Основы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах

Противоэпидемические мероприятия. Больные стронгилоидозом подвергаются лечению. Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям. Членов семьи заболевшего обследуют на наличие Strongyloides stercoralis и в случае их выявления проводят дегельминтизацию. За переболевшими стронгилоидозом лицами устанавливают диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев. Спустя три недели после окончания лечения им проводят три контрольных исследования испражнений с интервалом в 1-2 дня. Через 1-2-3 месяца после завершения лечения исследуют дуоденальное содержимое. Лицам, проживающим в очагах стронгилоидоза, рекомендуется соблюдение правил личной гигиены.

ЭНТЕРОБИОЗ

Энтеробиоз  – контактный гельминтоз, характеризующийся нарушениями со стороны кишечника, кожным зудом, расстройствами нервной системы и аллергическими проявлениями.

Этиология.  Возбудителем энтеробиоза является острица – Enterobius  vermicularis. Острица – круглый раздельнополый гельминт белого цвета. Размеры самки составляют 9-12 мм, самца – 2-5 мм. На переднем конце тела находится вздутие кутикулы – везикула, а в задней части пищевода его шарообразное вздутие – бульбус, участвующие в фиксации паразита к стенкам кишечника. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого и начальном отделе толстого кишечника и питаются преимущественно его содержимым. После оплодотворения самцы погибают, а самки ночью (расслаблены сфинктеры) активно выползают из анального отверстия, ползают по коже промежности, откладывают яйца (от 10 до 15 тыс. каждая) и раздражающую жидкость, после чего погибают. Находясь на коже промежности при температуре 34-36°С и высокой влажности (70-90%), яйца становятся инвазионными уже через 4-6 часов. Самки, ползая по промежности, вызывают зуд. Больные расчесывают зудящие места и на их руки попадают яйца, которые затем легко могут быть занесены в рот и рассеяны по окружающим предметам. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели превращаются в половозрелые формы. Продолжительность жизни острицы около одного месяца.

Источник инвазии. Источником инвазии является только инвазированный гельминтами человек. Во внешнюю среду яйца остриц выделяются почти зрелыми, поэтому инвазированный человек представляет непосредственную угрозу для заражения окружающих лиц. Больной начинает выделять яйца остриц во внешнюю среду через 12-14 дней после заражения и в дальнейшем выделение их продолжается в течение всего периода заболевания.  Выползание гельминтов из анального отверстия и откладывание яиц в перианальных складках сопровождается сильным зудом. При расчесывании зудящих мест яйца попадают в подногтевые пространства и на пальцы, что приводит к постоянным реинвазиям. Таким образом, несмотря на непродолжительность жизни остриц, реинвазии обеспечивают очень длительное состояние зараженности этими паразитами и длительную эпидемическую опасность больных энтеробиозом. В организме человека острицы паразитируют обычно в больших количествах (иногда до 3000 особей).

Механизм передачи. Передача яиц остриц осуществляется фекально-оральным механизмом передачи. Инвазионные яйца остриц попадают на руки больного, с которых они заносятся на  пищевые продукты, игрушки и другие предметы, выполняющие роль факторов передачи инвазионного начала. Ночью с тела больного яйца попадают на нательное и постельное белье, а оттуда – на  пол. С пола яйца поднимаются вместе с пылью при движении воздуха и осаждаются на окружающих предметах и продуктах питания. Заражение может происходить при непосредственном контакте с больным энтеробиозом. Во внешней среде при температуре 10-12°С яйца остриц выдерживают высушивание в течение 3 недель. Повышение температуры приводит к сокращению сроков выживания, а температура 40-50°С губительно действует на яйца остриц. Под воздействием 5% раствора карболовой кислоты, 10% раствора лизола также происходит гибель яиц остриц.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к энтеробиозу очень высокая, особенно у детей. Иммунитет после перенесенного энтеробиоза, как правило, недостаточный для предупреждения повторных заболеваний, которые отмечаются достаточно часто.

