Основы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 11 Марта 2013 в 12:40, контрольная работа
Описание работы
Паразиты и паразитарные болезни. Болезни человека, вызываемые патогенными простейшими, гельминтами и членистоногими, называются паразитарными или инвазионными. Паразитарные болезни человека изучаются медицинской паразитологией. Термин паразиты (para – около, sitos – питание) ввел в обиход в 1881 году Р.Лейкарт, который определил, что паразитами в широком и настоящем значении этого слова называются все те существа, которые находят пищу и жилище в другом организме.
Механизм передачи.
Инвазионное начало (яйца власоглавов)
передается фекально-оральным механизмом
передачи. В биологическом цикле развития
паразита почва играет решающую роль в
созревании яиц, поэтому она и является
основным фактором передачи. Почва может
играть роль конечного фактора передачи,
посредством которого яйца власоглавов
вносятся в организм человека, или выполнять
роль промежуточного фактора, способствующего
обсеменению яйцами власоглавов конечных
факторов передачи – овощей, фруктов,
зелени, ягод, воды, пыли, загрязненных
рук и др. В структуре находок яиц власоглавов,
они наиболее часто изолируются из смывов
с клубники (земляники), редиса, моркови,
огурцов. Яйца власоглавов во внешней
среде менее устойчивы в сравнении с яйцами
аскарид. Температуру 0°С яйца власоглава переносят до
20 дней, но уже при -2-3°С через 9 дней погибает до 90% яиц
(в этих же условиях яйца аскарид сохраняли
жизнеспособность почти полностью). Яйца
власоглавов весьма чувствительны к высыханию
и для них оптимальной является относительная
влажность воздуха, близкая к 100%. Нижней
пороговой температурной границей, при
которой начинается развитие яиц власоглавов,
принято считать 15°С. При этом развитие яиц завершается
лишь за 120 дней. Выживаемость яиц власоглавов
во внешней среде колеблется от 9-13 до 14-21
месяцев. Яйца власоглавов чувствительны
к действию крепких спиртов, хлороформа,
эфира, концентрированных кислот и лизола.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость человека к трихоцефалезу
высокая. Перенесенное заболевание оставляет
после себя слабый иммунитет, наблюдаются
повторные случаи заболевания.
Патогенез и клинические проявления.
В основе патогенеза трихоцефалеза находится
травматизация слизистой оболочки кишечника,
что способствует всасыванию продуктов
его диссимиляции и развитию аллергических
явлений, присоединению вторичной инфекции.
Инкубационный период составляет 1-1,5 месяца.
Клинические проявления при трихоцефалезе
зависят от интенсивности инвазии. Наблюдается
изменение аппетита, слабость, диспептические
явления – метеоризм, неустойчивый стул,
боли в животе по ходу толстого кишечника,
иногда сильные, схваткообразные. Определенное
значение имеет потеря крови (питание
власоглавов при интенсивной инвазии),
приводящая в ряде случаев к анемии. Проявления
со стороны нервной системы при трихоцефалезе
не являются специфическими и могут быть
представлены головными болями, головокружениями,
кратковременными потерями сознания,
в отдельных случаях – судорогами. Инвазия
власоглавами может осложняться развитием
аппендицита.
Проявления эпидемического процесса.
Повсеместно распространенный гельминтоз,
в зонах с теплым влажным климатом встречается
чаще. По комплексу природных условий
(температура, влажность и аэрация почвы)
территория Беларуси является благоприятной
для распространения трихоцефалеза. Этот
гельминтоз у людей выявляется на всех
административных территориях (во всех
районах) страны. Показатели пораженности
трихоцефалезом населения Беларуси в
среднем составляют 0,2-0,3%. Несколько выше
пораженность трихоцефалезом в центральных
и западных районах Беларуси. Являясь
геогельминтозом, трихоцефалез чаще встречается
среди сельских жителей или в зонах частной
застройки в городах, что связано с более
тесными контактами их с почвой. Инвазия
власоглавами хотя и встречается во всех
возрастных группах, но в большей мере
пораженными являются дети дошкольного
и школьного возраста. Из профессиональных
групп наиболее часто болеют трихоцефалезом
работники, обслуживающие канализационные
системы, поля орошения, лица, занятые
очисткой территории и другие категории
работников, связанных с нечистотами и
загрязненной почвой.
