Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками при оказании акушерско-гинекологической помощи

9. Аспирационный синдром Мендельсона  при недооценке его возникновения  и неполноценной профилактике.

10. Нарушения правил интубации  и неадекватное проведение ИВЛ.

11. Неправильное, нефизиологичное положение больного на операционном столе.

12. Неисправность или неправильный  выбор аппаратуры и инструментов.

13. Дефекты при проведении сердечно-легочной  реанимации (СЛР):

1). задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры;

2). отсутствие единого руководителя, участие в реанимационных мероприятиях нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц;

3). отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ;

4). отсутствие четкого учета проводимых лечебных мероприятий, контроля за выполнением назначений, контроля за временем;

5). переоценка нарушений кислотно-основного состояния, неконтролируемое введение натрия гидрокарбоната после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эффективной ИВЛ;

6). преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;

7). ослабление контроля за больным после восстановления кровообращения и дыхания, недостаточное внимание ко вторичной профилактике фибрилляции желудочков;

8). дефекты при проведении дефибрилляции:

- задержка с проведением дефибрилляции;

- плохо смоченные прокладки  под электродами;

- электроды прижаты к грудной  клетке недостаточно плотно;

- неправильно выбрана энергия  разряда;

- повторение электрического разряда  сразу после введения лекарственных  препаратов без предшествовавшего  проведения в течение 1 мин.  закрытого массажа сердца;

- использование технически неисправного  дефибриллятора;

- несоблюдение правил техники  безопасности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Постановлением Правительства  Российской Федерации от 17 августа       2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008г №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью» утверждены новые Правила и критерии  определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, которые вступили в законную силу с 24 августа 2007 года.

В соответствии с данными Правилами  под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической  целостности и физиологической  функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических  факторов внешней среды. Вред, причиненный  здоровью человека, определяется в  зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих  признаков и в соответствии с  медицинскими критериями определения  степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством  здравоохранения и социального  развития Российской Федерации.

Квалифицирующими  признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

а). в отношении тяжкого вреда:

- вред, опасный для жизни человека;

- потеря зрения, речи, слуха либо  какого-либо органа или утрата  органом его функций;

- прерывание беременности;

- психическое расстройство;

- заболевание наркоманией либо  токсикоманией;

- неизгладимое обезображивание  лица;

- значительная стойкая утрата  общей трудоспособности не менее  чем на одну треть;

- полная утрата профессиональной  трудоспособности;

б). в отношении средней тяжести вреда:

- длительное расстройство здоровья;

- значительная стойкая утрата  общей трудоспособности менее  чем на одну треть;

в). в отношении легкого вреда:

- кратковременное расстройство  здоровья;

- незначительная стойкая утрата  общей трудоспособности.

Для определения  степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия  одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих  признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует  большей степени тяжести вреда.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ответственность врача-акушера-гинеколога за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей.

 

 

 1. своевременное  и качественное осуществление  возложенных на него должностных  обязанностей;

 

 

 2. организацию своей  работы, своевременное и квалифицированное  выполнение приказов, распоряжений  и поручений руководства, нормативно-правовых  актов по своей деятельности;

 

 

 3. соблюдение правил  внутреннего распорядка, противопожарной  безопасности и техники безопасности;

 

 

 4. своевременное  и качественное оформление медицинской  и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми  документами;

 

 

 5. предоставление  в установленном порядке статистической  и иной информации по своей  деятельности;

 

 

 6. обеспечение соблюдения  исполнительской дисциплины и  выполнения своих должностных  обязанностей подчиненными ему  работниками (при их наличии);

 

 

 7. оперативное принятие  мер, включая своевременное информирование  руководства, по устранению нарушений  техники безопасности, противопожарных  и санитарных правил, создающих  угрозу деятельности учреждения  здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

 

 

 За нарушение  трудовой дисциплины, законодательных  и нормативно-правовых актов врач-акушер-гинеколог  может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

 

Совершенствование акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических  учреждениях» выделяем для себя следующие тезисы:

В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская  консультация.

Учитывая  особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в  целях развития и дальнейшего  совершенствования организации  акушерско-гинекологической помощи, эти  учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.

