Организация сестринского ухода за беременными с артериальной гипертензией

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

СИБАЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

 

 

 

Допускается к защите

Зам. директора по УР

М.В. Бочарова

__________________

           (подпись)

«___ »________20__ г.

 

 

 

 

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

 

НА ТЕМУ: «Организация сестринского ухода за беременными с артериальной гипертензией»

 

 

 

 

	Выполнила:  Уразова Марина Викторовна                 (ФИО) Студентка специальности: 060102 Акушерское дело Группы 301
	Руководитель ВКР: Сурина Гузель Нургалиевна                (ФИО) _____________________________________                               (подпись) «_____»______________________20_____ г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Сибай, 2014 г.

оглавление

 

Перечень условных обозначений

Введение……………………………………………………………………….4

Глава I. Теоретические аспекты по снижению артериальной гипертензии ………………………………………………………………...…7

Глава II. Материалы и методы исследования……………………..……9

2.1. Определение и классификация артериальной гипертензии у беременных……………………………………………………………………..9

2.2. Причины возникновения артериальной гипертензии у беременных……………………………………………………………………11

2.3. Основные клинические симптомы артериальной гипертензии у беременных……………………………………………………………………13

2.4. Влияние гипертонической болезни на беременность и роды…………14

2.5. Своевременная диагностика артериальной гипертензии,  ранее взятие на учет в женскую консультацию для дальнейшего оптимального ведения беременности…………………………………………………………………16

2.6. Методы родоразрешения………………………………………………19

2.7. Осложнения беременности и родов…………………………………….21

Глава III. Анализ статистических данных по артериальной гипертензии у  беременных  в ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальном центре» г. Сибай……………..........................................................................................22

Экспериментальная работа…………………………………………………24

Заключение…………………………………………………………………...27

Выводы ……………………………………………………………………….28

Список используемой литературы………………………………………….29

Приложение 1..……………………………………………………………….30

 

 

 

 

Перечень условных обозначений

 

АГ - Артериальная гипертензия

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

См.- Сантиметров

ПОНРП-Преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты

АД - Артериальное давление

ЖК -  Женская консультация

САД - Систолическое артериальное давление

ДАД - Диастолическое артериальное давление

СД - Сахарный диабет

СМАД - Суточное мониторирование артериального давления

Мм. рт. ст.- Миллиметр ртутного столба

Мин.- Минут

СОЭ - Скорость оседания эритроцитов

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ГБУЗ ЦГБ РБ - Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Центральная Городская Больница Республика Башкортостан

КТГ - Кардиотогография

Рис. - Рисунок

ПЭ - Преэклампсия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. В России АГ   встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя.     

По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30%, ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ.

Перинатальная смертность (30-1000/0) и преждевременные роды (10-12%) при АГ в период беременности значительно превышают соответствующие показатели при физиологически протекающей беременности. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных кровотечений в результате отслойки плаценты. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях - асфиксия и гибель плода.

Отдаленный прогноз женщин, имевших АГ  в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих женщин подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии.

 

Актуальность темы

 

Распространенность артериальной гипертензии среди беременных достигает 30%. Обусловленная различными соматическими заболеваниями, она служит фоном для развития гестоза, отличающегося в этих случаях неблагоприятным течением, а вызванные ею осложнения являются одной из основных причин материнской смертности, занимая 2-4 места в структуре ее причин.

Одним из осложнений беременности при артериальной гипертензии различного генеза является фетоплацентарная недостаточность. Наличие фетоплацентарной недостаточности является маркером тяжелого и длительно текущего гестоза. Перинатальная смертность у беременных с этой патологией превышает в 5-20 раз. По достижении взрослого возраста у детей от этих матерей увеличен риск развития сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний.

Таким образом, эта проблема имеет не только медицинское, но и важное социальное значение.

 

Научная новизна

 

Артериальная гипертензия встречается в 3-29% случаев от общего числа беременных. В настоящее время роды с артериальной гипертензией  относятся к патологическим, а беременные - к группе высокого риска.

Не менее важным аспектом ведения беременности и родов при артериальной гипертензии является ранняя диагностика заболевания, своевременное и эффективное лечение, выбор более  оптимального метода родоразрешения.

 

Цели работы:

 

1. Провести анализ и обобщение результатов проведенных родов с артериальной гипертензией.

2. Проводить обучение беременных по профилактике артериальной гипертензии.

 

Задачи:

 

1. Дать определение и классификацию артериальной гипертензии у беременных.

2. Выявить факторы риска, причины способствующие возникновению артериальной гипертензии у беременных.

3. Выявить основные клинические симптомы артериальной гипертензии у беременных.

4. Оценить влияние гипертонической болезни на беременность и роды.

5. Своевременная диагностика АГ,  ведение беременных с артериальной гипертензией в женской консультации.

6. Решить вопрос о методе родоразрешения.

7. Проанализировать  и оценить статистические данные по артериальной гипертензией у беременных.

8. Провести анализ и обобщение результатов проведенных родов с артериальной гипертензией.

9. Проводить обучение беременных по профилактике артериальной гипертензии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I. Теоретические аспекты по снижению артериальной гипертензии

 

Падыганова А.В. считает, что артериальная гипертензия (АГ) у беременных является одной из самых распространенных экстрагенитальных патологий АГ, диагностированная у женщины до беременности или до 20-ой недели ее развития, определяется как «хроническая артериальная гипертензия», на ее долю приходится примерно 30% от общего числа беременных с гипертензивными состояниями. [1]

Б.А. Ребров пишет, что артериальная гипертензия (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний в мире, являющееся важнейшей причиной преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время во всем мире около 1 млрд. человек страдают АГ, степень, которой тесно связана с риском сердечно-сосудистых осложнений. По современным представлениям, прогноз больных артериальной гипертензией (АГ) зависит не только от уровня артериального давления (АД), но и от наличия структурных изменений со стороны органов-мишеней, других факторов риска и сопутствующих ассоциированных клинических заболеваний и состояний. [2]

Ребров Б.А. считает, что артериальная гипертония (гипертензия) — одно из самых распространенных заболеваний человека. По данным МЗ Украины, в 2007 г. число лиц, страдающих артериальной гипертонией (АГ), составляло 11 млн. человек (29,9 % взрослого населения). Однако все еще сохраняются различия между данными официальной статистики и результатами эпидемиологических исследований, которые показывают, что часть больных с повышенным артериальным давлением (АД) остается невыявленной. [3]

 Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева  говорят, что АГ встречается у 4–8% беременных. Это вторая (после эмболии) причина МС (метаболический синдром). По данным ВОЗ, МС при АГ достигает 40%. Показатели перинатальной смертности (ПС) и частота преждевременных родов (10–12%) у беременных с АГ значительно превышают соответствующие у здоровых беременных. АГ увеличивает риск ПОНРП, может стать причиной нарушения мозгового

кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных кровотечений, ФПН, антенатальной гибели плода. [4]

О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Н.А. Чухарева, Н.В. Шарашкина говорят что, в подходах к ведению беременных с артериальной гипертензией (АГ) имеется множество несогласованных позиций. Российские многоцентровые эпидемиологические исследования "Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России показали, что в настоящее время в реальной клинической практике нет единого подхода к формулировке диагноза и лечебной тактике. [5]

Милюкова И.В.  думает что, повышенное артериальное давление отмечается более чем у половины людей старше 60 лет. Гипертония, или артериальная гипертензия, опасна не только сама по себе. Она также способствует развитию большого количества других заболеваний и осложняет течение многих болезней. Хотя "насовсем" вылечить гипертоническую болезнь, увы, невозможно, ее можно держать под контролем. [6]

В. М. Гурьева пишет, что распространенность артериальной гипертензии среди беременных достигает 30%. Обусловленная различными соматическими заболеваниями, она служит фоном для развития гестоза, отличающегося в этих случаях неблагоприятным течением, а вызванные ею осложнения являются одной из основных причин материнской смертности, занимая  2-4 места в структуре ее причин. [7]

 

Глава II. Материалы и методы исследования

 

2.1. Определение и  классификация артериальной гипертензии у беременных

Артериальная гипертензия (АГ) встречается у 4–8 % беременных. К АГ относится целый спектр различных клинико-патогенетических состояний: гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии (почечные, эндокринные), гестоз. По данным ВОЗ, гипертензивный синдром — это вторая после эмболии причина материнской смертности, составляющая 20–30 % случаев в структуре материнской смертности. Показатели перинатальной смертности (30–100%) и преждевременных родов (10–12 %) у беременных с хронической гипертензией значительно превышают соответствующие показатели у беременных без гипертензии. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных  кровотечений в результате отслойки плаценты.

Предложены различные классификации гипертензивных состояний при беременности. Так как гипертензивные состояния при беременности представлены целым спектром заболеваний, данная система классификации не должна рассматриваться как жесткая схема, на основании которой принимаются решения по ведению пациентки.

Преэклампсия определяется как развитие артериальной гипертензии, сопровождающейся протеинурией и (или) отеками, связанной с беременностью и возникающей обычно во второй ее половине. Преэклампсия более часто развивается у женщин, у которых имело место прерывание предыдущей беременности до срока 20 недель, а также при приближении окончания детородного периода. Преэклампсия оценивается как тяжелая при систолическом АД, равном или более 160 мм рт. ст. или диастолическом, равном или более 110 мм рт. ст., выраженной протеинурии (обычно > 1 г за 24 ч, или 2+ и более при разовом анализе мочи), олигурии, церебральных нарушениях (головная боль), расстройствах зрения (скотома), отеке легких или цианозе, болях в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота (обычно в связи с подкапсулярными кровоизлияниями в печень или растяжением капсулы Глиссона), признаках нарушения функции печени или тромбоцитопении. Этот широкий спектр нарушений иллюстрирует мультисистемность поражений, связанных с преэклампсией.