Трихоцефалез,
как и аскаридоз, имеет очаговое
распространение. Различают микроочаги
и макроочаги, а также истинные и ложные
очаги трихоцефалеза.
Профилактика и противоэпидемические
мероприятия
в
очагах аскаридоза и трихоцефалеза
Профилактическую
и противоэпидемическую работу при
геогельминтозах регламентируют официальные
документы:
Приказ
МЗ БССР от 13 мая 1987 г. № 101 «Об усилении
борьбы с гельминтозами в республике»,
приложения 2, 3.
Приказ
МЗ РБ от 19 октября 1998 года № 279 «Об организации
паразитологического обследования населения».
Инструкция
МЗ РБ «По организации и проведению
мероприятий по борьбе и профилактике
гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах
и школах-интернатах республики», Минск,
1994.
Инструкция
МЗ РБ «По проверке организации и
проведения мероприятий по борьбе и профилактике
гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах
и школах-интернатах республики», Минск,
1994.
Профилактика. Предупреждение распространенности
аскаридоза и трихоцефалеза может быть
достигнуто только комплексным проведением
профилактических мероприятий. Важным
направлением является выявление инвазированных
аскаридами и власоглавами и их дегельминтизация.
С этой целью проводятся лабораторные
обследования различных групп населения
на пораженность аскаридозом и трихоцефалезом по клиническим,
профилактическим и эпидемическим показаниям.
Клиническими
показаниями являются:
любые
симптомы, указывающие на аскаридозную
этиологию заболевания;
симптомы,
не имеющие рационального объяснения;
пролеченные
инвазированные лица.
По
профилактическим показаниям паразитологическому
обследованию подвергаются возрастные
или профессионально-бытовые группы населения,
инвазия которых аскаридами представляет
наибольшую опасность для дальнейшего
распространения заболевания, а именно:
дети
домов ребенка, детских домов, учащиеся
0-4 классов школ-интернатов, круглогодичных
лечебно-оздоровительных школ, санаториев,
пансионатов обследуются ежегодно;
дети
обследуются при оформлении в
ДДУ;
неорганизованные
дети возрастных групп 1; 3; 5 лет обследуются
при комплексной оценке состояния здоровья;
работники
детских домов, домов ребенка, школ-интернатов,
круглогодичных лечебно-оздоровительных
школ, санаториев обследуются при устройстве
на работу;
работники
предприятий общественного питания
и лиц к ним приравненных обследуются
при устройстве на работу и далее ежегодно;
работники
ЛПО, санаториев, домов отдыха, пансионатов,
непосредственно связанных с питанием
обследуются при устройстве на работу
и далее ежегодно;
работники
водопроводных сооружений, имеющие
непосредственное отношение к очистке
воды и лица, обслуживающие водопроводные
сети обследуются при устройстве на работу
и далее ежегодно;
работники
предприятий пищевых отраслей промышленности,
имеющие контакты с продуктами питания
в процессе их производства, хранении,
реализации обследуются при устройстве
на работу;
медицинские
работники родильных домов и детских больниц
обследуются при устройстве на работу;
работники
аптек и фармацевтических предприятий,
связанных с приготовлением и
фасовкой готовых лекарственных
форм обследуются при устройстве
на работу;
учащиеся
и студенты специальностей, которые
подлежат обследованию и периодическим
медицинским осмотрам обследуются при
устройстве на работу.
