Основные затраты больницы на оказание медицинской помощи

• Прочие накладные (общехозяйственные) расходы в расчете на подразделение, в том числе: приобретение предметов снабжения и расходных материалов; командировки и служебные разъезды; оплата транспортных услуг; оплата услуг связи; оплата коммунальных услуг²; капитальный ремонт; прочие текущие расходы (коды подстатей 212, 221, 222, 223, 225, 226, 290, 340), рассчитываются исходя из фактических затрат учреждения.

Для учета накладных (общехозяйственных) расходов рассчитывается их коэффициент (К_нр), путем отнесения суммы накладных (общехозяйственных) расходов к сумме основной заработной платы основного персонала по учреждению.

      VΙΙ

 
                                                                 VΙΙΙ,     где

 

        - сумма накладных (общехозяйственных) расходов по

                      i-му подразделению

          З_осн.i  - основная заработная плата основного персонала i-го

                      подразделения.

 

Затраты по подразделению рассчитываются путем суммирования результатов  по каждому виду затрат.  

Расчет  трудозатрат на выполнение медицинских услуг

. Расчет затрат времени по подразделению, осуществляющему простые медицинские услуги, проводится на основании законодательно установленного фонда рабочего времени медицинского персонала в соответствии с указаниями Министерства труда и социального развития России на расчетный период.

Трудоемкость услуги (затраты времени) на выполнение услуги устанавливаются МЗСР РФ и измеряются в условных единицах (УЕТ). Одна УЕТа приравнивается к 10 минутам рабочего времени.

При определении трудоемкости услуги учитывается время, затрачиваемое  на непосредственное оказание услуги. Коэффициенты использования рабочего времени приведены в таблице № 1.

 

 

Таблица № 1

Коэффициенты использования рабочего времени³

Наименование  должности	Коэффициент Кэф
Врач амбулаторного приема, отделения  стационара	0,923
Врач-лаборант	0,750
Лаборант, фельдшер-лаборант	0,800
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант	0,900
Врач-радиолог	1,000
Врач функциональной диагностики	0,840
Врач ультразвуковой диагностики	0,850
Врач-эндоскопист	0,850
Врач, инструктор по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Медицинская сестра по массажу	0,770
Медицинская сестра по физиотерапии	1,120
Врач-психиатр, врач-нарколог	0,923
Врач-судмедэксперт	0,900
Психолог	0,923
Логопед	1,000

 

 

 

Для врачебных специальностей, не указанных в таблице № 1, коэффициент  использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

В общем виде К_исп. определяется по формуле:

 

                                                   ΙX

 

где, Ф_исп.вр. – фонд использования рабочего времени на непосредст-

                       венное оказание медицинских  услуг

2.3. Расчет стоимости простой медицинской услуги

 

Стоимость конкретной простой медицинской  услуги определяется на основании затрат подразделения, выполняющего данную услугу в расчете на суммарный фонд рабочего времени основного персонала  за расчетный период и времени  выполнения услуги врачебным и средним  медицинским персоналом. При определении  трудозатрат на выполнение медицинской  услуги используются действующие приказы  Министерства здравоохранения.

X

    -  заработная плата основного персонала

           Ф_р.вр. - фонд рабочего времени врачей

           Ф_р.ср. - фонд рабочего времени среднего медицинского

               персонала в условных единицах  трудоемкости (УЕТ)

   t_вр     - установленное время выполнения услуги врачом

   t_ср      - установленное время выполнения услуги

                средним медицинским персоналом

       - коэффициент дополнительной заработной платы

                - коэффициент заработной платы общехозяйственного                     

                персонала

        - начисления на заработную плату по i-му

               подразделению

        - расходы на медикаменты по i-му подразделению

        - сумма износа мягкого инвентаря по i-му подразделению

         - сумма амортизации оборудования по i-му подразделению

          - расходы на питание по i-му подразделению

        - накладные расходы i-го подразделения

 

Расчет стоимости оперативного пособия

Стоимость оперативного пособия рассчитывается как стоимость простой медицинской услуги, поскольку оперативное пособие представляет собой неделимую услугу, имеющую законченное лечебно-диагностическое значение.

Расчет стоимости оперативного пособия осуществляется на основе затрат оперблока по всем статьям расходов. Учитывая, что в штате оперблока состоит только средний медицинский персонал, трудозатраты врачебного персонала учитываются на основе фактических средних затрат времени на проведение каждой операции или по категориям сложности оперативных вмешательств. Сведения о видах оперативных вмешательств, составе участников их проведения, затраченном времени содержатся в журнале оперативных вмешательств. Данные, полученные из журнала оперативных вмешательств подвергаются статистической обработке, в результате которой устанавливается среднее время проведения оперативных вмешательств и среднее количество занятого при этом персонала. Дальнейший расчет производится в соответствии с порядком расчета стоимости простой медицинской услуги (раздел № 2).

