Манипуляции

13. Сделать легких массаж места инъекции, не отрывая вату от кожу.

Окончание процедуры:

1. Поместить шприц с иглой в емкость с5%раствором хлорамина.

2. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть. Оценить реакцию пациента на процедуру.

3. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Сделать запись о проделанной процедуре.

 

Катетеризация мочевого пузыря

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.

Противопоказания: разрыв уретры.

Подготовьте:

1. стерильные и нестерильные  перчатки;

2. 70% раствор спирта;

3. ёмкость для сбора  мочи;

4. стерильный катетер (одноразовый) и гель для него;

5. мешок для мусора.

Катетеризация женщины:

1. Вымойте руки, наденьте  перчатки. 2. Уложите подопечную  на спину. 3. Попросите пациентку  слегка согнуть ноги в коленях  и развести их в стороны. 4. Подложите под ягодицы  больной клеёнку с салфеткой. 5. Проведите процедуру  подмывания больной, чтобы избежать риска инфицирования. 6. Промокните область  гениталий пациентки сухой чистой  салфеткой. 7. Сбросьте салфетки  в мешок для мусора. 8. Поместите между ног  подопечной емкость для сбора  мочи. 9. Двукратно обработайте  свои руки 70% раствором спирта или наденьте стерильные перчатки. 10. Вскройте упаковку  с катетером со стороны воронки. 11. Возьмите катетер  со стороны воронки как пишущее  перо. 12. Нанесите немного  геля на катетер, не прикасаясь  к нему (если катетер не имеет  смазки). 13. Левой рукой разведите большие половые губы больной в области гениталий. 14. Правой рукой медленно  и аккуратно введите катетер  в уретру на глубину 4-5 см до  появления мочи. 15. Опустите конец катетера  в ёмкость для сбора мочи. 16. После уменьшения  оттока мочи надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком больной и одновременно начните медленно выводить катетер из уретры. 17. Промокните область  гениталий пациентки сначала  влажной, а затем сухой чистой  салфеткой. 18. Выбросите в мусорный  пакет отработанный материал. 19. Уберите ёмкость для  сбора мочи, вымойте и продезинфицируйте. 20. Вымойте руки, снимите  перчатки

Катетеризация мужчины:

1. Вымойте руки, наденьте  перчатки. 2. Уложите пациента на  спину. 3. Попросите пациента  слегка согнуть ноги в коленях и развести их в стороны. 4. Подложите под ягодицы  больного клеёнку с салфеткой. 5. Промойте головку полового  члена больного, слегка оттянув  крайнюю плоть от мочеиспускательного  канала вниз, чтобы избежать риска  инфицирования. 6. Промокните половой член пациента сухой чистой салфеткой. 7. Поместите между ног  подопечного ёмкость для сбора  мочи. 8. Двукратно обработайте  свои руки 70% раствором спирта  или наденьте стерильные перчатки. 9. Вскройте упаковку  с катетером со стороны воронки. 10. Возьмите катетер со стороны воронки. 11. Нанесите немного  геля на катетер, не прикасаясь  к нему (если катетер не имеет  смазки). 12. Левой рукой возьмите  половой член больного. Удерживая  и слегка сжимая его 3-м и 4-м  пальцами. 1-м и 2-м пальцами отодвиньте  крайнюю плоть. 13. Правой рукой медленно  и аккуратно введите катетер  в уретру в мочевой пузырь, одновременно опуская половой  член больного. 14. Опустите конец катетера  в ёмкость для сбора мочи. 15. После уменьшения  оттока мочи начните медленно  выводить катетер из уретры. Останавливайтесь при возобновлении выделения мочи, чтобы обеспечить полное опорожнение мочевого пузыря. 16. Плотно закройте отверстие  воронки указательным пальцем  правой руки до полного выведения  катетера из уретры (предотвращая  попадание мочи на одежду). 17. Не снимая пальца  с воронки, поднесите катетер  к ёмкости для сбора мочи  и освободите воронку, чтобы оставшаяся  в катетере моча полностью  вытекла. 18. Промокните половой  член пациента сначала влажной, а затем сухой чистой салфеткой. 19. Выбросите в мусорный пакет отработанный материал. 20. Уберите ёмкость для  сбора мочи, вымойте и продезинфицируйте. 21. Вымойте руки, снимите  перчатки.