Эпидемическими
показаниями для проведения паразитологического
обследования являются условия проживания,
работы или учебы, связанные с
высоким риском заражения яйцами аскарид,
а именно:
дети
ДДУ, учащиеся 0-4 классов школ;
работники
ДДУ, учебно-воспитательных учреждений
и сезонных детских и подростковых
оздоровительных учреждений обследуются
при ухудшении паразитологической
обстановки;
работа
в парниковых, овощеводческих хозяйствах
и теплицах;
работа
в оранжереях, на плодоовощных консервных
заводах, овощных базах и магазинах;
работа
на очистных сооружениях, земледельческих
полях орошения;
проживание
в очагах и оздоровленных микроочагах
геогельминтозов;
контроль
после лечения;
ухудшение
паразитологической обстановки в населенном
пункте.
Выборочный
лабораторный контроль осуществляется
ежегодно в 1 и 4 кварталах однократно.
Для этого формируется репрезентативная
выборка в количестве 800 человек
для каждого района республики в разбивке
0-2 года, 3-6 лет, 7-10 лет, 11-14 лет и 15 лет и
старше.
Наиболее
рациональными сроками обследования
для выявления инвазии аскаридами
являются зимние месяцы (январь-февраль).
Все
лица, у которых обнаружена инвазия
аскаридами и власоглавами, подлежат дегельминтизации.
Паразитологические
обследования по профилактическим и
клиническим показаниям проводятся в
клинико-диагностических лабораториях
территориальных ЛПО, а контрольные исследования
после лечения и исследования по эпидемическим
показаниям проводятся паразитологическими
лабораториями ЦГЭ.
Наряду
с дегельминтизацией инвазированных,
основу комплекса мероприятий по профилактике
геогельминтозов должны составлять санитарно-гигиенические
мероприятия и меры по недопущению загрязнения
внешней среды испражнениями человека. С целью максимального ограничения
рассеивания яиц аскарид и власоглавов
там, где нет канализации, необходимо благоустроить
уборные и пользоваться только ими. Удобрять
огороды можно только обезвреженными
нечистотами, которые эффективно обезвреживаются
путем компостирования. При компостировании
выгребные ямы с нечистотами покрывают
землей и утрамбовывают ее, чтобы не было
доступа воздуха. Спустя 6 месяцев, когда
яйца аскарид погибнут от кислородного
голодания, содержимое ямы можно будет
использовать для удобрения огорода. (Более
подробно дезинфекция при гельминтозах
изложена в учебном пособии Чистенко Г.Н.
с соавт. «Основы дезинфекции и стерилизации».
Минск, 1998.)
В
предупреждении аскаридоза и трихоцефалеза
очень важными являются меры личной профилактики,
такие как, тщательное мытье рук с мылом
после каждого посещения уборной, перед
едой, после различных земляных работ,
игр и прогулок; употребление воды только
из благоустроенных источников; содержание
жилища в чистоте, уничтожение мух и защита
от них пищевых продуктов; тщательное
мытье овощей, ягод, фруктов и огородной
зелени, которые употребляются в пищу
сырыми.
Организационно-методические мероприятия.
Профилактику и противоэпидемические
мероприятия в очагах геогельминтозов
организуют и контролируют специалисты
санитарно-эпидемиологической службы
в лице врача-паразитолога районного ЦГЭ.
В их обязанности входят следующие организационно-методические
мероприятия.
Системное
изучение и анализ пораженности населения
аскаридозом и трихоцефалезом, разработка
планов, рекомендаций, предложений по
профилактике инвазий на территории обслуживания.
Организация
и проведение совместно со специалистами
клинического профиля подготовки медицинских
кадров в области профилактики геогельминтозов.
Организация
обследования населения на гельминтозы,
планирование исследований.
Планирование
потребности в антигельминтных
препаратах для профилактических целей.
Методическое
руководство.
Контроль
качества работы лечебной сети по оздоровлению
населения от гельминтозов.
