Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Механизмы лечебного  и реабилитационного действия физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

В период выздоровления, ЛФК - это основное средство реабилитации. Применение физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. В поддерживающий период - целью является закрепление достигнутых результатов и восстановление физической работоспособности.

Общие принципы применения ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях едины - "систематичность, регулярность, длительность, дозирование нагрузок, а также индивидуализация" (Дубровский В.И., 1998); применение вначале простых гимнастических упражнений, сопряженных с дыханием, затем - оздоровительной ходьбы, объемы которой (или других циклических упражнений) должны постепенно увеличиваться, оказывая развивающее воздействие на сердечно-сосудистую систему и играя профилактическую роль в дальнейшем. Упражнения должны сочетаться с рациональным режимом питания, отказом от вредных привычек.

Лечебная гимнастика представляет собою основную форму применения лечебной физкультуры. Процедура лечебной гимнастики состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Физические упражнения в ходе занятия должны последовательно охватывать различные мышечные группы. Упражнения выполняются ритмично, в спокойном, среднем темпе. В вводном разделе используют простые упражнения, в основном для мелких и средних мышечных групп и составляет 15-20% времени занятия. Основной раздел состоит из общеразвивающих упражнений. По времени основной раздел занимает 65-70% времени. Заключительный раздел характеризуется снижением обще-физиологической нагрузки (15-20% времени).

Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание липидов и холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, используются физические упражнения, оказывающие действие через внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артериол, снижают периферические сопротивление артериальному кровотоку.

Помимо общеукрепляющих  упражнений в ходе гимнастики используются также и упражнения дыхательные, причем эффективность последних  становится выше, если "их сочетать с общеразвивающими упражнениями, массажем воротниковой области (Дубровский В.И. 1998). Дыхательные упражнения ценны тем, что они возбуждают и углубляют функцию дыхания. Они способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Нормализация функций  достигается постепенной и осторожной тренировкой, которая укрепляет  миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Систематические  занятия физическими упражнениями оказывают влияние на артериальное давление через многие звенья регулирующих систем длительного воздействия. Так, под воздействием постепенной дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов (например, простогландинов), снижающих артериальное давление. В результате в покое урежается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление.

Физические упражнения повышают общие адаптационные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, давая психическую разрядку и  улучшая эмоциональное состояние.

 Таким образом, для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека.

Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры.

Противопоказания носят  лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в  острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт  миокарда в период частых и интенсивных  приступов болей в области  сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной  недостаточности, присоединении тяжелых  осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений  и прекращении нарастания сердечной  недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к  занятиям физическими упражнениями.

Методика занятий физическими  упражнениями зависит от заболевания  и характера патологических изменений, им вызванных, стадии заболевания, степени  недостаточности кровообращения.

Показания и противопоказания к выполнению физических упражнений при заболеваниях ССС

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение  сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях. Клинические  формы ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распространение, сопровождается большой потерей трудоспособности и высокой смертностью. Атеросклеротические изменения венечных артерий сердца ухудшают приток крови, что является причиной разрастания соединительной ткани и снижения количества мышечной, так как последняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом и вызывает снижение сократительной функции сердца, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, снижается работоспособность.

???3.2. Методика физической реабилитации больных ИБС на санаторном этапе

Больные I функционального  класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой, кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2—3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с  прохождения 5 км, дистанция постепенно увеличивается и доводится до 8—10 км при скорости ходьбы 4—5 км/час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь  подъем 10—15°. После того, как больные  хорошо осваивают дистанцию в 10 км, они могут приступить к тренировке бегом трусцой в чередовании  с ходьбой. При наличии бассейна проводятся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличивается с 30 до 45—60 мин. Используются также подвижные  и спортивные игры (волейбол, настольный теннис и др.). ЧСС при занятиях может достигать 140 уд/мин.

Больные II функционального  класса занимаются по программе щадяще-тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой  используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные  физические нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба начинается с дистанции  в 3 км и постепенно доводится до 5—6. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4, часть маршрута может иметь  подъем 5—10°. При занятиях в бассейне постепенно увеличивается время  нахождения в воде, а продолжительность  всего занятия доводится до 30—45 мин. Прогулки на лыжах осуществляются в медленном темпе. Максимальные сдвиги ЧСС — до 130 уд/мин.

Больные III функционального  класса занимаются по программе щадящего режима санатория. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличивается на 200—500 м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 2—3 км/час. При плавании используется брасс, производится обучение правильному дыханию с удлинением выдоха в воду. Продолжительность  занятия 30 мин. При любых формах занятия  используются только малоинтенсивные  физические нагрузки. Максимальные сдвиги ЧСС во время занятий до 130 уд/мин.

Следует отметить, что средства и методика занятий физическими  упражнениями в санаториях могут  значительно отличаться из-за различий в условиях, оснащенности, подготовленности методистов. Многие санатории имеют  в настоящее время различные  тренажеры, прежде всего велоэргометры, третбаны, на которых очень легко дозировать нагрузки с электрокардиографическим контролем. Наличие водоема и лодок позволяет успешно использовать дозированную греблю. В зимнее время дозированная ходьба на лыжах — прекрасное средство реабилитации.

До недавнего времени  больные ИБС IV класса лечебная физкультура  практически не назначалась, так  как считалось, что она может  вызвать осложнения. Однако успехи лекарственной терапии и реабилитации больных ИБС позволили разработать специальную методику для этого тяжелого контингента больных.

4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ  ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазмы, сужение просвета, атеросклеротическое изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.

 Размеры и локализация  инфаркта миокарда зависят от  калибра и топографии закупоренной  или суженной артерии, в связи с чем различают: а) обширный инфаркт миокарда — крупноочаговый, захватывающий стенку, перегородку, верхушку сердца; б) мелкоочаговый инфаркт, поражающий часть стенки; в) микроинфаркт, когда очаги инфаркта видны только под микроскопом. При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральной — всю толщину стенки. Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5—3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей  за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, а иногда 1—3 дня, затихают медленно и переходят  в длительную тупую боль. Они носят  сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом и  потерей сознания. Вслед за болью  в течение получаса (максимум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риска смертельного исхода.

4.1. Этапы реабилитации  больных инфарктом миокарда

Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда состоит  из трех этапов, каждый из которых имеет  свои задачи и соответствующие формы  ЛФК (табл. 7).

Таблица 7

Этапы физической реабилитации больных инфарктом  миокарда