Оказание неотложной доврачебной помощи при приступе стенокардии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ, II КУРС

БУЛАТОВА АЛИНА АЛЕКСЕЕВНА

 

 

 

Оказание неотложной доврачебной помощи при приступе стенокардии

 

 

(на примере  терапевтического отделения ГБУЗ  «Городская больница №1» г. Северодвинска)

Студентка 6 группы                                                                          А.А. Булатова

Базовый руководитель практики                                                     С.А.Колесова

 

Архангельск 2013

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3

1.Стенокардия – основная клиническая форма ИБС…………………………...4

2.Частота стенокардии в терапевтическом отделении больницы за последние три года…………………………………………………………………………….5

3.Классификация стенокардии…………………………………………………...6

1. . Патогенетические формы стенокардии…………………………..6
2. Клинические формы стенокардии…………………………………9

4.Клинические признаки стенокардии………………………………………....12

5.Причины возникновения стенокардии……………………………….............14

6. Диагностика стенокардии……………………………………………………16

7.Неотложная помощь при стенокардии……………………………………….18

8. Профилактика стенокардии…………………………………………………..20

Заключение……………………………………………………………………….21

Выводы и практические рекомендации………………………………………..22

Список литературы………………………………………………………………24

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

От сердечно-сосудистых болезней в мире ежегодно умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них – не дожив до 65 лет. Такие диагнозы, как гипертония и атеросклероз, ставятся практически каждому, кто обращается к врачу в возрасте после 40 лет.

Совсем недавно ишемическая болезнь сердца (ИБС) считалась уделом пожилых мужчин, но в последнее время появились совсем другие факты. Распространенность ИБС у женщин примерно такая же, как и у мужчин, однако ее тяжелые формы, особенно инфаркт миокарда, встречаются реже.

Стенокардия является часто встречающимся заболеванием, приводящим нередко к потере трудоспособности. В последние годы знания о патофизиологии, диагностике и лечении стенокардии существенно расширились.

Цель моей работы заключается в том, чтобы изучить одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы – стенокардию, выявить её симптомы для успешного  и быстрого оказания неотложной доврачебной помощи при данном заболевании.

Задачи:

• Изучить литературу по данной теме;
• Сравнить статистические данные по частоте заболеваемости стенокардией в терапевтическом отделении за последние три года;
• Выявить симптомы, клинические признаки и причины возникновения заболевания;
• Определить меры оказания неотложной доврачебной помощи при приступе стенокардии;
• Изучить диагностические мероприятия необходимые для выявления признаков данного заболевания;
• Сформулировать задачи профилактики.

1. Стенокардия – основная клиническая форма ИБС

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях; в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Синонимом термина «ишемическая болезнь сердца» является термин «коронарная болезнь сердца». Одной  из основных клинических форм ИБС является стенокардия. [1]

Стенокардия ( лат. angina pectoris – грудная жаба) [3] - приступ внезапной загрудинной боли вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Стенокардия – одна из самых распространенных форм ишемической болезни сердца. [1]

Стенокардия характеризуется развитием типичных приступов боли в области сердца. Боль нарастает постепенно, имеет сжимающий, давящий, жгучий характер, возникает за грудиной или в околосердечной области слева от грудины при физической или психоэмоциональной нагрузке. Длительность приступа составляет 2-3 (максимум 10-15) минуты, боль проходит быстро в покое или при приеме нитроглицерина (через 3-5, но не более 10 минут). Типичная иррадиация боли при приступе – в левую руку, левую лопатку, нижнюю челюсть. Отмечен упреждающий эффект нитроглицерина, после приема которого толерантность к физической нагрузке возрастает на 20-30 минут. [2]

Приблизительно 80% больных со стенокардией – мужчины, большинство из них - моложе 50 лет. Еще 180 лет назад была описана картина приступа стенокардии и дана совершенно исчерпывающая характеристика его, которая остается в силе и в наши дни. [3]

 

2. Частота стенокардии в терапевтическом отделении больницы за последние три года

Таблица 1

Заболеваемость стенокардией в терапевтическом отделении

за 2010-2012гг.

Нозологич. форма	2010г.			2011г.			2012г.
	случаи	%	летальн.	случаи	%	летальн.	случаи	%	летальн.
СН	51	5,2	0	54	5,1	0	131	11,4	0

Таблица 2

Структура осложнений у больных со стенокардией в терапевтическом отделении за 2010-2012 гг.

Нозологич. форма	2010г.			2011г.			2012г.
	случаи	%	летальн.	случаи	%	летальн.	случаи	%	летальн.
ОИМ	31	3,2	4	16	1,5	3	20	1,7	1

 

 

Из статистических данных Таблицы 1 видно, что заболеваемость стенокардией в терапевтическом отделении увеличивается, особенно заметен скачок роста количества больных за последние два года. Надо заметить, что летальных случаев не наблюдается.

Одним из осложнений стенокардии является острый инфаркт миокарда. По Таблице 2 мы видим снижение случаев возникновения ОИМ  и летального исхода у больных со стенокардией.

Таким образом, исходя из данных таблиц, можно сделать вывод, что количество заболеваний стенокардией увеличивается, но проводятся эффективные мероприятия по борьбе с ее осложнениями. Поэтому надо продолжать активную работу по раннему выявлению стенокардии и пропаганде профилактики этого заболевания.

 

 

 

 

3. Классификация стенокардии
1. Патогенетические формы стенокардии

 

Принимая во внимание лежащий в основе развития стенокардии основной патофизиологический принцип – несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и коронарным кровотоком, выделяют следующие патогенетические формы стенокардии:

- стенокардия, обусловленная увеличением потребности миокарда в кислороде (стенокардия потребления);

- стенокардия, обусловленная транзиторным снижением обеспечения миокарда кислородом (стенокардия доставки, обеспечения);

- непостоянно-пороговая стенокардия;

- смешанная стенокардия.

Стенокардия, обусловленная увеличением потребности миокарда в кислороде, развивается в условиях, требующих значительно большего обеспечения миокарда кислородом и энергетическими субстратами, но при этом коронарный кровоток фактически остается прежним.

Повышение потребности миокарда в кислороде у больных стенокардией могут вызывать следующие факторы и обстоятельства:

- повышенное выделение нейромедиатора  адреналина при возбуждении симпатической  нервной системы под влиянием  психоэмоционального и физического  напряжения, душевного волнения, гнева;

- прием пищи, особенно переедание  и употребление продуктов, вызывающих  метеоризм;

- половой акт, сопровождающийся  эмоциональной и физической перегрузкой, активацией сердечно-сосудистой  системы;

- тахикардия любого генеза (при  лихорадке, тиреотоксикозе, волнениях, физических нагрузках и под  влиянием других причин);

- гипогликемия;

- холод, вдыхание морозного воздуха.

Стенокардия, обусловленная транзиторным уменьшением обеспечения миокарда кислородом, развивается при переходящем снижении коронарного кровотока. Не только нестабильная, но и стабильная стенокардия могут быть обусловлены так называемым динамическим стенозом, т.е. увеличением степени стеноза коронарной артерии, обусловленного атеросклеротическим процессом, «наслоением» дополнительного коронароспазма. Стенка коронарной артерии богато иннервирована, и многочисленные стимулы могут изменять ее тонус. Как правило, в развитии «динамического коронарного стеноза» играют значительную роль два обстоятельства: выделение тромбоцитами вазоконстрикторов тромбоксана  А2 и серотонина и повреждение эндотелия при атеросклерозе коронарных артерий. В результате нарушается продукция вазодилатирующих веществ, усиливается синтез эндотелина и развивается вазоконстрикторная реакция в ответ на физическую нагрузку и другие стимулы. Степень стенозирования коронарных артерий атеросклеротическим процессом у больных со стенокардией, как и подверженность их спазмированию, различна. В типичных случаях стабильной стенокардии степень фиксированной коронарной обструкции такова, что коронарный кровоток обеспечивает только определенный уровень потребностей миокарда в кислороде, и при дальнейшем возрастании этой потребности при физических нагрузках коронарный кровоток становится неадекватным.

Непостоянно-пороговая стенокардия характеризуется выраженной вариабельностью (изменчивостью порога). У больных стабильной стенокардией напряжения существует своеобразный порог стенокардии, т.е. тот уровень физической активности, который необходим для развития приступа боли в области сердца. Как правило, этот порог определенное время остается непостоянным, и больные обычно всегда знают ту степень физической нагрузки, при которой возникает ангинозный приступ. Болевые приступы могут возникать в различное время суток, даже при стабильном, характерном для  данного больного уровня физической активности. Вариабельность порога стенокардии чаще всего объясняется присоединением вазоконстрикции к фиксированной коронарной обструкции, обусловленной атеросклеротическим процессом.

Непостоянно-пороговая стенокардия часто провоцируется холодом, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями (эти факторы провоцируют коронароспазм), внезапным повышением артериального давления (при этом растет периферическое сопротивление и возрастает потребность миокарда в кислороде), едой, особенно при употреблении сразу большого количества пищи. Вариабельность порога стенокардии может иметь своеобразный циркадный ритм и чаще наблюдается утром.

Термин «смешанная стенокардия» предложен Maseri и соавторами в 1985 г. Для обозначения формы заболевания, которая занимает промежуточное положение между стенокардией с фиксированным (постоянным) порогом и непостоянно-пороговой стенокардией. В происхождении смешанной стенокардии имеет значение как увеличение потребности миокарда в кислороде, так и снижение коронарного кровотока (уменьшение обеспечения миокарда кислородом). [6]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Клинические формы стенокардии

 

Клинические формы стенокардии:

1)Стенокардия напряжения: а) впервые возникшая стенокардия напряжения; б) стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I, II, III, IV); в) прогрессирующая стенокардия напряжения;

2)Спонтанная стенокардия.

Стенокардия напряжения характеризуется переходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение артериального давления, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

Впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность – до 1 месяца с момента проявления. Полиморфна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение. [1]