кровотечение при беременности, злокачественные  новообразования поджелудочной  и предстательной желез, гемофилия, геморрагические осложнения фибринолитической  терапии, тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы, заболевания печени, предшествующая терапия стрептокиназой);

 

— кровотечения или риск развития кровотечений на фоне местного усиления фибринолиза (маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия, кровотечения после простатэктомии, конизации шейки матки по поводу карциномы, экстракции зуба у больных  с геморрагическим диатезом);

 

— наследственный ангионевротический отек (для таблеток);

 

— аллергические заболевания, в т.ч. экзема, аллергические дерматиты, крапивница, лекарственная и токсическая  сыпь (для таблеток);

 

— воспалительные заболевания  ротовой полости и глотки, в  т.ч.тонзиллит, фарингит, ларингит, стоматит, афты слизистой оболочки полости  рта (для таблеток);

 

— оперативные вмешательства  на мочевом пузыре (для раствора);

 

— хирургические манипуляции  при системной воспалительной реакции, в т.ч. сепсис, перитонит, панкреонекроз, тяжелый и средней степени  тяжести гестоз, шок различной  этиологии (для раствора).

Противопоказания:

 

— субарахноидальное кровоизлияние;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

C осторожностью следует  назначать препарат при тромбозах  (в т.ч. при тромбозе сосудов  головного мозга, инфаркте миокарда, тромбофлебите глубоких вен, тромбоэмболическом  синдроме) или при угрозе их  развития, тромбогеморрагических осложнениях  (в комбинированной терапии с  гепарином и непрямыми антикоагулянтами), нарушении цветового зрения, гематурии из верхних отделов мочевыводящих путей (возможна обструкция кровяным сгустком), почечной недостаточности (из-за увеличения риска кумуляции).

Беременность и локтация:

Применяется при беременности по показаниям с обязательным учетом противопоказаний, транексамовая кислота  проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком (достигая приблизительно 1% от концентрации в плазме матери).

Особые указания:

Перед началом и в процессе лечения необходимо проведение осмотров окулиста на предмет остроты зрения, цветовосприятия, состояния глазного дна.

Лекарственное взаимодействие:

При совместном применении с гемостатическими препаратами  и гемокоагулазой возможна активация  тромбообразования.

Раствор для в/в введения фармацевтически несовместим с  препаратами крови, растворами, содержащими  пенициллин, урокиназой, гипертензивными  средствами (норэпинефрином, дезоксиэпинефрином гидрохлоридом, метармином битартратом), тетрациклинами, дипиридамолом, диазепамом.

Режим дозирования:

При генерализованном фибринолизе  препарат вводят в/в капельно в разовой  дозе 15 мг/кг массы тела каждые 6- 8 ч, скорость введения 1 мл/мин.

При простатэктомии или операции на мочевом пузыре вводят в/в во время  операции 1 г, затем по 1 г каждые 8 ч в течение 3 дней, после чего переходят на прием внутрь до исчезновения макрогематурии.

При высоком риске развития кровотечения, при системной воспалительной реакции вводят в/в в дозе 10-11 мг/кг за 20-30 мин до вмешательства.

Больным с коагулопатиями перед экстракцией зуба вводят в/в  в дозе 10 мг/кг массы тела, после  эстракции зуба назначают внутрь в дозе 25 мг/кг 3-4 раза/сут в течение 6-8 дней.

При местном фибринолизе  препарат вводят в разовой дозе 250-500 мг или внутрь в дозе 1.0-1.5 г 2-3 раза/сут.

При профузном маточном кровотечении назначают внутрь в дозе 1.0-1.5 г 3-4 раза/сут в течение 3-4 дней.

При повторных носовых  кровотечениях препарат назначают  внутрь в дозе 1 г 3 раза/сут в течение 7 дней.

После операции конизации  шейки матки назначают внутрь в дозе 1.5 г 3 раза/сут в течение 12-14 дней.

При наследственном ангионевротическом отеке назначают внутрь по 1-1.5 г 2-3 раза/сут постоянно или с перерывами в зависимости от наличия продромальных  симптомов.

Пациентам с нарушениями  функции почек необходима коррекция  режима дозирования.Концентрация креатинина в крови Доза Транексама для приема внутрь Доза Транексама для в/в введения

120-250 мкмоль/л 15 мг/кг 2 раза/сут 10 мг/кг 2 раза/сут

250-500 мкмоль/л 15 мг/кг 1 раз/сут 10 мг/кг 1 раза/сут

>500 мкмоль/л 7.5 мг/кг 1 раз/сут 5 мг/кг 1 раз/сут.

Викасол

Фармакотерапевтическая  группа :

Препарат витамина K

 

Фармакологическое действие :

Антигеморрагический препарат. Синтетический аналог витамина К. Принимая участие в синтезе протромбина  и проконвертина в печени, активирует коагулянтное звено гемостаза, повышает свертываемость крови, особенно при  гипопротромбинемии. Викасол способствует синтезу АТФ, креатинфосфата и ряда других ферментов.

Действие препарата развивается  через 7-12 ч после приема внутрь.

Показания к применению:

кровоточивость и геморрагические  диатезы, связанные с гипопротромбинемией;

обтурационная желтуха;

гепатит;

цирроз печени;

кровотечения после ранений  или хирургических вмешательств;

маточное кровотечение;

длительная диарея;

повышенная ломкость сосудов;

геморрагическая болезнь  новорожденных;

профилактика геморрагической  болезни новорожденных у женщин, принимавших в период беременности непрямые антикоагулянты, противотуберкулезные и противоэпилептические препараты.

Противопоказания :

повышенная свертываемость крови;

тромбозы;

эмболии;

повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания

 При гемофилии и  болезни Верльгофа препарат неэффективен.

Побочное действие :

 Возможны: повышенная  свертываемость крови, тромбоэмболия,  гемолитическая болезнь новорожденных. 

Режим дозирования:

Взрослые

 Препарат назначают  внутрь по 15-30 мг 1 раз в сутки.