Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

 

показателей особенностей течения  заболевания, как обширность и глубина  ИМ, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности.

Активизация двигательной активности и характер ЛФК зависят от класса тяжести заболевания.

4.4. Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных с ИМ

Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие: восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; повышение толерантности к физическим нагрузкам; вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности; возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.

На поликлиническом этапе  реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый — поддерживающий. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны только при: аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.

К длительным физическим нагрузкам  больным, перенесшим ИМ, разрешается  приступать через 3—4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1—2-му функциональным классам — сильная группа, или к 3-му — слабая группа. Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми, проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.

Хорошие результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный, длительностью 2—2,5 месяца, и основной, длительностью 9—10 месяцев (последний подразделяется на 3 подпериода). В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30—60 мин. Оптимальное число больных в группе 12—15 человек. В процессе занятий методист должен следить за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, ЧСС, частоте дыхания и др. При положительных реакциях на эти нагрузки больных переводят в основной период длительностью 9—10 месяцев. Он состоит из этапов. Первый этап основного периода длится 2—2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:

1. Упражнения в тренирующем  режиме с числом повторений  отдельных упражнений до 6—8 раз,  выполняемых в среднем темпе.

2. Усложненную ходьбу (на  носках, пятках, на внутренней и  внешней стороне стопы по 15—20 с).

3. Дозированную ходьбу  в среднем темпе в вводной и заключительной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин), дважды в основной части (4 мин).

4. Дозированный бег в  темпе 120—130 шагов/мин или усложненную  ходьбу («лыжный шаг», ходьба с  высоким подъемом коленей в  течение 1 мин).

5. Тренировка на велоэргометре  с дозированием физической нагрузки  по времени (5—10 мин) и мощности (75% индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра  можно назначить восхождение  по ступенькам той же продолжительности.

6. Элементы спортивных  игр.

ЧСС во время нагрузок может  составлять 55—60% пороговой у больных 3-го функционального класса (слабая группа) и 65—70% — у больных 1-го функционального класса («сильная группа»). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.

Во время занятий ЧСС  типа «плато» может достигать 100— 105 уд/мин в слабой и 105—110 — в сильной подгруппах. Продолжительность нагрузки на этом пульсе — 7—10 мин.

На втором этапе (длительность 5 месяцев) программа тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продолжительность  нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин), работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порогового уровня, игры в волейбол через сетку (8—12 мин) с запрещением прыжков и одноминутным отдыхом через каждые 4 мин. ЧСС при нагрузках типа плато достигает 75% от порогового в слабой группе и 85 % — в сильной. Пик ЧСС достигает 130—140 уд/мин. Уменьшается роль Л Г и увеличивается значение циклических упражнений и игр.

На третьем этапе продолжительностью 3 месяца происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения «пиковых»  нагрузок, сколько вследствие удлинения  физических нагрузок типа «плато» (до 15—20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в слабой и 145 — в сильной  подгруппах; прирост пульса при этом составляет более 90% по отношению к  ЧСС покоя и 95—100% по отношению  к пороговой ЧСС.

 

Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, в большинстве случаев является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера. Различают стенокардию напряжения, когда приступы болей возникают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей), и стенокардию покоя, при которой приступ возникает без связи с физическими усилиями, например, во время сна.

Задачи ЛФК: стимулировать  нейрогуморальные регуляторные механизмы  для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе и  улучшить функцию сердечно-сосудистой системы, активизировать обмен веществ (борьба с дтеросклеротичееким процессом), улучшить эмоционально-психическое состояние, обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам. Методика ЛФК такая же, как при инфаркте миокарда.

На санаторном или поликлиническом  этапе восстановительного лечения  двигательный режим назначается  в зависимости от функционального  класса, к которому относят больного.

 

 

 

2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ  ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ  

Атеросклероз — заболевание, при котором происходит изменение  строения стенки артерий и аорты, приводящее к сужению просвета сосуда. В результате ухудшается кровообращение тех органов и участков тела, которые  эти сосуды питают, в них развиваются  дистрофические изменения, разрастается соединительная ткань. При атеросклерозе  вследствие нарушения механизмов, регулирующих обмен веществ, в крови увеличивается  содержание холестерина и других липидов, которые вместе с солями кальция откладываются во внутреннюю оболочку артерии, где в дальнейшем разрастается плотная соединительная ткань. Понижается эластичность стенки сосуда, она становится плотной, а  внутренняя оболочка теряет свою гладкость, становится шероховатой. Склерозированные сосуды с пониженной эластичностью легче подвергаются разрыву (особенно при повышении артериального давления вследствие гипертонической болезни) и дают кровоизлияния. Потеря гладкости внутренней оболочки артерии и образование бляшек в сочетании с нарушением свертываемости крови может стать причиной образования тромба, который делает сосуд непроходимым. Поэтому атеросклероз может сопровождаться рядом осложнений: инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, гангрена нижних конечностей, нарушением регуляторных механизмов, в связи с чем вместо расширения сосудов в ответ на физическую нагрузку может наступать их спазм, ухудшая кровоснабжение и вызывая болезненные явления.

Основными задачами занятий  физическими упражнениями для профилактики атеросклероза являются активизация  обмена веществ, улучшение нервной  и эндокринной систем регуляции  обменных процессов, повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем организма. Для занятий подходит большинство физических упражнений: длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Особенно полезны физические упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется.

 

5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ  ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ  (ГБ)

Гипертоническая болезнь  — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального  давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15—20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.

Причинами возникновения  гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения  периферических сосудов и нарушение  нейроэндокринной регуляции.

Независимо от клинического и патогенетического вариантов  течения гипертонической болезни  повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Среди признаков, типичных именно гипертонического типа отклонений можно выделить такие нервно-вегетативные симптомы, как: эмоциональная лабильность, беспокойный сон, быстрая утомляемость, учащение и лабильность пульса, потливость, чувство страха и т.д. На последующих этапах могут появляться боли в области сердца.

 

3. Комплексы упражнений  при гипертонии

 

Специфическими задачами ЛФК при гипертонии являются:

* Нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга,

* Нормализация кровяного давления, снижение тонуса сосудов,

* Улучшение сердечного кровообращения,

* Повышение сократительной способности миокарда

* Нормализация липидного обмена.

Показания при гипертонии: утренние занятия ЛФК, прогулки, туризм, дозированные занятия циклическими упражнениями (бег, лыжи, плавание и  тд.)

Противопоказания: силовые  упражнения и упражнения с задержкой  дыхания, упражнения с наклоном головы вниз, резкими движениями, натуживанием и напряжением (Бурок Л.В., 1989).

Примерный комплекс упражнений при гипертонии.

1. Исходное положение  стоя. Ходьба на полной стопе,  на носках, на пятках, перекрестным  шагом "боком", спиной вперед  и др. 1-2 мин

2. Исходное положение  - сидя на стуле. Руки на коленях.  Затем - руки перед грудью, с  отведением локтей назад - вдох. Наклон вперед со свободно  свисающими руками - выдох. 3-4 раза.

3. Опереться руками о  сиденье стула. Движение ногами, имитирующее езду на велосипеде. 4-5 раз.

4. Руки опущены вниз. Поднять  плечи кверху - вдох. Круг плечами назад, опуская их вниз - выдох. 5-6 раз.

5. Руки опущены вниз. Согнуть  руки к плечам, сжимая кисти  в кулак, локти отвести назад  - вдох. Опустить руки вниз - выдох. 5-6 раз.

6. Руки на поясе. Руки  вперед с одновременным разгибанием  одной ноги в коленном суставе  - вдох. Опустить руки с захватом "в замок" под коленом,  покачать голень - выдох. 4-5 раз.

7. Ноги согнуть, стопы  на одной линии (левая перед правой). Встать - выдох, сесть - вдох. 4 раза.

8. Поза "кучера". 1-2 мин.

9. Исходное положение  стоя. Свободно походить. 30с.

Ноги на ширине плеч. Поворот  туловища с отведением руки (сначала  правой, затем левой) в сторону  и назад - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. 3-4 раза в каждую сторону.

10. Согнуть руки к плечам, отведя локти назад, одновременно  согнуть ногу в коленном и  тазобедренном суставах - вдох. Опустить  руки и ногу вниз - выдох. 3-4 раза.

11. Стоя с упором руками  о стену, максимально статически  напрячься. По 2-5 с 3-4 раза.

12. Ходьба с подниманием  рук на два шага и опусканием  с последовательным сгибанием  в лучезапястных, локтевых и  плечевых суставах на три шага. 2-3 раза.

13. Руки в стороны. Правая  нога перед левой. Наклоны туловища поочередно вперед и в стороны. 3-4 раза.

14. Руки опущены вниз, ноги  на ширине плеч. Свободные взмахи  руками. 5-6 раз.

15. Ходьба с поворотом  на 180є через каждые 2-4 шага. 30с.

16. Исходное положение  сидя. Сидя на краю стула, наклонить  туловище вперед (голову не опускать), свободное размахивание руками  вперед-назад. 6-20 раз.

17. Сидя отклониться на  спинку стула. Диафрагмальное  дыхание. 4-5 раз.

18. Заключительная часть:  расслабление в позе "кучера".

 

 

 

6. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ  ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И  НЕЙРОЦИРКУЛЯРНОЙ ДИСТОНИИ

 

6.1. Понятие о  гипотонической болезни

Гипотоническая болезнь  проявляется понижением сосудистого  тонуса и артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. Различают первичную  и вторичную артериальные гипотензии. Первичная гипотензия проявляется в двух вариантах: как конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД, не выходящая за физиологические пределы (физиологическая гипотензия), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой (слабость, головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам). Вторичная артериальная гипотензия наблюдается у лиц, которые подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (напряженная умственная или физическая работа, шум, интоксикация), а также при инфекционных заболеваниях, анемии, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, авитаминозе.