Малярия

  Для лечения малярии не существует рецепта, универсального для всех стран мира. В целом министерство здравоохранения должны ориентироваться на такую политику в области диагностики и лечения, которая сводила бы к минимуму смертность, заболеваемость и развитие резистентности к лекарственным средствам, в то же время не выходя за рамки возможного бюджетного финансирования и кадровой комплектации,

  Министерство здравоохранения должны также добиваться, чтобы все, кто оказывает медико-санитарную помощь как в общественном, так и в частном секторах, в полной мере осознавали сущность политики, осуществляемой министерством.

Лечение.

Первым этиотропным средством был хинин, который в виде коры хинного дерева применялся для лечения малярии с начала 17 века. Первый синтетический противомалярийный препарат был создан в 1927 году. В настоящее время нет ни одного препарата, который действовал бы одинаково эффективно на все виды и все стадии развития малярийного паразита. Однако современная медицина располагает набором высокоэффективных противомалярийных препаратов, использование которых - одного или в комбинации - обеспечивает быстрое радикальное изменение всех форм и защиту от болезни, то есть химиопрофилактику во время пребывания в эндемических малярийных очагах.

При тропической малярии назначают хингамин (делагил, хлорохин): в 1 -и день 1 г и через 6 ч еще 0,5 г препарата, затем в течение 4 дней по 0,5 г/сут. При лечении трех- и четырехдневной малярии вначале проводят трехдневный курс лечения хингамином: в 1-й день дают по 0,5 г 2 раза в сутки, на 2-й и 3-й день - по 0,5 г в один прием. Этот курс купирует приступы малярии, но не действует на тканевые формы паразита. Для радикального лечения сразу же после окончания приема хингамина проводят 10-дневный курс лечения примахином (по 0,027 г/сут) или хиноцидом (по 0,03 г/сут). Для лечения тропической малярии, вызванной лекарственно-устойчивыми плазмодиями, можно использовать хинина сульфат по 0,65 г 3 раза в сутки в течение 10 дней в сочетании с сульфапиридазином: в 1-й день 1 г, в последующие 4 дня по 0,5 г. Эффективно сочетание хингамина (в 1 -и день 0,5 г 2 раза в сутки, в последующие 3-4 дня по 0,5 г/сут) с сульфапиридазином (1-й день 1 г, последующие 4 дня по 0,5 г/сут). Используют и другие препараты. Лечение малярийной комы лучше начинать с в/в капельного (60 капель в 1 мин) введения хинина дигидрохлорида в дозе 0,65 г в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Вливание можно повторить через 8 ч. Суточная доза не должна превышать 2 г. Используют также 5% раствор делагила (выпускается в ампулах по 5 мл) по 10 мл через 6-8 ч, но не более 30 мл/сут. При тяжелых формах проводят и патогенетическое лечение. Назначают глюкокортикоиды (преднизолон по 30 мг 3 раза в сутки), антигистаминные препараты, инфузионную терапию и др.

Прогноз при неосложненных формах малярии благоприятный. При разрыве селезенки и малярийной коме нередки летальные исходы.

Профилактика болезни.

Профилактика малярии предусматривает ряд мероприятий, с помощью которых можно защитить человека от заражения или уже инфицированных лиц от развития болезни. Мероприятия, защищающие от заражения, направлены преимущественно на комаров-переносчиков и могут классифицироваться как меры личной защиты, направленные на защиту отдельных людей или домов против укусов насекомых, либо меры по борьбе с передачей инфекции, цель которых - снизить риск распространения малярии среди общин и популяций. Мероприятия по защите от болезни, не защищающие от заражения, сводятся к проведению иммунизации (пока на стадии эксперимента) и химиопрофилактике. Следует подчеркнуть, что эффективность любого профилактического мероприятия следует оценивать по частоте малярии и ее последствиям.

      Личная защита.

