Лекция по "Медицине"

Для само - или взаимопомощи личный состав снабжается индивидуальной аптечкой, индивидуальным, перевязочным и противохимическим пакетам. Санинструктор имеет спец. сумку для оказания первой помощи раненым.

На поле боя предусматривается  следующий объем первой помощи при  ранениях в челюстно-лицевую область.

1. Предотвращение непосредственной угрозы смерти пострадавшего: освобождение от завалов, тушение горящей одежды, придание раненому, потерявшему сознание, положения лицом вниз или на боку, с головой, повернутой в сторону ранения, для предупреждения дислокационной (смещение языка) и аспирационной асфиксии.
2. Наложение повязки на рану или обожженную поверхность лица. 
3. Дача внутрь антибиотиков (если раненый может проглотить таблетку).
4. Утоление по возможности жажды раненого из фляги (при тяжелых ранениях – капельным способом посредством кусочка бинта, один конец которого введен в горлышко фляги с водой).
5. Надевание на раненого противогаза, специально предназначенного для раненых в голову, и эвакуация за пределами участка, пораженного ОВ.

Одной из особенностей ранения  в лицо, как уже указывалось, является частое несоответствие между внешним видом и тяжестью ранения, возникающее вследствие обезображивания лица, наличия кровоизлияний, комков грязи, засохших сгустков крови на лице и частой потери сознания у раненых. Об этих особенностях ранения лица и челюстей должен знать не только мед. персонал и состав спасательных команд, но и весь личный состав.

При оказании первой мед. помощи вначале  следует остановить кровотечении и  создать условия для ликвидации явлений асфиксии, если они обнаруживаются. Остановка больших наружных кровотечений из ран лица осуществляется путем наложения давящей повязки. Повязка должна быть достаточно прочной с учетом возможности длительной транспортировки раненого. Это достигается специальными приемами бинтования, которые включают перекрестный ход бинта в лобно-теменной области, поочередно расположения лет бинта, в впереди и позади ушных раковин (они по возможности должны быть оставлены открытыми), фиксацию наложенных в области черепа туров бинтованием с захватом лобно-теменной области. При переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда нельзя захватывать давящую повязку, так это может вызвать дополнительное смещение отломков и угрозу асфиксии.  Во всех остальных случаях ранения в ЧЛО рекомендуется накладывать давящие повязки.

Наложение асептической повязки, как  известно, предупреждает вторичное микробное загрязнение раны и в определенной степени фиксирует отломки челюстей.

При профузных наружных кровотечениях (в области лица, верхних отделах  шеи), кровотечениях из полости рта, следует прижать I пальцем общую сонную артерию к сонному бугорку на поперечном отсрочке VI шейного позвонка, который располагается при среднем расположении головы по середине между краем нижней челюсти и ключицы. Совершенно очевидно, что возможность временной остановки кровотечения путем пальцевого сдавления общей сонной артерии на поле боя для санинструктора представляется крайне редко. Наиболее быстро этот метод остановки опасного для раненого кровотечения может быть применен только в порядке взаимопомощи, поэтому все военнослужащие должны быть с ним знакомы. При ожогах лица целесообразно пользоваться так называемым контурными повязками, которые предназначены специально для этой и др. областей тела. Они заготавливаются заранее и при оказании помощи позволяют быстро закрыть ожоговую поверхность минимальным расходом перевязочных средств. Если первая помощь оказывается санинструктором, то при обнаружении признаков асфиксии, наступающей в следствии западении языка, производится фиксация его булавкой из индивидуального пакета. Наружно душку булавки захватывают полоской бинта и фиксируют его к верхнему отделу шеи.

После оказания первой помощи производят сбор раненных для последующей эвакуации  их с поля боя. Нужно иметь в виду, что более половины челюстно-лицевых раненых с поля боя эвакуируются самостоятельно. В этих случаях их следует направлять до поста сан. транспорта или в медицинский пункт батальона, а в ряде случаев в мед пункт полка, указывая наиболее безопасные пути следования.           

Все челюстно-лицевые раненые и пораженные, которые не могут самостоятельно передвигаться, сосредотачиваются в так называемых «гнездах» раненых, - в местах, укрытых от разрывов снарядов и бомб, обратные скаты холмов и высот, подвалы разрушенных зданий и т.п. 

