Оптимизация сестринской помощи в акушерско-гинекологической службе

 

 

НОУ  ВПО  Медицинский Институт  “РЕАВИЗ”

 

Кафедра Реабилитологии и сестринского дела

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

 

 

 

Оптимизация сестринской помощи

в акушерско-гинекологической службе

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                          Выполнила: студентка 4 курса

Медико-социального факультета

 

Артюхина Ольга Александровна

 

 

 

 

 

 

 

 

Самара 2015 г.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ 3

Глава 1. Структура и организация акушерско – гинекологической помощи населению …………………….............................................. 7

1. Женская консультация как основной субъект медицинского

 обслуживания населения………………………………………………..7

2. Реформирование акушерско-гинекологической помощи в

современных условиях………………………………………………….16

3. Роль среднего медперсонала при оказании акушерско-

гинекологической помощи……………………………………………...21

Глава 2. Анализ деятельности женской консультации  г. Королев

                Московской области ………………………………………………27

2.1.  Характеристика лечебного учреждения…………………………………27

2.1. Параметры и результаты деятельности женской

       консультации………………………………………………………………32

2.2. Анализ мнений пациентов и медицинского персонала по проблемам   улучшения акушерско-гинекологической помощи и роли среднего

        медицинского персонала при ее оказании………………………………36

2.3. Обоснование направлений оптимизации  деятельности среднего 

       медицинского персонала при оказании внебольничной акушерско-        гинекологической помощи………………………………………………...44

Заключение 51

Библиографический список 55

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность темы. Системный кризис, отражающий переходное состояние российского общества, наиболее ярко проявился в кризисе демографическом. Являясь фактором национальной безопасности, состояние репродуктивного здоровья населения страны на сегодняшний день остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем. За последние 5 лет выросли показатели гинекологической заболеваемости, в том числе эндометриозом на 1,4%, сальпингитом и оофоритом на 15,6%, женским бесплодием на 5,8%. Продолжается рост злокачественных заболеваний женской репродуктивной сферы, более половины которых приходится на долю рака молочной железы (Фролова О.Г., Николаева Е.И., 2004).

Ухудшается качество здоровья беременных женщин. В последнее время резко увеличилось число ВИЧ-инфицированных беременных и рожениц. По прогнозу ожидается нарастание этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются средствами контрацепции. Остаются высокими материнская и младенческая смертность в стране. Особое место в современных социально-демографических условиях занимает проблема абортов (Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г., Поспелова Л.В., 2004; Фролова О.Г., Токова З.З., 2005).

Улучшение состояния здоровья населения является одним из основных условий успешного выполнения стратегии социально-экономического развития страны и важнейшей целью совершенствования системы отечественного здравоохранения. В приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения особое внимание предполагается уделить обеспечению доступности и качества медицинских услуг (Слепушенко И.О., 2006; Щепин О.П., Филатов В.Б., Коротких Р.В., Сыстерова А.А., 2006; Мельник Т.Н., 2006 и др.).

Реальным потенциалом для удовлетворения потребностей женщин в экономически эффективной медицинской помощи является сестринский персонал – акушерки и медицинские сестры. Им отводится важная роль в реализации программы «Родовой сертификат», сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья женской части населения. Однако численность работающих акушерок в России ежегодно снижается. Огромный отток сестринских кадров из акушерско-гинекологической службы требует глубокого изучения его причин и разработки комплекса мероприятий по их сохранению и совершенствование амбулаторной службы (оптимизация медицинской помощи при беременности, развитие сети молодежных консультаций в целях профилактики нежелательной беременности, инфекций, передающихся половым путем, наркомании при беременности и гинекологических заболеваниях).

Одной из задач приоритетного национального проекта в области здравоохранения является укрепление профилактической направленности российской системы здравоохранения. Роль средних медицинских работников в её решении трудно переоценить. Учитывая, что 42% онкопатологии у женщин выявляется на III-IV стадии заболевания, хотя известно насколько эффективно лечение при своевременной диагностике, обучение женщин приемам самообследования молочных желез – один из наиболее ответственных разделов работы сестринского персонала. Подготовленные роды – очень важная технология, которая также должна стать сферой деятельности акушерок. Образовательная, разъяснительная, профилактическая и лечебная работа по обеспечению и поддержке грудного вскармливания относится к преимущественно сестринским технологиям. Профилактика абортов и заболеваний, передающихся половым путем, в значительной мере, опираются на успешность санитарно-просветительской работы сестринского персонала (Исполатовская Э.О., 1999).

При оказании внебольничной акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация. Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке (Антонов О.В., 2007).

Однако сегодня, как отмечает Н.А. Джаланян (2004), реформирование акушерской практики идет значительно медленнее реформы практики сестринского дела. Это следствие влияния нескольких факторов, среди которых непрерывный технологический прогресс, сопровождаемый удорожанием оборудования, ухудшение показателей общественного здоровья и финансовая политика правительства в области здравоохранения (Бабанов С.А., 2001). К тому же средний медицинский персонал не всегда морально готов к реализации концепции сестринского дела. Самыми серьезными препятствиями являются непонимание персоналом цели нововведений и чувство страха перед неизвестным (Коновалова Т.В., 2006).

Таким образом, в современных условиях функционирования Российского здравоохранения заслуживает пристального внимания всестороннее исследование профессиональной роли средних медицинских работников вообще, и акушерок в особенности, поскольку их участие в сохранении здоровья женщин – как залога здоровья будущих поколений – несомненно.

Предмет исследования: деятельность среднего медицинского персонала в акушерско – гинекологической службе.

Объект исследования: женская консультация г. Королева

Цель: обоснование направлений оптимизации сестринской деятельности при оказании акушерско-гинекологической помощи.

Задачи:

1. Определить роль женской консультации в профилактической, лечебно-диагностической и санпросветработе
2. Дать социальный портрет среднего медицинского персонала женской консультации г. Королев.
3. Выявить основные направления оптимизации деятельности среднего медицинского персонала при оказании внебольничной акушерско-гинекологической помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Структура и организация  акушерско – гинекологической помощи населению

1.1. Женская консультация как  основной субъект медицинского  обслуживания населения

 

Женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам. Деятельность женской консультации осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России, и учредительными документами (Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.03.2006 г. N 223).

Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий). Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда (Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.03.2006 г. N 223).

Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.1999 г. N 462 "О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным".

Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).

Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы. Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.

В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников. Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем (Минюст РФ от 18 марта 2003 г. № 07/2521-ЮД - информация опубликована в Бюллетене Минюста РФ, № 4, 2003 г.).

В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним врачом.

Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения (Солодовникова Н.Г., Ниаури Д.А., Сельков С.А., 2003).

По мнению авторов Селькова С.А., Ярмолинской М.И., Павлова О.В., Соколова Д.И., 2001, одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованием (Коновалова С.И., Бондаренко Н.Е., 2005).

По данным авторов О.Г. Жученко, А.Е. Грабарник 2003, основными задачами женской консультации являются:

• оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
• проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
• оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
• внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
• внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

В соответствии с основными задачами женская консультация осуществляет:

• организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;
• профилактические осмотры женского населения;
• проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;
• обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность. Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам: раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов (Солодовникова Н.Г., Ниаури Д.А., 2006).

По мнению заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора Фроловой О.Г. 2000, главная задача женской консультации – диспансеризация беременных. Срок взятия на учет – до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка перинатальных факторов риска в баллах" (приказ № 430).