 

Промывание желудка

ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая 
 
ОСНАЩЕНИЕ: 
+ система, сотоящая из толстого желудочного зонда - 1 метр, резиновой трубки длиной 70 см и стеклянной трубки, соединяющий зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 литр 
+ вода комнатной температуры - 10 литр в ведре 
+ ковш 
+ таз для промывных вод 
+ спецодежда, фартуки клеенчатые - 2 шт. (для пациента и медицинской сестры) 
+ лотки 
+ марлевые солфетки 
+ емкость с дезинфицирующим раствором 
+ сухая хлораная известь 
+ перчатки латексные 
+ полотенце 
 
ПОДГОТОВКА 
1. Собрать систему 
2. Установить доверительные отношения с пациентом 
3. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре 
4. Измерить вводимую в желудок часть зонда - от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента 
5. Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула) 
6. Снять зубные протезы у пациента (если они есть) 
7. Голову пациента немного наклонить вперед 
8. приставить таз к ногам пациента 
9. Надеть фартук на пациента и второй на себя. Надеть перчатки. 
 
ВЫПОЛНЕНИЕ 
1. Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот 
3. Смочить слепой конец зонда водой 
3. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см. от влепого конца, положить его конец на корень языка 
4. осторожно ввести зонд в желудок до необходимой метки 
5. Опустить воронку до уровня колен пациента, чтобы содержимое желудка вылилось 
6. Наливая воду в воронку, заполнить её водой на краю воронки. 
7. Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки. 
8. Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз. 
9. Повторить промывани несколько раз, до полученгия чистых промывных вод. 
 
ОКОНЧАНИЕ 
1. Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце 
2. Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения. 
3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта. 
4. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 
5. Отправить промывные водыиз первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию. 
6. провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной извести из расчета 1:5). 
7. обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду. 
 
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 
1. Желудочное кровотечение 
2. Кровотечение из пищевода 
3. Ожоги желудка и пищевода 
4. Инфаркт миокарда 
5. Нарушение мозгового кровообращения

 

Постановка очистительной клизмы.

Подготовьте:

1. кружку Эсмарха (резиновая  ёмкость объёмом не менее 1-2 л, к которой прикреплена проводящая  воду резиновая трубка дляной 1,5 м с пластмассовым наконечником. На трубке расположен кран для регуляции подачи жидкости);

2. стойку, на которую  подвесите кружку Эсмарха;

3. таз;

4. клеёнку;

5. резиновые перчатки;

6. вазелин;

7. жидкость для клизмы:

Объём зависит от возраста больного:

• взрослым = 1-1,5 л;
• детям 10-16 лет = 400 мл;
• детям 5-10 лет = 300 мл;
• детям 1-5 лет = 150-200 мл.

Температура воды:

• обычно берут тёплую воду 20-35°С;
• при атоническом запоре температура жидкости +12-20°С;
• при спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37—40—42°С;
• при запоре — 20—25°С.

Кроме воды можно использовать настой ромашки с добавлением 2-3 столовых ложек глицерина или растительного масла.

8. Предупредите подопечного, что, несмотря на позывы на  дефекацию, надо постараться задержать воду в кишечнике хотя бы на 5-10 минут.

9. Наденьте перчатки.

10. Налейте жидкость  в кружку Эсмарха.

11. Приоткройте кран  и слейте немного жидкости  в таз, чтобы вытеснить воздух  из резиновой трубки.

12. Закройте кран.

13. Подвесьте кружку  на стойку на 50-100 см выше уровня головы пациента.

14. Смажьте наконечник  вазелином.

15. Положите на кровать  клеёнку так, чтобы её край  свисал в таз (если больной  не сможет удержать воду в  кишечнике).

16. Уложите на кровать  больного на левый бок.

17. Попросите подопечного согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу.

Если пациент не может лежать на боку, клизму делают в положении лежа на спине.

18. Пальцами левой руки  раздвиньте ягодицы больного, а  правой рукой осторожными вращательными  движениями введите наконечник  в анальное отверстие на глубину 5-10 см по направлению к пупку подопечного.

19. Приоткройте кран, чтобы  вода начала поступать в кишечник.

Следите:

• чтобы вода не поступала быстро, это вызовет боли в животе у подопечного;
• если вода не идет: поднимите кружку выше и слегка выдвиньте наконечник наружу;
• если у больного боли в животе: ослабьте напор воды и опустите кружку Эсмарха пониже;

20. После введения всего  раствора закройте кран и аккуратно  извлеките наконечник.

21. Спустя 5-10 минут помогите  пациенту дойти до туалета или подайте ему судно.

22. Подмойте (или помогите  подмыться) больного после дефекации.

