Основные принципы сестринской помощи неврологическим пациентом и семье по организации работы

Оксациллина натриевую соль назначают внутрь по 0,25 - 0,5 г за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды; средняя суточная доза для взрослых - 3 г, при внутримышечном введении - 1,5-3 г (при тяжелом течении инфекции дозу можно удвоить).

Ампициллина натриевую соль вводят внутримышечно по 0,25-0,5 г каждые 4-6 ч (растворив разовую дозу, препарата в 1,5-2 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида) или внутривенно (в этом случае разовую дозу растворяют в 10-20 мл воды или изотонического раствора); суточная доза 1-3 г.

Ампиокс вводят внутримышечно по 1,5-2 г в сутки, суточную дозу делят на 3-4 приема.

Тетрациклин назначают внутрь во время или после еды по 0,2-0,3 г 4-6 раз в сутки (в течение 5-7 дней), метациклин - внутрь по 0,3 г 2 раза в день (в течение 7 - 10 дней).

Противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие оказывают ацетилсалициловая кислота (внутрь по 0,25-0,5-1 г 3-4 раза в день), амидопирин (внутрь по 0,25-0,3 г 3-4 раза в день или внутримышечно по 5-10 мл 4% раствора 1-2 раза в день); анальгин (внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день или по 1-2 мл 50% раствора внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день).

В качестве дезинтоксикационных средств применяют унитиол (по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 1 - 2 раза в день), натрия тиосульфат внутривенно по 5-10 мл 30% раствора, гемодез по 300-500 мл внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в 1 мин (повторные вливания производят через 12 ч и более после окончания предыдущей инфузии).

 

 

К патогенетическим средствам лечения больных с поражением периферической нервной системы относятся витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота и ее препараты, прозерин, дегидратирующие средства. Никотиновую кислоту вводят внутримышечно в виде 1% раствора в возрастающих дозах от 1 до 10 мл и далее по 10 мл, всего 100-150 мл на курс лечения. При резко выраженной реакции на введение препарата (покраснение кожи, чувство жара, жжение) разовую дозу можно уменьшить до 4-6 мл. Никотиновую кислоту можно заменить никошпаном, компламином (теониколом), нигексином и другими содержащими никотиновую кислоту препаратами, назначая их по 1 табл.3 раза в день после еды.

Уход в домашних условиях

К неврологическим заболеваниям относятся параличи, нарушения двигательных функций и так далее. Если у пациента наблюдается расстройство сознания из-за острого нарушения мозгового кровообращения, то в этом случае ему необходим полный покой. За больным осуществляется постоянное наблюдение, выполняются все необходимые гигиенические процедуры. Необходимо проветривать помещение, где находится пациент, несколько раз в день.

При параличе нижних конечностей очень большое внимание необходимо уделять профилактике появления пролежней. В первую очередь, необходимо предотвратить отвисание стоп, путем установки специального валика под ноги больного. Иногда в качестве упора может быть использован ящик или одеяло.

Нахождение больных с менингеальным синдромом должно быть исключительно в полутемной комнате. Ведь такие пациенты страдают от головных болей, поэтому необходимо исключить возможность их появления, чтобы не повлиять на развитие эпилептиформных судорог. В комнате у подобных больных ни в коем случае нельзя говорить громким голосом, включать яркий свет, каким-то образом раздражать пациента. Профилактика появления пролежней, а также гигиенические процедуры должны проводиться круглосуточно.

Абсолютно твердая поверхность, на которой спит больной, должна осуществляться при появлении пояснично-крестцового радикулита. В этом случае пациенту должны быть оказаны все необходимые обезболивающие процедуры.

Особого внимания требуют психически больные пациенты, ведь они не в состоянии контролировать свое поведение, могут отказываться от пищи, совершать попытки к самоубийству. Необходимо понять, что даже агрессия является проявлением болезни, поэтому очень важно сохранять терпение при общении с подобными больными. Нельзя сильно давить на грудную клетку, оказывать сопротивление, ведь это может привести к переломам. Также нельзя оставлять опасные предметы в непосредственной близости к больному.

