Большому судорожному припадку
могут предшествовать так называемые
предвестники в виде недомогания, головной
боли, изменения настроения, соматовегегативных
нарушений, которые отмечаются задолго
до припадка. Обычно они отличаются стереотипностью
и характерны для данного больного. В ряде
случаев большой судорожный припадок
начинается с ауры, которая может быть
слуховой (громкий звук, звон, локальный
шум, псевдогаллюцинации), вегетативной
(секреторные или вазомоторные нарушения),
висцеральной (неприятные ощущения во
внутренних органах), вкусовой, обонятельной,
зрительной (в форме элементарных зрительных
ощущений или сложных галлюцинаторных
картин), психосенсорной (ощущения изменения
размеров, формы собственного тела), моторной
(судорожные сокращения отдельных мышц),
психической (изменение настроения, переживания
«уже виденного», необъяснимая тревога).
Большие судорожные припадки могут ограничиться
тонической или невыраженной тонической
и клонической фазой (абортивный припадок).
Частота больших судорожных припадков
варьирует от одного в течение многих
месяцев и даже лет до нескольких припадков
на протяжении дня. Они могут следовать
друг за другом с небольшим перерывом
(серия припадков).
У детей, особенно в раннем
детском возрасте, судорожные припадки
атипичные; часто проявляются
без фазы клонических судорог, иногда
в виде гемиконвульсий или расслабления
мышц.
При малых припадках (абсансах)
отсутствует или слабо выражен
судорожный компонент. Однако
для них, как и для других
эпилептических пароксизмов, характерны
внезапное начало, ограниченность
во времени (кратковременность припадка),
нарушение сознания, амнезия.
При простом абсансе отмечается
внезапная утрата сознания на
несколько секунд. Больной при
этом как бы замирает в одной
и той же позе с застывшим
взором. Иногда наблюдаются ритмические
подергивания глазных яблок или век, вегетососудистые
нарушения (расширенные зрачки, учащенные
дыхание и пульс, бледность кожи). После
прекращения припадка больной продолжает
прерванное дело, речь. Окружающие часто
не замечают этих состояний.
Для сложного абсанса характерны
изменение тонуса мышц, двигательные
нарушения с элементами автоматизма
(движения губ, языка, потирание
рук, отряхивание и др.), вегетативные
расстройства (побледнение или покраснение
лица, покашливание, мочеиспускание).
При пикнолептических припадках
отмечается напряжение определенных
групп мышц, что проявляется закатыванием
глазных яблок, запрокидыванием
головы, откидыванием туловища и
сбрасыванием рук назад. Частота
пароксизмов — до нескольких десятков
в день. Они наблюдаются преимущественно
в возрасте 4—10 лет.
Миоклонические (импульсивные) припадки
проявляются внезапными вздрагиваниями
или толчками, подергиваниями в
различных группах мышц, чаще
мышц плечевого пояса и рук,
шеи. Сознание не нарушается, но
в момент приступа, который легко провоцируется
внезапным звуком, светом, больной роняет
предмет, может упасть (при миоклоническом
вздрагивании всего тела). Нередко припадки
возникают в виде серий (до 20); наблюдаются
чаще в пубертатном возрасте (10—14 лет).
Акинетические припадки наблюдаются
преимущественно в раннем детском
возрасте (до 3 лет). К этой группе относятся
астенические припадки (внезапное падение
ребенка вперед), «салаамовы» припадки
(ребенок сгибается в пояснице, разводя
руки в стороны), припадки в виде кивков.
Приступы сопровождаются криком, испугом,
вегетативными нарушениями (побледнением
или покраснением кожи лица, учащением пульса и дыхания);
они чаще возникают после сна или перед
засыпанием. Припадки характеризуются
кратковременностью (несколько секунд),
нарушением сознания и склонностью к большой
частоте и серийности. У больных детей
наблюдаются задержка психического развития
и нарушения формирования двигательных
навыков. По мнению некоторых исследователей,
акинетические припадки возникают у детей,
имеющих более и менее выраженные признаки
дизонтогенеза и раннего органического
поражения головного мозга.
Эпилептический статус характеризуется
непрерывно следующими друг за
другом эпилептическими припадками,
быстро развивающимся коматозным
состоянием с нарушением витальных функций.
Эпилептический статус отмечается на
фоне прогредиентного течения заболевания,
при нерегулярном или неадекватном лечении,
внезапной отмене длительно причиняющихся
препаратов, при соматических остро возникающих
заболеваниях, интоксикации. Эпилептический
статус может быть генерализованным, проявляясь
тонико-клоническими судорогами, и фокальным;
в последнем случае он характеризуется
односторонними судорогами, чаще тонико-клоническими.