23. Вымойте наконечник  и простерелизуйте его (прокипятите  с мылом).

24. Вымойте руки, снимите  перчатки.

 

 

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, гноя и т.д.);
• Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, если возможно, при пассивном выдохе;
• Применять способ "рот в рот" ( или "рот в нос" при травме рта, невозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватить, у детей);
• Создать гермертизм между дыхательными путями пострадавшего и реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох;
• Вдувать 800 - 1200 мл (не менее 650-700) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от 12 -14 до 18-20 раз в минуту - в средем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые 5 - 6 с);
• Пассивный выдох должен быть полным (время не имееет значения);
• Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка;
• Необходимо определять эффективность искусственного дыхания - наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения;
• При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей.
• Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата.

 

 

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

• При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль тела;
• Проводят прекардиальный удар который в ряде случаев играет роль дефибриляции, хотя целесообразность его применения обсуждается и сейчас. Удар должен быть средней силы наносится он по грудине.
• Проводить сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении на 3,5-6 см (в отсутствие критерия эффективности массажа возможно немного больше) с частотой 80-100 сжатий в 1 минуту. Сила надавливания должна быть порядка 9-15 кг (см. рис. № 3).
• Прилагать усилие строго вертикально на нижнюю треть грудины (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка) при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Точкой опоры являются тенер и гипотенер правой (рабочей) руки. Основание левой руки опирается на тыл правой. Руки в локтевых суставах должны быть выпрямлены (см. рис. № 4).
• Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать;
• Определять эффективность непрямого массажа сердца - наличие пульсации на сонных или бедренных артериях при сжатии грудной клетки;
• Не прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с.
• Альтернативным методом реанимации является метод активной компрессии - декомпрессии с использованием Кардиопампа.

 

 

Разведение антибиотиков

Правила разведения антибиотиков

В детской практике применяют разведение1:1 (малые дозы антибиотика), в терапии взрослым преимущественно2:1.

Например, пациенту необходимо ввести500 000ЕД антибиотика. При разведении1:1необходимо взять5мл растворителя, но можно применить и правило разведения2:1,в этом случае берут2,5мл растворителя.

При разведении антибиотика растворитель лечебную функцию не несет – доза препарата не меняется от количества растворителя.

Соотношение ингредиентов	Расчет	Соотношение ингредиентов	Расчет
1: 1	На 100 000 ЕД – 1мл р-ра На 250 000 ЕД – 2,5 мл р-ра На 500 000 ЕД – 5,0 мл р-ра На 1000000ЕД –10,0мл р-ра	2 : 1	На 100000 ЕД – 0,5 мл р-ра  На 250 000ЕД – 1,25мл р-ра  На 500 000ЕД – 2,5мл р-ра  На 1000000 ЕД- 5,0мл

Цель:введение пациенту лекарственного раствора.

Показания:определяет врач.

Противопоказания:аллергические реакции на лекарственные вещества.

Оснащение:на лотке с салфеткой: шприц с иглой,

игла для инъекции, ватные шарики, пинцет в Крафт-пакете; лекарственное средство во флаконе (антибиотик); один из растворителей:0,9%р-р натрия хлорида, вода для инъекций,0,5% или0,25%р-р новокаина; стеклорез, нестерильный пинцет или ножницы, лоток для отработанного материала.

Последовательность действий:

После сборки шприца медсестра остается в перчатках и маске.

1. Уточнить  название, срок годности, дозу лекарственных  средств,

сравнить их с назначением врача.

2. Удалить  алюминиевую крышку нестерильным пинцетом с флакона

 с антибиотиком.

3. Обработать  шариком со спиртом резиновую  пробку флакона, дать спирту испариться, поскольку он инактивирует антибиотик.

4.  Набрать  в шприц из ампулы или флакона  необходимое количество

растворителя (из расчета на100 000ЕД сухого вещества1мл

растворителя).

5.  Проколоть  пробку флакона с антибиотиком  иглой и ввести во флакон

растворитель.

6.   Снять  флакон вместе с иглой с  подыгольного конуса шприца и, встряхивая флакон, добиться растворения порошка.

7.   Присоединить  шприц к флакону с антибиотиком  и набрать необходимое

 количество  растворенного антибиотика.

8.   Снять  флакон вместе с иглой с  подыгольного конуса шприца, поставить

 флакон  на стол.

9.  Надеть  и закрепить на конусе шприца  иглу для инъекции.

10.  Проверить  проходимость иглы, выпустив воздух  и1-2капли раствора через