Медуллярный рак щитовидной железы. Современные методы диагностики

Анализ обнаруживает содержание кальцитонина в сыворотке крови (пг/мл).

 

Методы

Определение уровня кальцитонина в крови проводится с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА).

Наиболее распространённым методом определения кальцитонина в сыворотке крови является ИФА.

Благодаря ИФА определяется биологически интактная цепь кальцитонина, состоящая из 32 аминокислот. В этом тесте используют мышиные моноклональные антитела к человеческому кальцитонину (2 антитела), каждое из которых связывается только с определенными аминокислотами. В ходе реакции образцы сыворотки и калибраторы инкубируются с антителами, меченными биотином, и антителами, конъюгированными с ферментом. При добавлении кислотного стоп-реагента реакция останавливается, а раствор становится желтым. Концентрация кальцитонина будет прямо пропорциональна интенсивности желтого окрашивания. Она определяется при помощи калибровочной кривой.

 

Интерпретация результатов

Единицы измерения : пг/мл.

Информация, касающаяся референтных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

При исследовании крови на кальцитонин и оценке результатов этого анализа следует помнить, что нижней границы нормы у этого гормона не существует. Если его уровень в крови находится на нуле – это тоже норма. Важно, чтобы он не повышался выше тех пределов, которые обозначены в качестве верхней границы нормы для данного конкретного анализатора и данного конкретного набора реагентов.

В клинической практике референтной величиной уровня кальцитонина в крови принято считать показатели, не превышающие 100 (150) пг/мл.

 

Норма для иммуноферментного анализа:

-новорожденные – 70–150 пг/мл;

-дети – до 70 пг/мл;

-женщины – 0,07–12,97 пг/мл;

- мужчины – 0,68–32,26 пг/мл.

Норма для иммунохемилюминесцентного анализа:

-мужчины – до 2,46 пмоль/л;

-женщины – до 1,46 пмоль/л.

 

Показатели нормы могут различаться в зависимости от  конкретной лаборатории и обычно указываются на бланке анализа.

 

Когда кальцитонин повышен!

Любая ситуация, когда у пациента выявлен высокий кальцитонин, независимо от степени его повышения по сравнению с нормой, является очень серьезной и требует углубленного обследования с участием специалистов, имеющих достаточный опыт диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы.

В случае выявления уровня кальцитонина, превышающего 100 пг/мл, вероятность наличия медуллярного рака у пациента составляет почти 100%. Чем выше уровень, тем более запущена опухоль, тем выше вероятность выявления ее метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах и тем хуже прогноз для пациента.

Если у пациента с узлами щитовидной железы по данным тонкоигольной биопсии все узлы являются доброкачественными, а в крови кальцитонин повышен, следует больше доверять анализу, поскольку вероятность того, что этот показатель «врет», невелика. Если уровень гормона действительно высок (т.е. превышает 100), оперативное лечение в объеме полного удаления щитовидной железы с центральной шейной лимфодиссекцией (т.е. с удалением окружающих щитовидную железу лимфоузлов) должно проводиться в обязательном порядке.

 

Повышение значений:

• медуллярный рак щитовидной железы;
• гиперплазия С-клеток;
• некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желёз;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• болезнь Педжета;
• пернициозная анемия;
• хроническая почечная недостаточность;
• уремия;
• псевдогиперпаратиреоз;
• опухоли клеток системы APUD;
• карциноидный синдром;
• алкогольный цирроз;
• панкреатит;
• доброкачественные опухоли легких;
• лейкемия и миелопролиферативные заболевания;
• другие виды опухолей, особенно нейроэндокринной природы;
• хронические воспалительные заболевания;
• феохромоцитома;
• тиреоидит;
• беременность (III триместр).

Понижение значений:

• физические упражнения;
• остеопороз;
• гипопаратиреоз (в том числе псевдогипопаратиреоз);
• недостаток синтеза кальцитриола в почках;
• тиреоидэктомия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Бойко Н.И., Павловский М.П. Медуллярный рак щитовидной железы (клиника, диагностика, лечение)/ Современные аспекты хирургической эндокринологии. – СПб., 2003. – Т. 1. – С.34 – 36.
2. Бржезоский В.Ж., Любаев В.Л. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы / Практическая онкология. – 2007. – Т. 8, № 1. – С.29 – 34.
3. Маршалл В. Дж. Клиническая биохимия/ Пер. с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 2000. – 368 с., ил.
4. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты/ под ред. проф. А.И.Кубарко и проф. S.Yamashita. – Минск – Нагасаки, 1998. – 368 с.: ил.
5. Сатылганов И.Ж. Диагностика, прогноз и гистогенез С–клеточных раков щитовидной железы (гистология, ультраструктура, иммуногистохимия: Авторефер. дисс. д–ра. мед. наук. М. – 2001.– 39 с.
6. Ильин А.А., Румянцев П.О., Исаев П.А., Медведев B.C. Спорадический и семейный варианты медуллярного рака щитовидной железы. «Проблемы эндокринологии», 2003. № 5, т. 49. – С. 45 – 48.
7. Ильин А.А., Румянцева У.В., Васильев Е.В. и др. Результаты генетического скрининга наследственных форм медуллярного рака щитовидной железы/ Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Рязань, 2005. – С.153 – 154.
8. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: В 2 т. Т.2. – 2-е изд. – Мн.: Беларусь, 2002. – 463 с., ил.
9. Медицинская биохимия: Лабораторный практикум под редакцией Семиколеновой Н. А. – Омск, издательство ОмГУ, 2005 .
10. Е.А. Гринь. О чем говорят анализы. Секреты медицинских показателей. Биохимическое исследование крови. – 2012.
11. http://uzlovoyzob.com/component/content/article/11-2010-09-06-20-10-42/91-2010-09-09-21-56-52.html
12. http://www.medee.ru/laboratory-research/description/kaltsitonin
13. http://www.analizmarket.ru/tests/id/3074/
14. http://rak-shchitovidnoj-zhelezy.ru/stati/onkomarkery-raka-shchitovidnoy-zhelezy.html
15. http://endoinfo.ru/theory_pacients/thyroid/1552/