 

Роль сестры в реабилитации пациента

Система организации восстановительной медицины включает современные технологии на всех стадиях восстановительного процесса: физкультуру, раннее выявление состояний предболезни и заболеваний, их полноценную профилактику и реабилитацию при комплексном использовании природных факторов. Методы восстановительной терапии нужно воспринимать , прежде всего, как попытку изменить внешнюю среду, сделать её возможной для перевода патофизиологических реакций функционирования организма на физиологические. Медицинская реабилитация - это особый раздел медицины, включающий в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление сниженного уровня здоровья путём предотвращения прогрессирования имеющегося заболевания, восстановления или замещения утраченных функций и трудоспособности. С вопросами медицинской реабилитации теснейшим образом связана проблема сохранения здоровья и трудоспособности. Программы профилактики и лечения заболевания могут дать оптимальные прогнозируемые результаты только в том случае, если учитываются региональные особенности территории, на которой они реализуются. Рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его прогрессированию, и учитывая знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни было выделено пять этапов реабилитации. [Превентивная…реабилитация". /Медицинская газета. -2007.-№ 51].

Первый этап, названный превентивным, преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют два основных направления. Первое направление предусматривает борьбу с факторами риска, провоцирующими прогрессирование патологических изменений в системах организма. Второе - коррекция метаболических нарушений, главным образом воздействием природных лечебных факторов, таких как гелио-, талассо-, климатотерапия и др. Приоритетом этого этапа является коррекция изменений эндогенными воздействиями.(Диаграмма 2).

Второй (стационарный) этап медицинской реабилитации предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной (по объёму) гибели тканей в результате воздействия патогенного агента и предупреждения осложнений болезни. Восстановительный процесс на этом этапе протекает активно при устранении этиологического фактора, достаточных резервов энергетического и пластического материала, сбалансированном водно-солевом обмене, адекватной реакции ферментативных и гормональных систем.

Третий этап реабилитации (поликлинический) должен обеспечивать завершение патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных клинических явлений, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. Большую роль на данном этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности; происходит перенос приоритетов на восстановительное лечение. Важным элементом этого этапа восстановительного лечения является постепенно нарастающая, строго дозированная нагрузка поражённого органа или системы. Главная цель мероприятий - создание структурно-функциональных резервов в подвергшихся агрессии органах или системах.

Обучение семьи  уходу за  пациентом в домашних условиях

2.1 (а)    КОМНАТА БОЛЬНОГО 
Больным не обязательно оставаться в постели, если они чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы передвигаться или немного посидеть в кресле. Обычно они лучше других могут судить о своем состоянии, но их нужно подбадривать, чтобы они поднимались, двигались и тем самым улучшали циркуляцию крови, что необходимо для предотвращения осложнений, к которым может привести недостаток движений. 
Комната больного 
Изобретательность ухаживающих за больным может помочь создать уютную обстановку 
Не обязательно специально обставлять комнату больного. Умение адаптироваться — один из секретов сестер милосердия, ухаживающих за больными; они могут обходиться доступными средствами. Однако если есть возможность, комната больного должна удовлетворять следующим требованиям: 
•          Нужно,   чтобы   она   хорошо   проветривалась — 
чтобы можно было открыть окно, когда больной 
выйдет, но не забывайте закрыть его до возвраще 
ния больного. 
•          Комната должна быть уютной и не заставленной 
мебелью, чтобы и больному, и ухаживающему за 
ним было легко двигаться по ней. 
•          Хорошо, если из окна будет открываться вид на 
внешний мир. 
•          В комнате должно быть все необходимое — книги, 
радиоприемник, канцелярские принадлежности, 
ручки,   зеркало,   предметы,   необходимые   для 
ухода, например прикроватный столик, мочепри 
емник, медикаменты и т. д. 
IB разделе 2.4 (a) рассказывается, как безопаснее поднимать больного. 
•          Нужно предусмотреть средства связи с окружаю 
щими, например звонок или внутренний телефон 
(который более всего нужен ребенку), тщательно 
подбирайте звонок — некоторых резкий звук раз 
дражает. 
•          Высота кровати должна быть такой, чтобы легче 
было  осуществлять уход; несколько кирпичей 
поднимут кровать настолько, что у сиделки не бу 
дет болеть спина, а больной без труда сможет 
вставать и ложиться; лучше, если к кровати будет 
подход с обеих сторон. 
2.1 (6)    ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ 
Реакция на заболевание, временное или хроническое, зависит от индивидуальных качеств и жизненного опыта людей и их жизненных обстоятельств. Большинство из тех, кто обладает хорошим здоровьем и привык к независимому существованию, тяжело переживают изменение привычного уклада жизни, когда они оказываются зависимыми от других в финансовом и бытовом отношениях. Молодые люди беспокоятся, что отстанут в школе или колледже. Лишь немногие используют болезнь, чтобы привлечь к себе внимание или манипулировать другими, но и такое случается. 
Чтобы узнать, как люди относятся к своей болезни, лучше всего просто расспросить их. Ответы, которые могут последовать не сразу, часто удивляют. Профессиональные сестры, специализирующиеся на уходе за больными, делают выводы, расспрашивая больных о том, какая помощь им требуется. Планировать необходимую помощь надо вместе, ежедневно согласовывая поставленные цели. Это же самое можно делать неофициально, в домашних условиях. 
Можно необдуманно потратить время и силы на то, что совершенно не нужно больному. Можно перестараться с уходом или не учесть необходимого. Например, завтрак приносится на подносе, а больной предпочитает, чтобы ему помогли добраться до кухни, где бы он мог провести полчаса, посмотреть,  
как растут на подоконнике посаженные им помидоры, немного поболтать и почувствовать себя вновь в строю. После этого кровать или уютное кресло покажутся ему более желанными. 
Болезнь не обязательно сближает людей, с обеих сторон могут быть обиды, непонимание. Ухаживающий за больным может подсознательно ждать благодарности, а больной раздражается от сознания своей зависимости. Поэтому очень важно для обоих сохранять благожелательность и коммуникабельность. Совсем нетрудно сказать что-нибудь вроде: «Тебе, должно быть, нехорошо от высокой температуры. Может быть, ты сможешь немного полежать в ванне или принять душ?» Если вам повезет, вы в ответ услышите: «Это было бы чудесно, а ты не мог бы после немного постоять на голове?» Не обращайте на это внимания. Больные люди обычно погружены в свои переживания, потому что их мир сужен четырьмя стенами, очень мнительны во всем, что касается их привычной жизни, и озабочены тем, как справиться с болезнью. Если они начинают интересоваться своими обыденными делами и событиями внешнего мира — это признак выздоровления. 
2.1 (в)    ИСКУССТВО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ 
Уход — это искусство, которым могут овладеть и мужчины, и женщины. Он напрямую связан с уходом за малышами. Некоторые люди обладают врожденными качествами, позволяющими им хорошо справиться с уходом за больными, но многому можно научиться. 
Далее мы подробно описываем все детали помощи людям, которые временно или постоянно не могут сами себя обслуживать. Все детали привычных действий будут рассмотрены по отдельности. Перебирая их одно за другим, ухаживающий за больным человек должен задать себе вопрос, какие действия, которые обычно мы выполняем автоматически, не думая о них, больной не может выполнить. Если составлен план, письменно или в уме, он может не только облегчить жизнь, но и помочь в уходе за больным и привлечении всех его возможностей для адаптации в условиях, например, потери трудоспособности или прогрессирующей болезни. 

сестринский процесс при нарушении психического здоровья

 

. Наблюдение за пациентом  и оценка состояния его психического  здоровья

Беседуя с пациентом, медицинская сестра выясняет его представления о состоянии здоровья (ощущения, эмоции, восприятие им своего состояния и жизненной ситуации). Так, например, он может ей сообщить, что слышит голоса, описать боли, их частоту, продолжительность, локализацию и интенсивность. Определенное значение имеет также информация, полученная от друзей, родственников и других медицинских работников.

Нужно замечать и фиксировать вербальные и невербальные признаки, указывающие на состояние пациента: его позу, движения, мимику, жесты, способность к общению, манеру говорить, адекватность реакции на заданный вопрос, логичность построения фраз, особенности голоса, отмечать ориентировку во времени и месте.

При работе с лицом, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями) необходимо контролировать его настроение, обращать внимание на то, что он делает днем, а ночью следить за его сном. Следует иметь в виду, что вероятность импульсивных поступков и действий под влиянием галлюцинаторных переживаний или бредовых убеждений резко учащается, если больной уклоняется от лечения, При этом степень опасности больного для самого себя (попытки самоубийства, самоповреждения и т.п.) и окружающих увеличивается,

Медицинская сестра при наблюдении за больным может обнаружить следующие признаки психических расстройств:

* расстройства ощущений  и восприятий (искажение ощущений, галлюцинации);

* нарушения мышления (ускоренное, либо замедленное, обстоятельное, разорванное; навязчивые состояния, сверхценные идеи, бред);

* нарушения памяти (амнезии);

* нарушения интеллекта (олигофрения, деменция);

* расстройства эмоции (неадекватность  эмоций, возбуждение, депрессия, маниакальное  состояние);

* расстройства сознания (некоторые  разновидности оглушенного и  помраченного сознания).

Психические расстройства могут вызывать нарушения работы сердца, кишечника, дыхания и т.д., что также находит своё яркое отражение в ощущениях, жалобах и поведении больного человека.

Особое внимание уделяют вопросам:

* насколько больной приспособлен  к условиям жизни;

* может ли он управлять  своими чувствами, желаниями;

* способен ли осознанно относится к функциям своего организма.

* как больной ведет  себя по отношению к другим  людям, может ли контактировать  с ними (узкий круг общения, не  контактирует и т.п.);

* как соблюдает общественные  нормы;

* владеет ли профессиональными  навыками;

* как реагирует на традиционную  и необычную ситуацию;

* как осознает себя;

* соблюдает ли личную  безопасность;

* может ли самостоятельно  себя обслуживать (личная гигиена).

2. Формулирование приоритетной  проблемы пациента

Каждую проблему больного медицинская сестра анализирует и формулирует в виде краткого заключения (сестринского диагноза).

Примеры формулировок

· Состояние психического и двигательного возбуждения.

· Потенциальная угроза здоровью, обусловленная несоблюдением лечебно-охранительного режима.

· Снижение адекватной физической активности.

· Психоэмоциональные переживания (нервная дрожь, плач, истерика, страх, апатия, ступор, катастрофическая реакция).

· Расстройства памяти и координации движений. Риск получения травмы, обусловленной слабоумием.

· Ограничение способности устанавливать и поддерживать контакты с другими людьми.

· Дефицит желания следить за собой, ограничение способности к самообслуживанию (посещение туалета, умывание и купание, одевание и прием пищи).

· Нарушение сна, связанное с бессонницей.

· Неуместное сексуальное поведение.

· Ситуация надуманного больным «похищения» его вещи.

· Склонность к бродяжничеству. Риск бесконтрольного выхода из места жительства и заблудиться.

· Беспокойство, обусловленное нарушением мышления и восприятия, проявляющееся в виде бредовых идей и галлюцинациями.

· Риск насилия по отношению к другим людям при агрессивном поведении больного.

· Резкая физическая слабость и беспомощность больного. Риск развития пролежней.

· Депрессия, обусловленная стрессом, проявляющаяся чувством отчаяния и безысходности. Угроза самоубийства.

· Риск одиночества и социальной изоляции.

3. Оказание помощи при  текущих проблемах и потребностях  больного

3.1 Помощь при психическом  и двигательном возбуждении. Обеспечение  безопасности больного и окружающих  его людей

Ухаживающему персоналу необходимо сохранять полное спокойствие и самообладание. Следует оценить ситуацию и решить, какая помощь требуется. Так, например, человек, страдающий деменцией, нередко бывает раздражительным, крайне нетерпеливым. Он может скандалить, бросать предметы. Однако такое поведение говорит лишь о том, что человек не понимает текущую ситуацию. Беспокойство такого больного может также быть вызвано неуверенностью в том, как себя «следует» вести. Возможно, это происходит из-за того, что он чувствует нервозность обслуживающего персонала.

Не следует сразу подходить к больному слишком близко. Это может быть воспринято как угроза. Затем можно осторожно попытаться установить телесный контакт с ним - взять за руку или похлопать по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Желательно занять положение на том же уровне, что и пациент.