Эвакуацию раненных из этих укрытий  санинструктор производит поочередно с учетом тяжести пострадавших, используя санитарно-транспортные средства. Для вызова с поля боя из мест сбора раненых используется специальные малогабаритные автомашины. Вывоз и вынос челюстно-лицевых раненых с поля боя и последующая доставка их на МПП должны производиться с учетом предотвращения развития асфиксии и т.д. Поэтому эвакуация таких раненных должна происходить в соответствующем положении: на боку или сидя наклоненной вниз головой.

Оказания первой помощи раненным ЧЛО  в районе ядерного взрыва, как и всем остальным пораженным, будет проводиться в сложных и весьма тяжелых условиях. Нужно иметь в виду появление большого числа пораженных в зоне разрушений, завалах и пожарах, при вероятности огневых действий противника. При наземном взрыве местность также заражается радиоактивными веществами. Несмотря на все эти трудности, аварийно-спасательные работы и оказание первой помощи пострадавшим должны быть проведены в срочном порядке. В зоне ядерного взрыва помимо указанных выше мероприятий по оказанию первой помощи, необходимо во всех случаях попадания грязи или земли в полость рта и носа провести туалет с целью предотвращения попадания радиоактивных веществ внутрь. После надевания противогаза, пораженных эвакуируют за пределы зараженного участка.

Доврачебная помощь.

Доврачебную помощь осуществляет фельдшер батальона. Наиболее благоприятные  условия для оказания доврачебной  помощи складываются для мед. пункта батальона (МПБ) в тех условиях, когда  батальон занимает свою оборону. При  таких условиях, могут быть выполнены следующие мероприятия:

1. Контроль и исправление ранее наложенных повязок или подбинтовка повязки, если она промокла кровью. Смена повязки осуществляется только тогда, когда она перестает выполнять свое защитное значение (обильное промокание раневой поверхности).
2. Введение тяжелораненым обезболивающих, сердечных средств. Известно, что у челюстно-лицевых раненых часто затрудненно дыхание, поэтому при инъекции морфина необходимо вводить и дыхательный аналептик (лобелин, цититон).
3. Фиксация языка булавкой, если возникают признаки дислокационной асфиксии.
4. Дача раненым внутрь антибиотиков в таблетках. Раненым, которые не могут проглотить таблетку, следует давать ее в измельченном виде с водой.
5. Обогревание раненых с признаками шока (спальные мешки, химические грелки).

Для современных наступательных операций характерно быстрое продвижение  войск. В этих условиях (МПБ) должен будет работать на коротких остановках, оказываю помощь раненым и пораженным только по жизненным показаниям (кровотечение, асфиксия, шок). Важной задачей фельдшера батальона является эвакуационно-транспортная сортировка раненых, т.е. установление очередности эвакуации и определение положения раненых во время нее.

Первая врачебная помощь  в медпункте полка.

Во время боевых действий МПП располагается на расстоянии 2-5 км от линии фронта и обязан обеспечить:

а) эвакуацию раненных и пораженных из МПБ  и очагов массового поражения;

б) прием, регистрацию, мед. сортировку  и частичную санитарную обработку раненых и больных;

в) оказание первой врачебной помощи и подготовку раненых и больных к эвакуации.

Для работы  в составе  МПП развертываются следующие функциональные подразделения: приемно-сортировочная, перевязочная и эвакуационная палатки, изолятор, аптека. Здесь же оборудуются помещения для личного состава МПП.

При въезде на МПП развертывается сортировочный пост (СП). В условиях применения противником ракетно-ядерного оружия и БОВ на МПП и последующих  этапах эвакуации организуется площадка для спец. обработки (ПСО). Всех поступающих на МПП раненых и больных разделяют на 2 группы:

1. Зараженные РВ и стойкими ОВ, т.е. нуждающиеся в предварительной санобработке.
2. Не нуждающиеся в санобработке. Первые после санитарной и дополнительной обработки дегазирующей средствами направляются в соответствующие функциональные подразделения.

На МПП находится врач-стоматолог (зубной врач), имеющий в своем  распоряжении комплект (зубоврачебный  кабинет) с комбинированной бормашиной для оказания необходимой зубоврачебн6ой помощи. В период  боевых действий при поступлении на МПП раненных и пораженных врач-стоматолог привлекается к оказанию им помощи, в первую очередь раненым в ЧЛО. Имеющиеся на оснащении МПП комплекты и другой инструментарий позволяют оказать этому контингенту пострадавших помощь в необходимом объеме.

