Оптимизация сестринской помощи в акушерско-гинекологической службе

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у).

Авторы Григорьева В.В., Крамарева Н.Л., 2005, выделяют, что важным принципом диспансеризации является то, что женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности (Полянская Р.Т., 2006)

 Эффективность  раннего взятия беременной на  учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не  обследовать беременную по полной  программе. В результате обследования  определяют возможность вынашивания  беременности и степень риска, а также вырабатывают план  ведения беременности (Р.М. Айдамирова, И.Р. Гулуа,  2003.).

Ткаченко Л.В. (2002) предлагает, что дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации (Дружинина А.В., Дымченко Л.Д., 2001.).

По мнению авторов О.Г. Жученко, С.И. Каюковой 2004, физиопсихопрофилактическая подготовка к родам должна осуществляться у 100% беременных, занятия в "Школе матерей"; 100% охват мужей беременных женщин занятиями в "Школе отцов". Очень большое значение имеет антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение), профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

Развитие специализированной акушерской помощи в РФ предусматривает более эффективную акушерскую помощь женщинам и резкое улучшение перинатальной охраны плода (Солодовникова Н.Г., 2005).

Целью амбулаторной специализированной акушерской помощи является внедрение в широкую практику женских консультаций современных методов диагностики и лечения наиболее распространенных патологических состояний беременных и внутриутробного плода. В настоящее время существует три основных вида организации специализированной акушерской помощи: антенатальная охрана плода; помощь беременным, роженицам, родильницам с экстрагенитальной патологией; женщинам с акушерской патологией (А.Е. Грабарник, Р.М. Айдамирова, 2004)

Специализированная акушерская помощь осуществляется врачами-акушерами совместно с профильными специалистами в различных лечебных учреждениях. Г. С. Мучиев и О. Г. Фролова, 1979, выделяют три варианта организации специализированной акушерской помощи на территории нашей страны в зависимости от местных условий:

I - специализированный  поликлинический прием и специализированный акушерский стационар (родильный дом или, предпочтительно, акушерское отделение больницы);

II - специализированный  прием в женской консультации  и специализированное отделение родильного дома общего профиля или акушерского отделения больницы;

III - специализированный  прием в женской консультации  и профильные палаты (койки) для женщин с определенной патологией в родильных домах общего профиля (акушерских отделениях больниц).

Наиболее квалифицированная помощь может быть оказана при III варианте, однако он может быть применен только в больших городах с населением свыше 1 млн. человек при наиболее распространенной патологии (экстрагенитальные заболевания, невынашивание беременности). Чаще используется II вариант, при котором в акушерских отделениях городских или районных больниц (родильных домах) создаются специализированные отделения, в которые после специализированного приема в женской консультации направляются беременные с профильной для данного учреждения патологией.

Для родовспомогательных учреждений средней и малой мощности в зависимости от местных условий наиболее приемлем III вариант, при котором врач может вести специализированный прием в женской консультации и профильные палаты в стационаре. Этот вариант также удобен для межрайонного кооперирования (Г. С. Мучиев, 1999).

Главным достижением последних лет в РФ является создание перинатальных центров. Их идеология – диспансеризация, родоразрешение, ранняя реабилитация и терапия новорожденных в условиях одного учреждения (лечебные учреждения, названные перинатальными центрами, но не имеющие в своем составе отделения второго этапа выхаживания новорожденных, таковыми считаться не могут).

Специализированные акушерские учреждения должны быть организационно-методическими и консультативными центрами по своему профилю для родовспомогательных учреждений области, города, района.

В основе любого из существующих вариантов специализированной акушерской помощи лежит специализированный амбулаторный прием. В женских консультациях и центрах он должен осуществляться акушерами-специалистами и врачами других специальностей, соответствующими профилю приема. Основным местом проведения специализированных акушерских приемов являются базовые консультации (Радзинский В.С., 2005).

На сегодняшний день, как отмечают авторы Крамарева Н.Л., Ярмолинская М.И., 2005, огромнее значение имеет оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара.

Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в родильных домах (отделениях), гинекологических отделениях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения. При ухудшении состояния больные женщины переводятся в соответствующие отделения больницы (Усманова Р.М, Пасьмова Т.А., 2002).

Дневные стационары организуются при женских консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, клинических базах профильных НИИ и кафедр образовательных медицинских учреждений, имеющих соответствующую материально-техническую базу и кадры. (Токова З. З., 2006).

Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5-10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6-8 часов (С.Е. Борисов, 2005).

Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения.

Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организуется данное структурное подразделение.

Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации определяются в зависимости от объема оказываемой помощи.

На пациенток дневного стационара заводится «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».