Индивидуальную и коллективную защиту можно обеспечить целым комплексом средств: защитной одеждой, репеллентами, скринингом жилищ, использованием надкроватных пологов, пропитанных инсектицидами, и т.д. Надкроватные сетки, пропитанные перметрином, были хорошо восприняты и положительно себя зарекомендовали в ряде районов Африки, Америки, Азии и Тихоокеанского региона.

      Иммунизация и химиопрофилактика.

В будущем, возможно, иммунизация против малярии станет реальностью. И хотя некоторые вакцины против этой болезни уже испытывались, они все еще находятся на стадии разработки. Даже когда они станут доступными, предполагается, что их будут применять на в качестве единственного решения проблемы малярии, а в качестве компонента стратегии, предусматривающих другие меры.

  Тот факт, что трудно обеспечить соблюдение всеми пациентами режима лечения малярии, а также увеличение резистентности к лекарственным средствам сократили применение лекарственных средств в целях химиопрофилактики. В качестве меры борьбы с болезнью химиопрофилактику в настоящее время уже не рекомендуют применять в отношении маленьких детей и многочисленных групп населения, исключая временное использование в особых обстоятельствах. Химиопрофилактика по-прежнему показана беременным женщинам, однако в каждой конкретной ситуации рекомендуется оценивать и сопоставлять риск, затраты и выгоды. Для не иммунных рабочих-мигрантов, солдат, полицейских и аналогичных работников рекомендуется сочетать личную защиту с химиопрофилактикой.

      Борьба с переносчиками.

  Мероприятия, позволяющие бороться с передачей инфекции, включают применение химических инсектицидов и биологических агентов, а также экологические меры. Из числа последних внимание преимущественно уделяется распылению инсектицидов остаточного действия. В соответствующих обстоятельствах это может быть весьма эффективным: однако адекватное применение инсектицидов довольно трудное дело, связанное со значительными затратами и необходимостью привлекать квалифицированный персонал, а также предполагаемое непрерывное использование обычно в течение нескольких лет.

  На первом этапе необходимо принять решение относительно продолжения или начала широкомасштабной борьбы с переносчиками. Е проведение считается целесообразным в районах, где она будет экономически эффективной и где экологические и социальные условия, а также степень развития служб здравоохранения позволяют сохранить и закрепить достигнутые результаты. Это предусматривает тщательный анализ эпидемиологической ситуации, оценку прогнозируемого результата, людских ресурсов и фондов, которые могут быть выделены для этой деятельности, а также возможности непрерывного проведения операций.

  Следует очень тщательно определить границы малярийных районов, чтобы выявить ситуации, при которых борьба с переносчиками является приоритетной, а также собрать соответствующие методы. Имеющиеся в настоящее время методы борьбы с переносчиками сильно отличаются друг от друга по характеру, эффективности и устойчивости достигнутого результата, сайтспецифичности, то есть их приемлемости для местной ситуации по малярии.

  В ряде стран масштабы проведения операций и затраты на них были сокращены без увеличения заражаемости малярией благодаря постепенному переходу на целенаправленную обработку распыляемыми инсектицидами целых районов, выявленных в ходе эффективного сбора информации.

  Посредством экологических мероприятий можно сократить или ликвидировать места выплода комаров. Местным общинам следует более широко применять эти меры для коллективной защиты от переносчиков, вне6дряя их в проекты развития.

Список литературы:

1.      Лобан К.М. «Малярия», М.: Медицина, 1983

2.      Алексеева М.И., Беляев А.Е. «Лечение и химиопрофилактика малярии», М.: ЦОЛИУВ, 1979

3.      Шувалова Е.П. «Инфекционные болезни», М.: Медицина, 1990

4.      Выдающиеся исследования отечественных ученых о возбудителях малярии», М.: Медгиз, 1951

5.      Духанина Н.Н. «Малярия и ее профилактика», М.: Инс-т сан. просвещения, 1967

2