 

                                                          XI

 

                                                          XΙΙ       

где, С_уопб – стоимость 1 УЕТы оперблока

- сумма расходов оперблока

         С_оп - стоимость операции

З_увр – заработная плата хирургов участвующих в операции в расчете на 1 УЕТ

          t_оп -  время проведения операции

 

3. Расчет  стоимости сложных и комплексных  медицинских услуг

 

Сложная медицинская услуга представляет собой набор простых  медицинских услуг и ее стоимость рассчитывается путем суммирования стоимостей простых медицинских услуг, входящих в ее состав. Например, клинический анализ крови состоит из ряда простых медицинских услуг: определение гемоглобина, подсчет эритроцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, подсчет скорости оседания эритроцитов и т.д. Таким образом, стоимость клинического анализа крови зависит от набора входящих в его состав простых медицинских услуг и их стоимостей.

В тех случаях, когда  установлены нормативы затрат времени  на осуществление сложной услуги в целом, расчет ее стоимости проводится на основе расходов подразделения, где она осуществляется, стоимости 1УЕТы в этом подразделении и установленных затрат времени на проведение рассчитываемой услуги. Например, услуга «Прием врача – кардиолога первичный» состоит из ряда простых медицинских услуг: сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, пальпация, перкуссия, аускультация. На осуществление этой сложной услуги установлен норматив затрат времени врача и медицинской сестры. Стоимость услуги в таком случае определяется в соответствии с порядком, изложенным в разделе 2 «Расчет стоимости простой медицинской услуги».

 

 Комплексная медицинская  услуга представляет собой набор  простых и сложных медицинских  услуг, заканчивающихся либо проведением  профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием лечения или его этапа.

Расчет стоимости комплексной  медицинской услуги осуществляется путем суммирования стоимостей простых и сложных медицинских услуг, входящих в состав комплексной услуги, и кратности их выполнения. Например, «Комплекс исследований для оценки повреждения клеток печени».

 

4. Расчет средней стоимости лечения одного больного и одного койко-дня

 

Расчет средней стоимости  лечения одного больного и одного койко-дня осуществляется на основе фактических расходов соответствующего профильного отделения или учреждения, числа пролеченных больных и числа проведенных койко-дней.⁴

 

                                               XIII     

                                              XIV

где:   S Пр – сумма прямых расходов  

          Nб – число пролеченных больных,

          S Нр – сумма накладных расходов,

          Nкд – число койко-дней

Расчет прямых затрат.

        К прямым расходам относятся затраты, технологически связанные с осуществлением медицинских услуг и потребляемые в процессе их оказания:

• оплата труда основного персонала;
• начисления на оплату труда основного персонала;
• материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания медицинских услуг: медикаменты и перевязочные средства, продукты питания;
• потребляемая в процессе оказания медицинских услуг доля стоимости мягкого инвентаря по подразделениям, осуществляющим медицинские услуги;
• потребляемая в процессе осуществления медицинских услуг доля (амортизация) медицинского оборудования.

 

Расчет  затрат на оплату труда.

Затраты на оплату труда учитываются  по подстатье 211 классификации операций сектора государственного управления (КОСГУ).

Расчет затрат на оплату труда осуществляется раздельно по каждой категории персонала профильного и параклинического отделения по штатным должностям на основании установленного должностного оклада.

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата.

Под основной заработной платой (З_осн.) понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, начисленная согласно всем основаниям, а также заработная плата научного персонала клиник НИИ в части выполнения работы в профильных и лечебно-диагностических (параклинических) подразделениях (лечебно-диагностическая, клиническая надбавка).

Заработная плата сотрудников  научных подразделений не учитывается.

Под дополнительной заработной платой (З_д) понимаются следующие выплаты:

• доплата за работу с интернами;
• оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;
• пособие по временной нетрудоспособности, выплачиваемое за счет средств работодателя;
• ежемесячные пособия на ребенка;
• оплата времени выполнения государственных обязанностей;
• выходные пособия;
• оплата труда приглашенных консультантов;
• оплата учебных отпусков;

В расчетах не учитываются:

• премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;
• оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

Дополнительная заработная плата (З_д) включается в затраты через коэффициент (К_д) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

 

                                             XV

 

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании  расчетов, проведенных учреждением.

Основная заработная плата основного  персонала равна сумме основной заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

 

                                            XVI

 

Расчет расходов на основную заработную плату осуществляется на основании  тарификационных списков сотрудников и установленных должностных окладов по каждому подразделению.

Расходы на основную заработную плату с учетом дополнительной рассчитываются с помощью коэффициента дополнительной заработной платы по формуле: