Автор работы: Пользователь скрыл имя, 03 Февраля 2015 в 22:05, дипломная работа
Перинатальная смертность (30-1000/0) и преждевременные роды (10-12%) при АГ в период беременности значительно превышают соответствующие показатели при физиологически протекающей беременности. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных кровотечений в результате отслойки плаценты. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях - асфиксия и гибель плода.
Введение……………………………………………………………………….4
Глава I. Теоретические аспекты по снижению артериальной гипертензии ………………………………………………………………...…7
Глава II. Материалы и методы исследования……………………..……9
2.1. Определение и классификация артериальной гипертензии у беременных……………………………………………………………………..9
2.2. Причины возникновения артериальной гипертензии у беременных……………………………………………………………………11
2.3. Основные клинические симптомы артериальной гипертензии у беременных……………………………………………………………………13
2.4. Влияние гипертонической болезни на беременность и роды…………14
2.5. Своевременная диагностика артериальной гипертензии, ранее взятие на учет в женскую консультацию для дальнейшего оптимального ведения беременности…………………………………………………………………16
2.6. Методы родоразрешения………………………………………………19
2.7. Осложнения беременности и родов…………………………………….21
Глава III. Анализ статистических данных по артериальной гипертензии у беременных в ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальном центре» г. Сибай……………..........................................................................................22
Экспериментальная работа…………………………………………………24
Заключение…………………………………………………………………...27
Выводы ……………………………………………………………………….28
6. ЭКГ;
7. ЭХО-КГ;
8. Глазное дно.
Обследование, проводимое по показаниям:
1. Пробы Нечипоренко и Зимницкого;
2. УЗИ щитовидной железы;
3. Определение суточной потери белка;
4. Посев мочи на микробную культуру;
5. Определение уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4, 17-КС, 17-ОН-проге-стерон и др.);
6. Тест толерантности к глюкоз;
7. ТГ, ХС ЛПНП;
8. Консультации кардиолога, нефролога, уролога, эндокринолога и других специалистов;
9. Суточное мониторирование АД;
10. УЗИ почек и надпочечников.
Беременным с хронической АГ после 20-й недели беременности проводится обязательное (скрининговое) обследование.
Обязательное (скрининговое) обследование:
1. Общеклинический анализ крови (количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, количество тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ);
2. Общеклинический анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевая кислота, АлАт, АсАт, глюкоза, холестерин);
4. Коагулограмма;
5. Глазное дно;
6. Определение МАУ.
Беременной с ГБ необходимо измерить вес, рост и вычислить индекс массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах). Индекс массы тела, или индекс Кетле, в норме у женщин колеблется от 19 до 25 до беременности.
2.6. Методы родоразрешения
Определяются индивидуально. Если АД беременной хорошо контролируется, не отягощен акушерский анамнез, состояние плода удовлетворительное — беременность пролонгируют до доношенного срока, программированное родоразрешение целесообразно через естественные родовые пути с обеспечением антигипертензивной терапии, адекватной аналгезией родового акта и мониторным контролем за величиной АД женщины и состоянием плода.
Показания к досрочному родоразрешению:
- рефрактерная к терапии АГ;
- осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;
- тяжелые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких;
- ухудшение состояния плода.
В следующей диаграмме (Рис.2) видно, что в «Перинатальном центре» г. Сибай тщательно подходят к методу родоразрешения, с каждым годом роды через естественные родовые пути становится больше, а оперативное родоразрешение производится меньше, из чего следует, что лечение и профилактика АГ у беременных результативна.
Методы родоразрешения
в ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай
2.7. Осложнения беременности и родов
Характерные осложнения — гестоз, ФПН, преждевременные роды.
М.М. Шехтман выделяет три степени риска беременности и родов:
- I степень (минимальная) — осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных.
- II степень (выраженная) — экстрагенитальные заболевания часто (в 20–50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестозы, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена ПС; течение заболевания может ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% больных.
- III степень (максимальная) — у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высока ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.
