Наркомания и потомство

Именно поэтому в своем  отделении мы не делаем гемосорбцию  всем наркоманам. Иногда делаем - в двух ситуациях:

Когда налицо передозировка  наркотиков, особенно из группы барбитуратов (снотворных) и надо срочно вывести  их избыточное количество, пока больной  не умер от остановки дыхания.

Когда в результате лечения  абстиненции успокаивающими, снотворными  и обезболивающими препаратами  больной оказывается "перегруженным" ими - слишком вялым, сонливым, апатичным  и слабым. Вот тогда от гемосорбции  действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее становятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.

Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре  нарушается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного мозга  и происходит проникновение в  пространство, которое является общим  для спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных  осложнений. Конечно, опытные врачи  стараются их избежать, но риск-то остается! На фоне сомнительной эффективности  процедур экстракорпоральной детоксикации при наркогенной абстиненции  этот риск представляется мне неоправданным.

Рефлексотерапия (иглотерапия)

Остается весьма популярной для лечения наркомании. Я лично  приветствую любой метод, который  помогает наркоманам отказаться от наркотиков. Иглотерапия и ее разновидности, в общем, помогают, особенно если речь не идет о тяжелой физической зависимости.

Надо лишь помнить, что  эта методика способна облегчить  физическое (и даже душевное) состояние  пациента, но не изменить его отношения  к наркотикам - потому что изменение  отношения к наркотикам возможно лишь в результате духовного перерождения (если хотите, перевоспитания), а это  уже иголкам и полынным сигаретам  не под силу.

То же самое относится  и к любым физиотерапевтическим методам - водным процедурам, электроаналгезии (аппарат "Трансаир"), сауне, лечебной физкультуре и всему тому подобному. К большому сожалению, причину наркомании они устранить не могут, хотя самочувствие больного более или менее улучшают.

В связи с вышеизложенным, встает вопрос о том, что же может  предложить медицина для предотвращения возврата к наркотикам, то есть рецидива наркомании. Оказывается, может кое-что, но немного:

• Заместительную терапию
• Противорецидивную терапию
• Личностно-ориентированную психотерапию
• Заместительная терапия

Заместительной терапией называется назначение медицинских  наркотиков с целью "оторвать" наркомана от нелегальных наркотиков и снизить социальную остроту  проблем, сопровождающих наркоманию: криминальных, семейных, профессиональных и т.д.. В  ряде стран для этого используется препарат метадон, которому посвящена  отдельная глава 14, которая так  и называется: "Метадон".

Противорецидивная терапия

Главным ее принципом является искусственное создание такой ситуации, когда употребление наркотиков заведомо для наркомана (с его информированного согласия) приведет к смерти или  вызовет катастрофическое ухудшение  состояния здоровья. Тот же самый  принцип используется для лечения  алкоголизма методом "подшивки" препарата "Эспераль". Главную  роль в нем врачи отводят инстинкту  самосохранения, как одному из основных инстинктов человека. К большому сожалению, многие наркоманы сознательно выбирают саморазрушающее поведение (т.е. наркоманию) так как думают, что в их жизни  не существует ничего, чем бы стоило дорожить; у других же влечение к  удовольствию (в данном случае - к  наркотикам) "перевешивает" страх  смерти, и написав завещание, они  все-таки делают себе укол - это, кстати, случай из жизни. Так что возможности  такой терапии также ограничены, да и эффект ни одного из ниже перечисленных  мероприятий не может продолжаться всю жизнь.

Налтрексон - медицинский  препарат, являющийся антагонистом опиатов. Это значит, что пока в организме  находится достаточная доза налтрексона, инъекция наркотика-опиата (например, героина или кустарного "черного  раствора") не только не вызовет эйфории, но может и привести к развитию настоящей абстиненции ("ломки"). В России налтрексон встречается  еще под названием "Нарканти". К большому сожалению, он баснословно  дорог. К еще большему сожалению, редкий наркоман соглашается на его  добровольное систематическое использование.

