Автор работы: Пользователь скрыл имя, 08 Сентября 2014 в 15:44, лекция
Уход за больным — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).
При нарушениях дыхания необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей (уложить больного на бок, ввести воздуховод, отсасывать слизь с помощью специальных отсосов, удалять ее марлевыми тампонами). Показаны ингаляции кислорода. При угнетении дыхания и рефлекторной ее остановке вводят лобелин (1 мл 1% раствора внутримышечно, более эффективно - внутривенно). Если артериальное давление невысокое, то можно применить цититон (1 мл внутривенно или внутримышечно).
По показаниям (нарушения сердечной деятельности) вводят камфору (2-4 мл 20% раствора подкожно), кордиамин (2 мл подкожно) и другие аналептики.
При геморрагическом инсульте назначение антикоагулянтов абсолютно противопоказано!
Неотложные лечебные мероприятия при тромбозе мозговых сосудов должны быть направлены на улучшение кровообращения в головном мозге путем нормализации сердечной деятельности и артериального давления, применения мер, обеспечивающих расширение сосудов головного мозга, уменьшение свертываемости крови и повышающих обменные процессы в мозговой ткани [2].
Для улучшения кровоснабжения головного мозга, помимо оксигенотерапии, внутривенно медленно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина вместе с 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. При невозможности внутривенного введения эуфиллин вводят внутримышечно (2 мл 24% раствора). Сосудорасширяющий эффект может быть достигнут также использованием но-шпы (2-4 мл 2% раствора внутримышечно), никошпана (1-2 мл подкожно или внутримышечно), папаверина (2 мл 2% раствора подкожно), платифиллина (1 мл 0,2% раствора подкожно).
При снижении артериального давления, ослабления сердечной деятельности и растройствах дыхания применяют камфору (2-4 мл 20% раствора подкожно); кордиамин (2 мл подкожно), кофеин (2 мл 10% раствора подкожно), лобелин или цититон (внутримышечно или внутривенно). При значительном ослаблении сердечной деятельности вводят коргликон (0,5-1 мм 0,06% раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно медленно). При повышенном артериальном давлении коргликон вводят вместе с эуфиллином (10 мл 2,4% раствора внутривенно). Вместо коргликона может быть использован строфантин (0,3-0,5 мл 0,05% раствора).
При тромбозе мозговых сосудов на фоне высокого артериального давления проводят мероприятия, направленные на его нормализацию.
При тромбозе сосудов головного мозга нередко прибегают к антикоагулянтной и тромболитической терапии. Однако на этапе оказания доврачебной неотложной помощи в связи с трудностями диагностики характера нарушения мозгового кровообращения от применения антикоагулянтов и тромболитиков следует отказаться.
При эмболии мозговых сосудов проводят те же мероприятия, что и больным с тромбозом сосудов головного мозга. Для улучшения деятельности сердца используют камфору, кордиамин, кофеин и др. Применяют оксигенотерапию и спазмолитики (эуфиллин, но-шпа, папаверин и др.). При возбуждении в прямую кишку вводят 50 мл 3% раствора хлоргидрата. При развитии коллапса применяют мезатон (0,5-1 мл 1% раствора подкожно или внутримышечно). По показаниям - антиаритмические средства. Внутривенных вливаний лекарственных средств при эмболии сосудов головного мозга следует избегать! [6].
Неотложная помощь при динамических нарушениях мозгового кровообращения зависит от клинических проявлений расстройства кровоснабжения мозга и вызывающих их причин. Наиболее часто приходится встречаться с церебральными сосудистыми кризами у больных, страдающих гипертонической болезнью или симптоматической артериальной гипертензией.
Лечение гипертензивного криза должно начаться как можно раньше, что требует от фельдшера хороших знаний основных признаков его клинических проявлений и особенностей течения. Неотложные мероприятия должны быть направлены на снижение резко повышенного артериального давления, улучшение кровообращения в головном мозге, сердце, почках и других органах, уменьшение угрозы осложнений.
При любых проявлениях гипертензивного криза больному создают полный физический и душевный покой, обеспечивают постельный режим с приподнятым положением головы, доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода.
Следует использовать ампулированный или свежеприготовленный стерильный 0,5% раствор дибазола, который вводят внутривенно медленно в количестве 6-10 мл. Для усиления антигипертензивного эффекта дибазола вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно. Вместо дибазола и сульфата натрия можно использовать препарат раувольфин - рауседил, который вводят внутримышечно (1 мл 0,1% раствора).
При использовании рауседила его эффективность при гипертензивном кризе может быть усилена одновременным назначением внутрь 40 мг фуросемида (лазикса).
Повторные назначения указанных препаратов или их прием в больших дозах проводятся по указанию врача.
Хороший антигипертензивный эффект при кризе можно получить от назначения клофелина (гемитона, катапрессана). При внутримышечном введении препарата (0,5-1 мл 0,01% раствора) снижение артериального давления отмечается через 30-60 мин.
При тяжело текущих кризах по назначению врача используют пентамин (0,5-1 мл 5% раствора внутримышечно). При таком способе введения препарата артериальное давление начинает снижаться через 15-20 мин. Для достижения более быстрого и надежного эффекта пентамин можно ввести в вену (0,5-1 мл 5% раствора хлорида натрия) медленно (в течение 7-10 мин.) [4].
При расстройствах мозгового кровообращения, сопровождающихся значительным снижением артериального давления (гипотонический криз), назначают кофеин по 0,1 г внутрь или подкожно (1-2 мл 10% раствора), эфедрин (1 мл 5% раствора подкожно). При отсутствии эффекта применяют мезатон (1 мл 1% раствора подкожно или внутримышечно), стрихнин (1 мл 0,1% раствора подкожно). Назначают также успокаивающие средства (валериану, корвалол и др.).