Основная задача первой врачебной помощи челюстно-лицевым  раненым на МПП – борьба с шоком, кровотечением и асфиксией. Противошоковые мероприятия проводят по общим правилам военно-полевой хирургии в установленном  для конкретной обстановки объеме. Борьба с кровотечением осуществляется путем лигирования сосудов в ране или тугой тампонадой ее. Если у раненного обнаруживается кровотечение из полости рта, необходимо, при хорошем освещении ротовой полости, удалить сгустки крови и инородные тела, обнаружить кровоточащий сосуд и перевязать его.  При невозможности осуществить перевязку сосуда в ране и сильном кровотечении, не позволяющем эвакуировать раненного на следующий этап, показаны трахеотомия (как правило, нижняя) и тугая тампонада глотки и полость рта. Это крайняя, но необходимая в ряже случаев мера борьбы с опасными кровотечениями из полости рта.

 Если имеются признаки  удушья, лечебные мероприятия осуществляются в зависимости от причин, вызвавших его. На МПП врач обязан предпринять те меры борьбы, которые показаны в каждом конкретном случае. Из всех форм асфиксии наиболее эффективным методом предупреждения и борьбы с дислокационной асфиксией является прошивание и фиксация языка шелковой лигатурой. При проведении лигатуры сверху вниз или через толщу языка в поперечном направлении вкол иглы делают отступя от кончика языка на 1,5-2 см с целью предупреждения возможного прорезывания лигатуры. После наложения одного узла, кончик языка подводят к зубному ряду, и концы лигатуры фиксируют к специальному зацепу подбородочной пращи. Кончик языка не следует вытягивать изо рта наружу, так как это с одной стороны, причиняет раненым боль и неудобства, а с другой имеется опасность прикусывания языка во время их транспортировки.        

При отсутствии возможности прошить язык шелковой лигатурой его прокалывают безопасной булавкой сверху вниз, отступя от кончика на 1,5-2 см. После этого булавку фиксируют куском бинта к подбородочной праще или шее. Западение языка можно предотвратить также с помощью воздуховода, вводимого к корню языка.

На МПП можно утолить жажду  раненых водой или чаем с помощью  поильника и надетой на носик  резиновой трубкой. Всем раненым  вводят противостолбнячную сыворотку (3000 А.Е.), антибиотики и, по показаниям, противогангренозную сыворотку.

При повреждении челюстей для временного закрепления отломков применяют стандартную транспортную повязку, состоящую из головной опорной  повязки с резиновыми лентами  и жесткой подбородочной пращи. Сначала накладывают головную опорную  повязку, укрепляя ее тесемками, концы которых завязывают на лбу. Внутреннюю поверхность и края подбородочной пращи выстилают ватно-марлевой прокладкой толщиной 3-4 см, пращу фиксируют к нижней челюсти резинками от головной повязки. В зависимости от количества используемых резинок, транспортная повязка может быть наложена с давлением (давящая повязка) и без давления (поддерживающая повязка). Давящая повязка показана: а) при всех переломах верхней челюсти с сохранением большинства зубов, что дает возможность давлением неповрежденной н/челюсти кверху добиться фиксации отломков в/челюсти; б) при переломах н/челюсти за пределами зубного ряда с сохранением зубов на обеих челюстях. При переломах же н/челюсти в пределах зубной дуги следует накладывать только поддерживающую повязку во избежание дополнительного смещения отломков, это может повлечь за собой усиление болевых ощущений и ухудшение дыхания.

Смена повязок на МПП  осуществляется только у раненых  с заражением ран и повязок  ОВ и РВ. Снятие повязок для уточнения  диагноза не производится.

При благоприятных условиях на МПП проводят ряд специальных  мероприятий при комбинированных радиационных и химических поражениях (промывание желудка, внутримышечное введение антидотов, дача адсорбентов, частичная химическая обработка раны и пр.). Все проводимые мероприятия по оказанию первой помощи заносятся в первичную медицинскую карточку.

В условиях современной  войны одновременном возникновении  массовых санитарных потерь приобретает  особое значение мед. сортировка. В  первую очередь эвакуируются из МПП раненые в ЧЛО, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи, особенно по жизненным показаниям. В первичных мед. карточках у таких раненых оставляется красная полоска.  В ряде случаев разрешается производить сортировку на машинах. Снимаются с машин только те пораженные, которые нуждаются в неотложной врачебной помощи в перевязочной МПП. Остальные пострадавшие на том же транспорте эвакуируются в отдельный медицинский батальон соединения (ОмедБ).

Квалифицированная хирургическая  помощь.