При статусе малого припадка, как и статусе
фокального, возможна неполная утрата
сознания.
Вегетативно-висцеральные припадки
проявляются различными вегетососудистыми
и вегетовисцеральными нарушениями
(болями в животе, области сердца,
учащением пульса, изменением АД,
вазовегетативными нарушениями, тошнотой,
гипергидрозом, полиурией и др.). Окончание
припадка наступает так же внезапно, как
и его начало, не сопровождаясь недомоганием
или оглушением. Одним из вариантов вегетативно-висцеральных
припадков являются абдоминальные эпилептические
припадки (у детей), проявляющиеся внезапно
возникающими болями в животе и сопровождающиеся
головокружением, тошнотой, иногда рвотой,
побледнением кожи. Полная утрата сознания
отсутствует, отмечается оглушенность.
Продолжительность припадков от нескольких
секунд до нескольких минут.
К очаговым (фокальным) припадкам
относят джексоновские двигательные
припадки (см. Джексоновская эпилепсия).
Двигательными фокальными припадками
являются так называемые адверсивные
припадки, которые проявляются внезапным
движением (отклонением) глаз, головы,
туловища в сторону; отмечаются редко.
Психомоторные припадки характеризуются
внезапным появлением каких-либо
автоматических движений; сопровождаются
нарушением сознания с последующей
амнезией. На протяжении всего (чаще непродолжительного)
периода измененного сознания поведение
больного, его действия носят автоматический
характер.
Психомоторные припадки выражаются
амбулаторными автоматизмами в
виде кратко временных пароксизмов
орального автоматизма (чмокающие, сосательные,
жевательные, глотательные движения) и
более сложных и длительных пароксизмов,
например больной неожиданно начинает
раздеваться, снимать обувь. В ряде случаев
амбулаторные автоматизмы проявляются
внезапным и кратковременным двигательным
возбуждением в форме элементарных движений
или действий (так называемые фуги). Амбулаторный
автоматизм может охватывать и более длительный
период времени — до нескольких часов
и даже дней (транс). В этом случае больной
совершает дальние поездки, выполняя целый
ряд разнообразных действий. При этом
внешне его поведение выглядит вполне
упорядоченным.
Пароксизмальный сомнамбулизм (снохождение) чаще наблюдается в
детском возрасте нередко сочетаясь со
сноговорением и пароксизмальными ночными
страхами.
Сенсорные припадки чаще
начинаются с различных парестезий
(соматосенсорные припадки), иногда
возникают по гемитипу и переходят
в двигательные судороги. Зрительные
припадки характеризуются ложными
восприятиями; в ряде случаев отмечается
пароксизмальное появление скотомы. Реже
встречаются слуховые припадки с ощущением
различных звуков, шумов и др. Обонятельные
припадки характеризуются неопределенными,
чаще неприятными, ощущениями. Значительно
реже встречаются припадки вкусовых ощущений
и припадки головокружения. Эти сенсорные
элементарные припадки нередко наблюдаются
в виде ауры двигательного припадка.
Психические пароксизмы проявляются
кратковременными нарушениями восприятия
в виде дереализации и деперсонализации,
макро- и микропсий, изменения восприятия
положения собственного тела, галлюцинациями
(чаще зрительными), иллюзиями в форме
пароксизмов уже виденного и никогда не
виденного.
Речевые пароксизмы встречаются
относительно редко и проявляются внезапным
нарушением артикуляции, преходящими
афатическими расстройствами, остановкой
речи.
Фокальные вегетативно-висцеральные
припадки проявляются различными
вегетативно сосудистыми и вегетативно-висцеральными
нарушениями. Чаще наблюдаются у детей
(абдоминальные эпилептические припадки,
энурез, головокружение, тошнота, рвота).
Иногда развивается общий вегетативный
припадок (так называемая. диэнцефальная эпилепсия),
характеризующийся внезапным повышением
температуры тела, подъемом АД, тахикардией,
усиленным потоотделением и др.
Разнообразные проявления психомоторных
припадков в основном связаны
с локализацией эпилептических
очагов в структурах височной
доли головного мозга (в т.ч.
в гиппокампоминдалевидном комплексе).
Поэтому для определения этой группы припадков
часто пользуются термином «височная эпилепсия».