1. Принимать пищу следует как
можно чаще, лучше 7—8 раз в сутки
с максимально равными
2. Отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков – в первую очередь).
3. Исключить сахар, булки, белый хлеб, печенье, шоколад, конфеты, выпечку, мороженое, сладкие и газированные напитки, колбасу, ветчину, жирные сорта мяса и рыбы.
4. Ограничить употребление каш, макаронных изделий, гороха, бобов, фасоли, картофеля, сладких фруктов, продуктов, содержащих животные жиры более 0,5 %, фруктовых соков с содержанием сахара.
5. Разрешены содержащие белки
продукты без добавления
1) говядина, телятина, баранина, белое мясо кур, печень, мясо индейки (нежирные сорта мяса);
2) нежирные сорта рыбы (хек, треска, минтай, камбала и др.), кальмары, крабы, раки;
3) яйца (в ограниченном количестве);
4) обезжиренное молоко и
5) лимоны, грейпфруты, иногда зеленые яблоки (антоновские), ягоды.
Авамигран,Вазобрал,,винканор,
Факторы риска
развития заболеваний переферической
нервной системы
1. Биологические (немодифицируемые)
факторы:
пожилой возраст, мужской пол,
генетические факторы, способствующие
возникновению:гипертензии,
2.Анатомические, физиологические
и метаболические особенности:а
3.Поведенческие факторы:
пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.
Факторы рискаможно разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения: управляемые и неуправляемые.
НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ
• Возраст. После 65 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает, но не в равной степени для всех.
• Пол. Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.
• Наследственность. Если ваши родители или близкие кровные родственники болели артериальной гипертензией, атеросклерозом или кардиосклерозом, то ваш личный риск заболеть соответствующими болезнями повышается на 25%.
Ранний восстановительный период. При развитии паралича поврежденной конечности создаются оптимальные условия для восстановления ее функций путем лечения положением, применением массажа и физиотерапии. Лечение положением назначается для предупреждения перерастяжения ослабленных мышц с помощью шин, поддерживающих конечность, специальных «укладок», корригирующих положений за исключением времени занятий гимнастикой
Особенностью массажа при периферических параличах является дифференцированность его воздействий на мышцы, строгая дозировка интенсивности, сегментарно-рефлекторный характер воздействия (массаж воротниковой, пояснично-крестцовой области). Благоприятное влияние оказывает аппаратный массаж (вибрационный), осуществляемый в «двигательных точках» и по ходу паретических мышц, вихревой и струйный подводный массаж, сочетающий положительное температурное влияние теплой воды и механическое воздействие ее на ткани.
При отсутствии двигательных функций для улучшения проводимости по нервам применяют электрофорез с ионами кальция. После физиотерапевтических процедур проводят занятия лечебной гимнастикой, которые при полном параличе в основном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Целесообразно сочетать пассивные упражнения с активными движениями в тех же суставах симметричной конечности. Во время занятий особенно надо следить за появлением произвольных движений, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие активных движений.
В поздний восстановительный период также используются лечение положением, массаж, лечебная гимнастика и физиотерания. Лечение положением носит дозированный характер и определяется глубиной нареза. Чем глубже поражение, тем больше времени (вне активных занятий) длится лечение положением. Массаж проводят дифференцированно в соответствии с локализацией поражения мышц, но интенсивнее массируют ослабленные мышцы, а применяя приемы поглаживания и поверхностного растирания, расслабляют их антагонисты. Физиотерапевтическое лечение дополняется электростимуляцией мышц. Положительный эффект дает следующая схема проведения лечебной гимнастики: активные движения в симметричных суставах здоровой конечности, пассивные движения в суставах пораженной конечности, содружественные активные облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влияние массы сегмента конечности. Для уменьшения трения используются упражнения при поддержке сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчает работу паретичных мышц и теплая вода.
В резидуальный период продолжают занятия лечебной гимнастикой, значительно увеличивают число прикладных упражнений для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно-прикладные элементы, формируют оптимальные компенсаторные приспособления. Назначают 15- 20 процедур массажа, повторяя курс лечения через 2—3 месяца. Лечение положением определяется ортопедическими задачами (отвисание стопы, кисти, варусная установка стопы и т. д.) и осуществляется с помощью ортопедических и протезных изделий (аппаратов, туторов, специальной обуви).
В это время особую трудность в лечении представляют контрактуры и тугоподвижность суставов. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов, легкие тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений. При стойкости вторичных изменений в тканях применяют механотерапию. Механотерапия эффективно используется в водной среде.
Интерферон применяют эндоназально: растворяют содержимое ампулы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды и закапывают в каждый носовой ход по 2 капли через 4 ч в течение 4-5 дней.
Противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин вводят внутримышечно, по 2 дозы (3 мл) через день 3-6 раз. Ремантадин назначают при вирусных инфекциях, особенно гриппозных, по 0,05 г 3 раза в сутки после еды (в течение первых пяти дней заболевания).
Из антибиотиков чаще всего применяют бензилпенициллина натриевую соль. Вводят внутримышечно по 100 000 - 200 000 ЕД препарата, растворенных в 1 мл 0,5% раствора новокаина; средние разовые дозы для взрослых 50 000 - 300 000 ЕД, а средние суточные - 500 000-2 000 000 ЕД. Для обеспечения стабильной концентрации антибиотика в крови разовую дозу вводят через каждые 3-4 ч, а при использовании в качестве растворителя новокаина - через каждые 4-6 ч.