Патогенез и клинические проявления. Патогенное действие остриц в кишечнике проявляется раздражением механорецепторов и хеморецепторов слизистой оболочки кишки на различных ее участках и воспалительными явлениями, возникающими в местах повреждения слизистой. Отдельные особи остриц могут проникать вглубь слизистой оболочки кишечника на 2/3 и даже ¾ длины своего тела. Иногда развиваются аллергическими реакции. Инкубационный период составляет 12-14 дней. При выползании самок остриц из анального отверстия происходит раздражение перианальной области, у девочек и женщин возможны воспалительные процессы в половых органах при заползании остриц во влагалище. Кишечная фаза энтеробиоза может сопровождаться острыми болями в животе, поносами с обильным выделением слизи, диспептическими явлениями, эозинофилией, иногда наблюдаются аппендицит и перфорация тонкого кишечника (перитонит). При выползании остриц из ануса наблюдается перианальный зуд, беспокойный сон, ухудшение самочувствия, понижение трудоспособности, раздражительность. Возможно инфицирование расчесов, развитие вульвовагинитов. Имеются данные об иммуносупрессивном влиянии остриц на организм инвазированных лиц.

Проявления эпидемического процесса. Энтеробиоз относится к наиболее широко распространенным паразитозам кишечника человека. Этот гельминт встречается на всех континентах и во всех странах. Показатели пораженности энтеробиозом населения Беларуси составляют в среднем 7-8%, на отдельных административных территориях страны отмечается тенденция росту пораженности этой инвазией.  Наиболее инвазированными являются дети дошкольного и школьного возраста. В детских коллективах, где не соблюдаются гигиенические правила, пораженность энтеробиозом достигает 20-30% и более. Энтеробиоз может получать широкое распространение среди детей, длительно находящихся на стационарном лечении, а также в учреждениях для умственно отсталых детей.  При ухудшении санитарно-гигиенических условий инвазия может получить широкое распространение и среди взрослых.

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ

Гименолепидоз – контактный гельминтоз, характеризующийся  признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудителем гименолепидоза является карликовый цепень – Hymenolepis  nana. Паразит имеет  длину от 1 до 5 см, содержит около 200 члеников, на головке расположены 4 присоски и хоботок с венчиком крючьев, относится к цестодам-гермафродитам. Человек для карликового цепня является одновременно основным и промежуточным хозяином. Заражение человека происходит при проглатывании яиц карликового цепня, из которых в тонком кишечнике выходят онкосферы, внедряющиеся в ворсинки кишок. Там они превращаются в финны (цистицеркоиды), которые через несколько дней разрушают ворсинку и выходят в просвет кишечника, прикрепляясь к слизистой оболочке. Через две недели они становятся половозрелыми. Продолжительность жизни паразита – 1-2 месяца. Развитие в яйцах онкосфер возможно без выхода во внешнюю среду, что приводит к аутоинвазии.

Источник инвазии. Источником инвазии при гименолепидозе является больной человек. Он же является и промежуточным, и дефинитивным хозяином паразита (деградированный биогельминтоз). Больной гименолепидозом выделяет яйца во внешнюю среду с фекалиями, начиная с 20-22-го дня после заражения и продолжает выделять их в течение всего времени болезни. Яйца карликового цепня уже в момент выхода являются инвазионными. Возможность при этой инвазии повторного заражения как из вне, так и за счет внутрикишечной аутоинвазии является причиной длительного течения заболевания.

Механизм передачи. Распространение гименолепидоза среди людей обеспечивается фекально-оральным механизмом передачи. Основными факторами передачи являются руки, загрязненные яйцами гельминта, предметы обихода и пищевые продукты. Яйца попадают на руки при соприкосновении с больными или предметами, загрязненными ими. Заражение осуществляется через загрязненные полотенца, игрушки, ручки дверей уборных, ночные горшки и др. В распространении инвазионного начала при гименолепидозе могут участвовать мухи, переносящие яйца карликового цепня на лапках и в кишечнике. Распространению инвазии способствуют нарушения санитарного режима и отсутствие навыков личной гигиены. Вода, овощи,  фрукты, почва играют незначительную роль в передаче яиц карликового цепня.

Яйца  карликового цепня относительно мало устойчивы во внешней среде. В условиях помещения сохраняют  жизнеспособность в течение 3-4 дней, в водной среде при температуре 18-20°С остаются жизнеспособными 25-35 дней, в сточных жидкостях и испражнениях – до 19 дней.  Температура 50°С и растворы карболовой кислоты губительно действуют на яйца карликового цепня.

Восприимчивость и иммунитет. К гименолепидозу наибольшей восприимчивостью обладают дети. В отдельных очагах (школы-интернаты, учреждения для умственно отсталых детей) может быть почти поголовная инвазированность детей. Иммунитет изучен недостаточно.