"Химзащита" - процедура,  основанная на введении налтрексона  или препаратов сходного с  ним действия, но в "пролонгированной" (длительно действующей) форме.  Срок действия любого из препаратов  такого рода ограничен, причем  действует закон: чем короче  срок действия, тем более выражен  эффект препарата. Обычно продолжительность  колеблется от 3-х месяцев до 2-х  лет. Химзащита обладает всеми  недостатками, перечисленными в  пункте 3 о "Кодировании".

"Кодирование" - термин, объединяющий довольно разнородную  группу медицинских процедур, после  проведения которых употребление  определенного наркотика может  стать опасным для жизни и  здоровья. По ряду причин ни  один из типов кодирования  не может быть эффективным  сразу для всех наркотиков. Кроме  того, зачастую результат кодирования  может оказаться непредсказуемым  и крайне нежелательным (например, развитие психического заболевания  вместо "планировавшегося" инфаркта  в случае употребления наркотика). Несмотря на то, что врачи стараются  определить продолжительность защитного  действия процедуры максимально  точно, это удается не всегда (медицине далеко до точности  математики). В результате на свой  страх и риск больной оказывается  в довольно туманной ситуации: он не знает, что с ним  случиться и когда, если он  вдруг решится на употребление  наркотиков.

Личностно-ориентированная  психотерапия

Это группа психотерапевтических методик, которые предполагают более  или менее полную перестройку  личности с целью формирования антинаркотической  установки у больного. Методики могут  использоваться самые разнородные: модные психоанализ и НЛП, не такая  модная, но ничуть не менее эффективная  гештальт-терапия, трансакционный анализ и тому подобные. Для людей, которые  все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки, поясню: речь идет о способах "перевоспитания" (путем словесного воздействия на глубинные слои психики без применения гипноза) больного. В результате их применения пациент не только отказывается от наркотиков, но вполне может стать и несколько другим человеком - например, более ответственным, трудолюбивым, взвешенным в словах и поступках.

Конечно, такой подход к  делу вызывает уважение. Да только для  личностно-ориентированной терапии  необходимо довольно много времени (не менее нескольких месяцев), и  велик шанс рецидива до ее окончания. Кроме того, стоит она обычно очень  недешево. И последнее: сейчас в Петербурге (наверное, и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечить наркоманов этими методами, можно пересчитать  по пальцам.

Угрожающие состояния  и неотложная помощь

Осложнениями регулярного  употребления наркотиков являются состояния, угрожающие жизни и требующие  неотложной медицинской помощи. Они  могут развиваться у любого наркозависимого. Чем больше стаж злоупотребления  наркотиками, тем выше вероятность  их появления.

Передозировка наркотиков

Является одной из главных  причин развития угрожающих жизни наркомана  состояний. Сейчас особенно часто встречается  у злоупотребляющих наркотиками  опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин и эфедрон.

Передозировка опиатов  или снотворных взывает остановку  дыхания напрямую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания  в этом случае не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно, то есть дыхание больного становится все менее глубоким и все более  редким. Внешне это выглядит так, как  будто человек просто глубоко  спит. Кожа в таких случаях очень  бледная, холодная на ощупь; губы, кончики  пальцев и ушей - синюшной окраски.

Лучше всего - просто послушать, как он дышит. Но ухо надо приблизить прямо к лицу больного. Правильное дыхание - когда во сне человек  дышит глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту. Если Вы слышите, что:

Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.

Дышит реже, чем 10 раз в  минуту или чаще, чем 30 раз в минуту;

Он дышит неритмично, "замирая" на 30-60 секунд, а затем  начинает дышать глубоко и шумно;

Дыхание очень редкое и  еле слышное на протяжении 10 минут  и более;

При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы - значит, ему  срочно нужно оказывать помощь и  вызывать "Скорую".

Если Вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего  наркомана, немедленно начинайте его  трясти и хлопать по щекам. Если в  результате Ваших усилий проснется, сядет или вскочит на ноги и  громко обругает Вас - все в порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ  и успокоиться. Если он не проснется, проснется не до конца и останется  вялым, срочно вызывайте "Скорую". Лучше, если "Скорую" вызовет помощник, а Вы в это время продолжайте  тормошить. Если больной стал с Вами хотя бы разговаривать, заставляйте  его ходить и не прекращайте разговаривать  с ним, пока "Скорая" не приедет.