Обследование
санитарного состояния очагов и
микроочагов с отбором проб с объектов
внешней среды для лабораторного исследования
на яйца гельминтов. Обследование лиц,
проживающих в очагах, по эпидемическим
показаниям.
Разработка
и представление в органы власти предложений
по благоустройству очагов инвазий.
Организация
и проведение санитарно-просветительной
работы и контроль качества мероприятий,
проводимых специалистами ЛПО.
Противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологическое обследование
очага аскаридоза или трихоцефалеза
проводится специалистами ФАП или поликлиники
под руководством и контролем районного
ЦГЭ сразу после выявления инвазированного.
Обследование санитарно-гигиенического
состояния очага. При этом обращается
особое внимание на наличие и состояние
туалета; применяемый способ очистки и
обеззараживания нечистот; возможность
использования последних для удобрения
огородов; общее санитарное состояние
двора (подворья), наличие их фекального
загрязнения; характер водоснабжения;
уровень санитарной культуры населения
очага. Это позволяет установить, каким
образом происходит заражение почвы на
территории очага и правильно организовать
мероприятия по санитарному благоустройству
домовладений и населенных мест в целом
и целенаправленно проводить оздоровительную
работу.
Диспансерное наблюдение за истинными
очагами аскаридоза и трихоцефалеза осуществляется
в течение 3-х лет, считая от момента выявления
инвазированного медицинским работником
территориальной ЛПО. Если был инвазирован
ребенок, то микроочаг с проживающими
взрослыми наблюдает педиатр. Если был
инвазирован взрослый, то микроочаг с
проживающими детьми наблюдает терапевт.
Ложные микроочаги не наблюдаются. В них
подлежат лечению только инвазированные
лица.
Снятие микроочагов с учета выполняется
совместно медицинскими работниками ЛПО
и ЦГЭ. Истинные микроочаги снимается
с учета, если в течение 3-х лет с момента
излечения инвазированного не был заражен
ни один человек, и результаты исследования
элементов внешней среды были отрицательными.
Мероприятия, направленные на источник
инвазии.
Выявление источника инвазии осуществляется
в результате клинико-лабораторных обследований
различных групп населения по клиническим
показаниям, с профилактической целью
и по эпидемическим показаниям медицинскими
работниками ЛПО, детских учреждений.
Планом учреждения предусматривается
перечень контингентов, подлежащих обследованию,
объем, сроки их проведения, методы, применяемые
для выявления источников инвазии.
Учет и регистрация осуществляется
медицинским работником, выявившим больного,
в «Журнале учета инфекционных заболеваний»
(ф. 060/у) и «Амбулаторной карте больного»
(ф. О25/у).
Информация передается в региональный
ЦГЭ по телефону и в виде «Экстренного
извещения…» (ф. 058/у) в течение 12 часов
в городе и 24 – на селе с момента выявления
больного.
Лечение выявленных инвазированных
аскаридами и власоглавами лиц осуществляется
следующими препаратами: пиперазин (эффективность
до 60%), декарис (эффективность 90 – 100%),
комбантрин (пирантел), мебендазол (эффективность
при аскаридозе – 75,5 – 98,9%, при трихоцефалезе
– 64,4 – 90%).
Контрольное обследование проводится
для определения эффективности проведенного
лечения через 2 недели после окончания
курса лечения.
Диспансерное наблюдение осуществляется
в течение 3-х лет, 2 раза в год выполняется
лабораторное обследование.
Мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи (санитарно-оздоровительные
мероприятия в очаге).
Санитарное
благоустройство населенных мест и
домовладений.
Уборка,
канализование, строительство уборных,
ведение регулярной очистки, строительство
благоустроенных жилищ, благоустройство
территории дворов, мест общественного
пользования.
Применение
эффективных способов очистки и
обеззараживания от яиц гельминтов
сточных вод, нечистот, мусора.
Охрана внешней среды и дезинвазия нечистот.
Правильная
эксплуатация уборных для профилактики
попадания яиц гельминтов в почву
и воду.