По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. В структуре осложнений беременности при гипертонической болезни наиболее высок удельный вес гестоза. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддается терапии и повторяется при последующих беременностях. Большая частота гестоза при гипертонической болезни обусловлена общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек. Одним из тяжелых осложнений беременности бывает ПОНРП.
Глава III. Анализ статистических данных по артериальной гипертензии у беременных в ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай
ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай является родовспомогательным учреждением 2-го уровня и оказывает медицинскую помощь женщинам 3-х районов (Баймакский, Хайбуллинский и Зилаирский) и г. Сибай Республики Башкортостан.
Основная задача ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай - оказание высококвалифицированной помощи при возникновении осложнений беременности, экстрагенитальных патологий и родоразрешения пациенток с группой риска.
Одним из самых распространенных заболеваний во время беременности является артериальная гипертензия. Согласно статистическим данным «Перинатального центра» г. Сибай за последние три года (2011г., 2012г., 2013г.) число родов с артериальной гипертензией колеблется в пределах от 132 до 92 случаев, это можно увидеть на Рис. 3, где предоставлены данные.
Из данной диаграммы видно, что намечены тенденции на уменьшение количества артериальной гипертензии из всего количества родов.
Частота встречаемости родов с артериальной гипертензией в «Перинатальный центр» г. Сибай
Рисунок 3
Исходя из диаграммы, видно, что с каждым годом частота родов с артериальной гипертензией снижается из-за ранней диагностики и своевременно начатом лечении данной патологии.
Практика показывает, что повышение артериального давления при беременности само по себе не является существенной патологией и возникает в большом числе случаев нормально протекающих беременностей. Умеренное повышение давления в этом случае может рассматриваться как элемент общего процесса адаптации организма женщины к состоянию беременности и подготовки к предстоящим родам, а также как физиологический механизм поддержания необходимого уровня фетоплацентарного кровотока (ФПК). Хотя, с другой стороны, известно, что в двух первых триместрах беременности может наблюдаться даже физиологическая гипотония.
Таким образом, повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. следует, вероятно, оценивать не как проявление патологии, а, скорее, как показание к более тщательному наблюдению и углубленному обследованию.
Для беременной с АГ рекомендуется диета, богатая витаминами, микроэлементами, белками. Ограничение соли в период беременности не показано. При ПЭ уменьшение потребления соли не содействует снижению АД, но может способствовать уменьшению объема циркулирующей крови, нарушению перфузии плаценты. У пациенток с АГ с наступлением беременности также нет необходимости в продолжение соблюдения низкосолевой диеты, так как нет данных, подтверждающих какую-либо пользу от этих мероприятий. Исключением могут быть «соле-чувствительные» пациентки, ранее соблюдавшие диету.
Во всех случаях категорически запрещается курение, применение алкоголя. Курение у беременных с АГ значительно повышает риск развития ПЭ.
Экспериментальная работа
Базой исследования являлся ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр»
г. Сибай.
Проанализировав данные статистики по родам с артериальной гипертензией у беременных «Перинатальный центр» г. Сибай, можно сделать вывод, что гестозы (2011г.-132; 2012г.-87; 2013г.-92) встречаются чаще, а эклампсия и преэклампсия (2011г.-1; 2012г.-0; 2013г.-1) намного реже.
В следующей диаграмме видно, что в «Перинатальном центре» г. Сибай тщательно подходят к методу родоразрешения, с каждым годом роды через естественные родовые пути становится больше, а оперативное родоразрешение производится меньше, из чего следует, что лечение и профилактика АГ у беременных результативна.
Согласно статистическим данным «Перинатального центра» г. Сибай за последние три года (2011г., 2012г., 2013г.) число родов с артериальной гипертензией колеблется в пределах от 132 до 92 случаев, это можно увидеть на данной гистограммы, где намечены тенденции на уменьшение количества артериальной гипертензии из всего количества родов. И это говорится о том, что с каждым годом частота родов с артериальной гипертензией снижается из-за ранней диагностики и своевременно начатом лечении данной патологии.
Экспериментальная часть проводилась с сентября в течении 6 месяцев. В ней участвовали 40 беременных.
- I группа - 20 человек беременных;
- II группа- 20 человек беременных.
