Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками при оказании акушерско-гинекологической помощи

 

 

Так же мне хотелось бы привести пункты из приведённого мной нормативно-правового документа:

1. На должность врача акушера-гинеколога  назначается врач, прошедший специализацию  по акушерству и гинекологии  или имеющий опыт работы в  области данной специальности.

2. Врач акушер-гинеколог стационара  принимается на работу и увольняется  главным врачом.

3. Врач акушер-гинеколог стационара  непосредственно подчинен заведующему  отделением и проводит работу  под его руководством.

4. Врач акушер-гинеколог в своей  работе руководствуется положением  о родильном доме, настоящим положением  и другими официальными документами,  утвержденными Министерством здравоохранения  СССР, а также указаниями и  распоряжениями вышестоящих органов  и должностных лиц.

5. Основной задачей врача акушера-гинеколога  стационара является оказание  квалифицированной стационарной  акушерско-гинекологической помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основные  виды  дефектов при оказании акушерско-гинекологической помощи.

I. Дефекты врачебных  вмешательств в гинекологии

1. Перфорация стенки матки при  ее зондировании, расширении цервикального  канала, выскабливании, пертубации с возможным маточным кровотечением и инфицированием брюшной полости.

2. Образование ложного хода в  шейке матки при зондировании  полости матки.

3. Ранения органов малого таза  и кишок, кровоизлияния в клетчатку  малого таза при кульдоскопии (пунктирование прямой кишки с повреждением ее стенки, кровотечением и инфицированием).

4. Газовая эмболия через поврежденные стенки сосудов при контроле за диагностическим выскабливанием, удалением полипа или миоматозного узла в процессе газовой гистероскопии, при пертубации.

5. Перфорация маточной трубы  при пертубации.

6. Инфицирование при установлении  внутриматочных контрацептивов.

 

II. Дефекты врачебных  вмешательств при беременности

1. Дефекты при прерывании  беременности, связанные с нарушением  правил проведения аборта:

1). несоблюдение разрешенных сроков, более или менее безопасных для прерывания беременности методом выскабливания;

2). нарушение условий и техники проведения аборта (необходимы надежная фиксация женщины на операционном столе, зондирование полости матки не только для установления ее длины, но и положения матки в малом тазу, правильная и полноценная фиксация матки во время расширения цервикального канала и кюретажа);

3). проведение операции без обезболивания;

4). нарушение правил асептики и антисептики и инфицирование с развитием острого эндометрита, метроэндометрита, параметрита, гнойного тромбофлебита, сепсиса;

5). неполное удаление элементов плодного яйца и развитие обильных кровотечений, требующих повторного выскабливания; плацентарный или децидаульный полип;

6). перфорация матки зондом, расширителем Гегара, кюреткой, абортцангом при недооценке состояния размягченной, растянутой беременной матки, при недооценке анамнестических данных (многократные аборты, эндометриты после родов и абортов, пузырный занос, консервативная миомэктомия в анамнезе), при отсутствии четкого представления у врача о расположении матки в малом тазу;

7). разрывы, прободение или надрывы мочевого пузыря, кишок и их брыжейки, мочеточников, сальника, широкой связки матки, шейки матки, периуретральной ткани; отрыв тела матки от шейки с последующим удалением матки.

2. Дефекты врачебных  манипуляций у беременных и  рожениц:

1). скальп-абсцессы, кровотечения, некрозы, сепсис у плода при прямой электрокардиографии; перекос винтовых электродов с их частичным смещением (отрывом), что может вызвать повреждение мягких тканей родовых путей матери;

2). повреждения режущим инструментом плаценты, пуповины и плода с развитием кровотечения при амниоцентезе;

3). разрывы околоплодных оболочек, кровотечения, прорезывания швов, пролежни, ишемия и отек шейки, гнойно-воспалительные процессы при наложении швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

3. Неотнесение или неправильное отнесение беременной и роженицы к группе риска.

     

III. Дефекты врачебных  вмешательств во время родов   и родоразрешения

1. Ранения плода, плаценты, пуповины  и развитие кровотечения при  амниотомии.

2. Деформация головки плода,  сдавление пупочных сосудов во  время сокращения матки, амнионит, ущемление выпавшей пуповины в результате ранней амниотомии при неосложненных родах.

3. Ненадлежащее ведение родов,  в том числе с развитием  вторичной слабости родовой деятельности:

- нерациональное, неумелое и беспорядочное  применение утеротонических средств;

- несвоевременное вскрытие плодного  пузыря;

- ущемление губы шейки матки;

- несвоевременное распознавание  узкого таза;

- несвоевременное распознавание  неправильного вставления головки  или положения плода;

- неумелое обезболивание родов.

4. Ненадлежащее ведение родов  с развитием тетании или фибрилляции  матки и внутриутробной гипоксии  плода - повторные попытки акушерского  поворота и наложения акушерских  щипцов, извлечения плода за тазовый  конец, другие вмешательства без  обезболивания, проводимые безуспешно  из-за отсутствия акушерских условий  или знания техники операции.

5. Повреждения мочеиспускательного  канала, мочевого пузыря, мочеточников  и почек, в том числе при  оперативном акушерском вмешательстве.

6. Родовая травма у плода и  новорожденного вследствие ненадлежащего  акушерского пособия: субдуральное кровоизлияние, кровоизлияния в мозге и желудочках мозга, субарахноидальное кровоизлияние и разрыв мозжечкового намета, отек мозга, поражения лицевого нерва (его паралич) и других черепных нервов, повреждения позвоночника и спинного мозга, переломы костей черепа и других костей, повреждения внутренних органов.