Если в результате Ваших  усилий он все-таки разговаривать не может, начинайте делать искусственное  дыхание "рот в рот". Дело это  не сложное, но требующее физических усилий, поэтому, по возможности, привлеките к нему здорового мужчину.

Искусственное дыхание "рот  в рот" делается так:

Уложите пострадавшего  на твердую ровную поверхность (лучше  всего прямо на пол). Своим пальцем  проверьте, нет ли у него во рту  каких либо посторонних предметов (например, рвотных масс). Под плечи (не под голову! не под шею!) подложите  туго скатанный валик толщиной примерно 15-20 см. (например, можно туго свернуть байковое одеяло) так, чтобы его голова была сильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю челюсть  верх, как показано на рисунке. Это необходимо для того, чтобы язык пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути.

Зажмите его ноздри пальцами или бельевой прищепкой - только не очень тугой, чтобы не повредить  нос. Глубоко вдохните, плотно прижмите свои губы к его и сделайте быстрый  сильный выдох (для пострадавшего  это будет вдох). И делайте так  хотя бы 10 (лучше 12) раз в минуту. Выдохи у него будут происходить самостоятельно.

Вы поймете, что работаете  правильно, когда у пострадавшего  при дыхании будет заметно  движение грудной клетки, а губы и кончики пальцев у него порозовеют.

Искусственное дыхание "рот  в рот" физически настолько  трудное занятие, что лучше его  производить вдвоем и меняться почаще. Поэтому если Вы собирались его делать, позовите на помощь.

Зато это единственный эффективный метод искусственного дыхания.

Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина, кокаина) опасна не только развитием психотического состояния  с бредом и галлюцинациями, но может  и непосредственно вызвать тяжелые  нарушения ритма сердечных сокращений (вот по такому пути: тахикардия => мерцательная аритмия => фибрилляция  желудочков => остановка сердца). Фибрилляция  желудочков сердца сопровождается остановкой дыхания. Обычно остановка дыхания  наступает внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.

Поэтому если Вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего, немедленно проверьте его пульс  на сонной артерии (она находится  сбоку на шее чуть ниже угла нижней челюсти - пощупайте у себя прямо  сейчас, где там этот пульс). Нашли? Именно так он выглядит на ощупь. Если дыхания нет и пульса нет, это называется "клиническая смерть".

Значит, Вам необходимо помимо вызова "Скорой" начинать неотложные мероприятия - искусственное  дыхание "рот в рот" и одновременно закрытый массаж сердца (закрытый, потому что сердце массируется через  грудную клетку). Дыхание "рот  в рот" описано выше.

Закрытый массаж сердца делается так:

Пострадавший укладывается в то же положение, что и для  искусственного дыхания. Сначала (для  механической дефибрилляции - "для  запуска сердца") производятся два  сильных, со всего размаха, удара  кулаком по грудине - по вертикальной оси симметрии грудной клетки на 5-6 см. выше "солнечного сплетения" (т.е. на уровне 4-го межреберья). Если после  этого пульс и дыхание на появились, Вы укладываете ладони - одну на другую - в то место, куда только что били кулаком (только не всей поверхностью ладони, а той частью, которой  ладонь присоединяется к предплечью - как показано на рис. 8), и начинаете  производить на грудину резкие толчки всем весом тела так, чтобы грудина  уходила вниз на 5-6 см. Частота толчков  должна составлять примерно 1 раз в  секунду. Если Вы работаете вдвоем, то на 1 вдох должно приходится 4-5 толчков, если Вы в одиночестве боретесь за жизнь пострадавшего - сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков, потом опять 2 вдоха и так далее.

Эти мероприятия могут  быть довольно длительными, и если у  Вас нет уверенности, что пострадавший задышал, продолжайте их до тех пор, пока не приедет "Скорая". Не ослабевайте  усилий! В книжках по реанимации пишут, что таким путем можно  долго (более 30 минут) поддерживать жизнь  больного.

Я лично делал искусственное  дыхание "рот в рот" и закрытый массаж сердца. Должен сказать, что  это приличная физическая нагрузка даже для двух здоровых мужчин.