Моя работа была реализована на практике в следующем виде: в течении 6-ти месяцев в женской консультации раз в три дня проводились занятия с беременными I группы в виде мини-лекций, мини-дискуссий по подбору правильного питания, эффективного своевременного лечения, обучение по правильному измерению артериального давления, так же проводили семинар по своевременному взятию беременных на учет, тщательному полному сбору анамнеза, своевременное сдача всех необходимых анализов и регулярное посещение беременных ЖК. Эффективность программы оценивалась с помощью общего состояния, жалоб беременных и по данным АД.
Как видно из данных, представленных на диаграмме (Рис. 4) после прохождения обучающей программы, значительно повышает осведомленность беременных о своем заболевании.
Эффективность программы до и после обучения
Рисунок 4
А с беременными II группы занятия не проводились, так как у них мы оценивали исход родов. Полученные в ходе исследования результаты представлены на диаграмме. (Рис. 5)
Исход родов II группы беременных
Рисунок 5
Представленные выше результаты исследования позволяют сделать следующий вывод, что проводимые мною занятия, оказались эффективными. Если своевременно поставить беременную на учет, проводить контроль сдачи анализов, обеспечивать своевременное эффективное лечение и уход, проводить беседы по поводу правильного питания, режим труда и отдыха, обучать пациенток правилам измерения артериального давления, то показатели артериального давления будут держаться в норме или близких к норме величинам.
Заключение
Изучив материал по данной теме, опираясь на собранные материалы можно сделать следующий вывод, что АГ у беременных может, является опасным осложнением течения беременности и родов.
В настоящее время роды с артериальной гипертензией относятся к патологическим, а беременные - к группе высокого риска. Причины, приводящие к возникновению артериальной гипертензии многочисленны и разнообразны.
При диспансерном ведении беременных и рациональном мониторинге таких женщин необходимо ставить в группу риска еще на ранних сроках беременности и вести всю беременность индивидуально. Необходимо проводить профилактику в виде:
- проведения бесед с беременными;
- проведение
санитарно-просветительных
- своевременному выполнению назначений врача;
- обучение пациенток правилам измерения АД;
- подбора правильного питания.
Отсюда следует, что профессиональная роль акушерки состоит в следующем:
- своевременное взятие
- тщательный сбор анамнеза;
- дородовый патронаж не менее 2-х раз в месяц;
- обеспечить своевременное эффективное посещение беременной женской консультации (14 -15 раз за беременность);
- следить за своевременной
- обращать внимание на жалобы беременной и самые ранние признаки начала артериальной гипертензии.
Выводы
1. С 2011 по 2013г. в «Перинатальном центре» г. Сибай отмечается снижение общего числа родов. ( Рис. 3).
2. Согласно статистическим данным «Перинатального центра» г. Сибай за последние три года (2011г., 2012г., 2013г.) число родов с артериальной гипертензией ежегодно уменьшается. ( Рис. 3).
3. Проанализировав данные статистики по родам с артериальной гипертензией у беременных «Перинатальный центр» г. Сибай (Рис.1), можно сделать вывод, что гестозы (2011г. - 132; 2012г. - 87; 2013г. - 92) встречаются чаще, а эклампсия и преэклампсия (2011г. - 1; 2012г. - 0; 2013г. - 1) намного реже.
4. Решение о родах должно быть принято, как только состояние женщины стабилизировалось. В следующей диаграмме (Рис. 2) видно, что в «Перинатальном центре» г. Сибай тщательно подходят к методу родоразрешения, с каждым годом роды через естественные родовые пути становится больше, а оперативное родоразрешение производится меньше, из чего следует, что лечение и профилактика АГ у беременных результативна.
5. После результатов исследования можно сделать следующий общий вывод, что проводимые мною занятия, оказались эффективными. Если своевременно поставить беременную на учет, проводить контроль сдачи анализов, обеспечивать своевременное эффективное лечение и уход, проводить беседы по поводу правильного питания, режим труда и отдыха, обучать пациенток правилам измерения АД, то показатели АД будут держаться в норме или близких к норме величинам.
Информация о работе Организация сестринского ухода за беременными с артериальной гипертензией