Диагностика и лечение пациенток осуществляется согласно отраслевым стандартам объемов акушерско-гинекологической помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 5.11.1998 № 323.

При выписке беременных или гинекологических больных сведения о проведенном лечении с необходимыми рекомендациями передаются врачу, который направил больную на лечение.

Следует сделать вывод, что на долю женской консультации возлагается огромная ответственность за сохранение и укрепление здоровья женщин. Медицинский персонал оказывает помощь женщинам не только в женской консультации, но и на дому. Неоценима и роль женской консультации в санитарно-просветительной работе, которую проводят врачи и средний медицинский персонал. Ведь женщинам необходимо знать о факторах риска некоторых заболеваний, о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, о правилах контрацепции, об инфекционных заболеваниях, таких как вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция и другие. Соответственно есть появиться возможность снижения многих заболеваний женской половой сферы, инфекционных заболеваний, абортов, преждевременных родов и т.д.

Женская консультация проводит профилактические осмотры. При проведении этих осмотров выявляется значительная часть заболеваний женской половой сферы, в том числе и онкологические заболевания, что очень важно, потому что онкологические заболевания вместе с заболеваниями органов кровообращения и травмами занимают первое место по причинам смерти в нашей стране.

Сегодня женская консультация оказывает специализированную акушерскую помощь женщинам с помощью своевременных методов диагностики и лечения.

Огромное значение в работе женской консультации играют дневные стационары, которые создаются в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения.

1.2. Реформирование акушерско-гинекологической помощи в современных условиях

Деятельность учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям в Российской Федерации, в последние годы проходит в период сложных медико-демографических процессов, характеризующихся резким снижением рождаемости, ухудшением качества здоровья беременных женщин, новорожденных детей, изменением репродуктивного поведения населения, увеличением распространенности хронических заболеваний в детском возрасте (Н.Н. Седова, 2003).

Наряду с прогнозируемыми демографическими изменениями характера воспроизводства  населения  в России,  на их  динамику оказали влияние осуществляемые в стране глобальные общественно-политические и  социально-экономические реформы, отразившиеся на работе органов и учреждений здравоохранения, в т.ч. оказывающих медицинскую помощь женщинам – матерям и детям (Л.А. Пономарева, 2004).

Нестабильное финансирование и сокращение его объемов в связи с инфляцией, резкий рост цен  на лекарства, медицинскую технику, хозяйственные расходы, экономическая обстановка, негативно воздействующая на работу  здравоохранения  в целом, - создали большие проблемы в реализации основных медицинские задач  для службы материнства и детства и их координации на федеральном и региональном уровнях (Маслова Г.Е., 2003).

В основу реализации стратегических задач  заложены принципы программно-целевого планирования, сосредоточения материально-технических ресурсов и финансовых средств на важнейших направлениях, сохраняющих жизнь и здоровье женщин и детей.

Ведется работа над целевыми федеральными программами по защите и развитию санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, поддержанию грудного вскармливания младенцев, развитию онкогематологической, кардиохирургической помощи детскому населению и др. Разрабатывается информационно-аналитическая система формирования программ по снижению младенческой смертности (Маслова Г.Е., 2003).

Проводится работа по подготовке медицинских кадров по вопросам планирования семьи. Для студентов и слушателей факультетов повышения квалификации врачей и провизоров медицинских и фармацевтических высших и средних учебных заведений разработаны программы по планированию семьи.

Совместно с Министерством образования Российской Федерации разрабатываются программы по планированию семьи для студентов педагогических ВУЗов и институтов  повышения квалификации работников образовательных учреждений, начата работа по половому воспитанию детей и подростков. (Гагарина В.В., Михайлов Ф.В., Филатов В.Н., Кузнецова О.Ю., 2001).

Выделены средства для организации проведения регулярных теле- и радиопередач по вопросам планирования семьи и половому воспитанию  подростков, издания информационных материалов для медицинских работников и населения – брошюры, буклеты (Э.А. Нечаев, В.В. Клюваев, Д.И. Зелинская, Э.И. Погорелова, 2006).

Введение с 1 января 2006 года во всех регионах Российской Федерации родовых сертификатов имеет своей целью повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи. Важно, чтобы женщина с первого и до последнего дня беременности была окружена вниманием специалистов и родила здорового малыша. Регулярные посещения врача акушера-гинеколога помогут женщине не только избежать многих осложнений во время беременности, но и предотвратить ряд заболеваний ребенка, получить практические рекомендации по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний во время беременности (анемии, угрозы прерывания беременности и др.), правильному питанию и поведению во время родов, грудному вскармливанию ребенка.