Психические расстройства при эпилепсии
проявляются изменениями личности больного
и разнообразными психопатологическими
расстройствами. Изменения личности во
многих случаях настолько специфичны,
что по ним можно предположить правильный
диагноз. Для больного характерны эксплозивные
черты — раздражительность, мелочная придирчивость,
нетерпеливость, недовольство, обидчивость,
выраженные в различной степени. Легко
возникают вспышки гнева, иногда ярости,
сопровождаемые грубостью, ссорами — вплоть
до агрессивных поступков. Такие больные
склонны к упрямству, не терпят противоречий,
убеждены в своей правоте. Вместе с тем
отмечаются диаметрально противоположные
черты характера робость, застенчивость,
болезненность, неуверенность, а также
склонность к самоуничижению, преувеличенная
любезность, доходящая до льстивости и
подобострастия, почтительность и ласковость
в обращении, стремление не просто согласиться,
а подчеркнуть свое согласие с мнением
собеседника или восхищение им — так называемая
дефензивность. Подобные полярные нарушения
аффективности могут отмечаться в различных
соотношениях у одного и того же больного.
Возникнув, они продолжительное время
не меняются, несмотря на смену обстоятельств
(вязкость аффекта).
Настроение больных эпилепсией
обычно подвержено частым колебаниям —
от угрюмо-пониженного с чувством раздражения,
неприязни и безнадежности до повышенно-беспечного
или несколько возбужденного. Колебания
настроения возникают как спонтанно,
так и под влиянием обыденных событий
и впечатлений.
Интеллектуальные способности
больных эпилепсией также изменчивы:
у них отмечаются заторможенность
мыслей, трудность или невозможность
сосредоточить внимание, снижение
работоспособности или они становятся
излишне деятельными, говорливыми, способными
выполнить ту работу, которая недавно
казалась им невыполнимой.
Мышление больных эпилепсией
имеет ряд специфических черт.
Наиболее характерны застревание
на деталях, невозможность выделить
главное, трудность перехода от одних
представлений к другим. Дать краткий
ответ они не в состоянии. Речь больных
эпилепсией часто бедна словами (олигофазия),
постоянно сопровождается возвратами
к уже сказанному. Она нередко пестрит
витиеватыми банальными выражениями,
уменьшительными словами, определениями,
содержащими субъективную аффективную
оценку — «хороший, прекрасный, плохой,
отвратительный», а при склонности к религиозности
в высказываниях встречаются слова, которыми
пользуются верующие (так называемая божественная
номенклатура). Речь может быть певучей,
сопровождаться патетическими интонациями.
В высказываниях больных эпилепсией собственное
«Я» и болезнь занимают первое место, затем
идут родственники и знакомые, которых
они «оценивают» всегда положительно,
а также повседневные бытовые вопросы.
Если больной не находится в состоянии
раздражения, то медицинский персонал,
а также лечение, уход он оценивает как
хорошие. Об этом больной сообщает собеседнику
доверительным тоном. Нередко больной
отводит врача в сторону и с таинственным
видом сообщает ему какой-нибудь пустяк.
Такая доверительность часто сопровождается
непринужденностью и панибратством по
отношению к собеседнику. Больные эпилепсией
высоко оценивают все то, что относится
к понятию «справедливость», например
правдолюбие, законность, верность слову,
совестливость, и подчеркивают наличие
этих качеств у себя. Они всегда поборники
порядка, особенно в мелочах. Понимание
других людей, в частности их интересов,
у больных эпилепсией снижено. По их мнению,
все должны испытывать по (отношению к
чему-либо те же чувства (например, гордости,
радости), что и у них. У одних больных выражены
детскость и незрелость суждений, у других —
рассудительность, склонность к увещеваниям,
стремление примирить, т.е. качества, свойственные
лицам, много видевшим и пережившим. Такие
больные уже в молодости производят впечатление
«маленьких стариков». Отношение больных
эпилепсией к своей болезни (как впрочем,
и ко всему прочему) определяется настроением
данного момента. Однако чаще они поглощены
своим болезненным состоянием и вообще
всякого рода мелкими недугами. Больные
считают отправления организма чрезвычайно
важными и без конца о них говорят с целью
вызвать сочувствие или похвастать, как
им хорошо. Обычно они прилежно лечатся
и, несмотря на разную оценку своего состояния,
в целом верят в положительный успех лечения
и выздоровления (эпилептический оптимизм).
В немалой степени эпилептическим оптимизмом
объясняется тот факт, что больные охотно
берут на себя дела и обязательства, которых
они не в состоянии выполнить. Вместе с
тем многим больным свойственны астенические
(гиперэстезия, повышенная утомляемость,
неуверенность в своих возможностях и
др.) и истерические формы реагирования —
вплоть до истерических припадков (см. Неврозы, истерический невроз, Психопатии).