Территория  деятельности женской консультации устанавливается соответствующим  органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских  консультациях время работы рекомендуется  устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные  дни - с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными  отделениями больниц или родильных  домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов  врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается  у регистратуры.

Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.

Помощь  на дому беременным, родильницам и  гинекологическим больным оказывает  лечащий или дежурный врач женской  консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).

Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий).

Штаты женской  консультации и дневных стационаров  в амбулаторно-поликлинических учреждениях  устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических  учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости  от конкретных условий труда.

Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы.

Во время  приема больных основную помощь врачу  оказывает акушерка, которая готовит  инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.

В штаты  женской консультации рекомендуется  вводить социальных работников.

Социальный  работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью  и женщинами социальной группы риска  по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.

 

 

 

 

 

 

 

 

Завершение.

 

Каждый человек  должен избрать ту профессию, которая  соответствует его природным  способностям и наклонностям, тогда  он будет работать, как говорится, не за страх, а за совесть. Любимому делу человек отдаёт все силы, всю  энергию, все знания, и тогда это  дело будет выполняться лучше, отдача будет больше.

Врач - одна из самых благородных профессий. Профессия врача, как говорил  А.П.Чехов, - это подвиг. «Она требует чистоты души и помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически». Врач должен всегда быть добрым и милосердным, потому что дело, которым он занимается, облегчает страдания больного и спасает его от смерти. К врачам люди относятся всегда особо, они их ценят и уважают. В руках врача находится человеческая жизнь. Легче стать врачом, чем быть им. Врач - это не просто профессионал, это творец.

Истинный  врач - это не тот, кто познал и  глубоко изучил медицину, а тот, кто  осознаёт свой долг перед людьми. В  великом и неоплатном долгу все  мы перед врачами, низко склоняем колени перед их мужеством, бесконечной  добротой и нежностью, ведь благодаря  им держится и движется мир.

 

                                                 «Врач - это не профессия, а образ жизни»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1)Новоселов В.П. Ответственность  работников здравоохранения за  профессиональные правонарушения. - Новосибирск, 1998.

 

2)Сергеев Ю.Д. Юридическая  защита прав и законных интересов  граждан в сфере охраны здоровья. / Рекомендации для граждан и  некоммерческих организаций по  защите прав и интересов населения  в области здоровья.

 

3). Кулаков В.И., Серов В.Н., Шарапова О.В., Кира Е.Ф. Этические  и правовые аспекты акушерско-гинекологической  помощи в современной России // Акушерство и гинекология. 2005. N 5.

 

4). Кулаков В.И., Фролова  О.Г. Организация акушерской помощи  в России // Руководство по акушерству: Учебное пособие. М.: Медицина, 2006.

 

5). Шарапова О.В., Бакленко Н.Г., Королева Л.П. Материнская смертность в РФ в 2005 г. (по данным Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. 2007. N 6.

 

6) Бисюк  Ю.В., Голёва И.В. Дефекты оказания акушерско-гинекологической помощи беременным на догоспитальном этапе.

 

7) Приложение к приказу  Министерства здравоохранения и  социального развития Российской  Федерации  от 2 октября 2009 г. № 808н

 

8) Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»

 

9)Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа  2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека»

 

10) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008г №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью»

 

 

 

 

 

 

 

Ситуационная задача

 

Заведующая родильным отделением Вaлова Я.В., находясь в помещении родильного отделения, во время принятия родов у роженицы  Максимовой Я.В., во втором периоде родов не диагностировала клинически узкий таз последней (несоответствие между размерами таза матери и головки плода), вследствие чего ею не была выполнена операция кесарева сечения, было принято опасное для жизни рождающегося ребенка решение о назначении родоусиления.  Вaлова Я.В. и действующий по ее просьбе врач-неонатолог   давили руками на дно матки роженицы, за счет чего головка плода с большими травматическими последствиями насильственно проталкивалась через вход в малый таз и долго шла по родовым путям, что обусловило формирование тяжелой родовой травмы, не совместимой с жизнью – разрыва сагиттального венозного синуса, внутричерепного кровоизлияния, отека и сдавления головного мозга, повлекшей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и повлекшей смерть  Максимова Ф.Д. через 2 суток 22 часа 20 минут.