Родовые повреждения, связанные с  дистоцией плечиков вследствие:

- недоучета факторов, предрасполагающих  к дистоции плечиков (ожирение, сахарный диабет, переношенная беременность, вторичная родовая слабость, использование окситоцина (простагландинов) с целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности, наложение полостных щипцов и вакуум-экстрактора в родах, неправильное оказание ручного пособия в родах;

- неправильно принятого решения  о ведении родов через естественные  родовые пути при: 1) отсутствии  опытного специалиста, владеющего  приемами оказания помощи при  дистоции плечиков; 2) отсутствии опытного анестезиолога; 3) отсутствии опытного неонатолога, владеющего методами реанимации.

7. Неполноценное наложение швов  на матку после оперативного родоразрешения.

8. Ранения стенки кишки и инфицирование  брюшной полости в результате  оперативного родоразрешения.

9. Передозировка фармакологических  средств для общей анестезии  во время оперативного родоразрешения.

10. Несвоевременное родоразрешение при преждевременном излитии околоплодных вод с развитием хориоамнионита, метроэндометрита и внутриутробным инфицированием плода.

11. Применение противопоказанных  при беременности лекарственных  средств.

12. Применение акушерских щипцов  без достаточных показаний и  возникновение повреждений мягких  тканей, костей черепа, головного  мозга плода и новорожденного.

13. Повреждение родовых путей,  тазовых органов, мочеточников, перфорация  стенки влагалища при применении  акушерских щипцов без достаточных  показаний.

14. Родовая травма новорожденного  вследствие нарушения правил  вакуум-экстракции плода: быстрое образование вакуума, непрерывные тракции, отклонение их от проводной оси таза, отрыв чашечки аппарата.

15. Травма мягких тканей родовых  путей и повреждение мочеиспускательного  канала при нарушении правил  вакуум-экстракции плода.

 

 

IV. Дефекты врачебных  вмешательств в послеродовом  периоде

1. Генитальный свищ при нерациональном  ведении родов.

2. Инфицирование операционной раны  после кесарева сечения, инфицирование  шва промежности.

3. Дефекты хирургической техники,  расхождение швов промежности  после ушивания, расхождение швов после эпизиотомии.

4. Гематома в области акушерско-гинекологической  раны вследствие недостаточного  гемостаза.

5. Вторичные наружное и внутреннее  кровотечение при расхождении  швов хирургических ран и их  нагноении.

6. Послеродовые эндометриты, уретриты, циститы как результат несоблюдения  правил асептики и антисептики  в послеродовом периоде.

7. Нарушение правил антибактериальной  терапии при развитии послеродового  эндометрита (отсутствие антибактериальной  терапии, назначение препаратов  без учета эмпирической микробиологической  чувствительности и данных бактериологических  посевов, неадекватно низкие дозы  и запрещенные сочетания антибиотиков  и др.).

8. Плацентарный полип (особенно  с развитием вторичного послеродового  кровотечения и/или эндометрита)  в результате недостаточного  исследования последа, непроведения обследования полости матки при наличии дефекта плаценты или неполного ручного удаления элементов последа из полости матки.

9. Эмболия околоплодными водами  и воздушная эмболия:

- при применении не зарегистрированных  в России по показаниям "применение  в акушерстве и гинекологии"  неразрешенных утеротонических препаратов (например, мизопростол, торговое название - сайтотек);

- в результате недооценки и  нарушении правил ведения родов  при бурной родовой деятельности, тазовом предлежании плода, переношенной беременности и крупном плоде (или двойне), при ригидной шейке матки и несвоевременном вскрытии плодного пузыря;

- в результате недооценки волемического состояния и неадекватной инфузионной поддержки с некомпенсированным низком венозном давлении;

- в результате неправильного  формулирования показаний к оперативному  вмешательству на матке и ненадлежащего  его выполнения;

- в результате недооценки опасности  преждевременной отслойки плаценты  и при ее предлежании, а также ненадлежащем выполнении профилактики и лечения этих состояний.

10. Синдром ДВС при недооценке  условий его возникновения, ненадлежащем  выполнении мероприятий его профилактики  и лечения.

11. Тромбоэмболия ветвей легочной  артерии при недооценке условий  ее возникновения, ненадлежащем  выполнении мероприятий его профилактики  и лечения, предусмотренных стандартом  Минздравсоцразвития России.

 

V. Общие дефекты оперативного  лечения в акушерско-гинекологической  и урогинекологической практике

1. Оставление инородных тел в  организме пациентки после оперативных  вмешательств.

2. Дефекты выполнения оперативных  вмешательств с помощью аппаратов  электрохирургии.

3. Дефекты выполнения лапароскопических акушерско-гинекологических и урологических операций.

4. Назначение и применение фармакологических  препаратов, противопоказанных при  беременности и отдельных патологических  состояниях роженицы.

5. Назначение и применение фармакологических  препаратов в дозах, превышающих  разрешенные.

 

VI. Дефекты выполнения анестезии  в акушерско-гинекологической практике

 

1. Нарушения режимов дозирования  фармакологических препаратов для  анестезии (передозировки анестетиков).

2. Невыполнение стандартов предоперационного  обследования пациента.

3. Невыполнение стандартов диагностического  наблюдения за течением анестезии.

4. Назначение и применение фармакологических  препаратов, противопоказанных при  беременности и отдельных патологических  состояниях роженицы.

5. Назначение и применение фармакологических  препаратов в дозах, превышающих  разрешенные.

6. Дефекты выполнения эпидуральной и спинальной анестезии.

7. Дефекты катетеризации центральных  вен.

8. Неадекватная инфузионная терапия.