Патогенез и клинические проявления. В основе механизма патогенеза при гименолепидозе лежит разрушение ворсинок тонкого кишечника развивающимися цистицеркоидами, механическое раздражение слизистой и сенсибилизация организма продуктами диссимиляции. Инкубационный период – около 2 недель.  При гименолепидозе появляются боли в животе, поносы, которые сменяются запорами, иногда отмечается потеря аппетита и истощение. Во многих случаях наблюдаются функциональные нарушения нервной системы: общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница, иногда припадки, напоминающие эпилепсию.

Проявления эпидемического процесса. Гименолепидоз распространен повсеместно. В Беларуси эта инвазия выявлена более, чем на половине административных территорий и среди населения ежегодно регистрируются десятки случаев заболевания гименолепидозом. Наиболее поражены гименолепидозом дети в возрасте 4-7 лет, посещающие детские учреждения, так как примерно с 4 лет дети начинают сами себя обслуживать и часто, при отсутствии надлежащего надзора со стороны взрослых, не соблюдают правил личной гигиены и подвержены большему риску заражения карликовым цепнем. Большая скученность детей, их совместное длительное пребывание, имеющиеся изъяны в санитарно-гигиеническом режиме создают благоприятные условия для распространения инвазии в детских учреждениях. Дети заражаются карликовым цепнем значительно легче, чем взрослые, и гораздо труднее от него излечиваются. Ребенок, инвазированный карликовым цепнем, с возрастом естественным образом избавляется от инвазии. Как правило, это происходит к 15-16 годам. Но и взрослые могут болеть гименолепидозом, иногда очень упорно (отмечены случаи упорного гименолепидоза, продолжавшиеся до 3 лет). Среди взрослых гименолепидоз чаще регистрируется у лиц, имеющих тесный контакт с детьми – обслуживающий  персонал в детских учреждениях, матери – в семьях. Для гименолепидоза характерны семейные очаги. В многочисленных семьях часто создаются благоприятные условия для передачи яиц карликового цепня, что делает их совершенно самостоятельными и длительно существующими. Новые случаи гименолепидоза наблюдаются ежемесячно, что свидетельствует об отсутствии сезонности в заражении.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия

в очагах энтеробиоза и трихоцефалеза

Профилактическую  и противоэпидемическую работу при  контактных гельминтозах регламентируют официальные документы:

Приказ  МЗ РБ от 19 октября 1998 года № 279 «Об организации паразитологического обследования населения».

Инструкция  МЗ РБ «По организации и проведению мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики», Минск, 1994.

Инструкция МЗ РБ «По проверке организации и проведения мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики», Минск, 1994.

Профилактика. Система профилактики должна включать своевременное и полное выявление инвазированных лиц (лабораторное обследование соответствующих контингентов населения по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям) и их дегельминтизацию. С этой целью проводятся лабораторные обследования различных групп населения на пораженность энтеробиозом и гименолепидозом по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям.

Клиническими  показаниями являются:

любые симптомы, указывающие на паразитарную этиологию заболевания;

симптомы, не имеющие рационального объяснения;

пролеченные инвазированные лица.

По  профилактическим показаниям паразитологическому  обследованию подвергаются возрастные или профессионально-бытовые группы населения, инвазия которых острицами представляет наибольшую опасность для дальнейшего распространения заболевания, а именно:

дети  ДДУ, учащиеся 0-4 классов общеобразовательных  школ и других учебных заведений обследуются ежегодно;

дети  домов ребенка, детских домов, учащиеся 0-4 классов школ-интернатов, круглогодичных лечебно-оздоровительных школ, санаториев, пансионатов обследуются ежегодно;

дети  обследуются при оформлении в  ДДУ;

неорганизованные  дети возрастных групп 1; 3; 5 лет обследуются  при комплексной оценке состояния здоровья;

работники детских домов, домов ребенка, школ-интернатов, круглогодичных лечебно-оздоровительных школ, санаториев обследуются при устройстве на работу;

работники предприятий общественного питания  и лиц к ним приравненных обследуются при устройстве на работу и далее ежегодно;

работники ЛПО, санаториев, домов отдыха, пансионатов, непосредственно связанных с питанием обследуются при устройстве на работу и далее ежегодно;

работники водопроводных сооружений, имеющие  непосредственное отношение к очистке воды и лица, обслуживающие водопроводные сети обследуются при устройстве на работу и далее ежегодно;

учащиеся  и студенты специальностей, которые  подлежат обследованию и периодическим медицинским осмотрам обследуются при устройстве на работу.

Эпидемическими  показаниями для проведения паразитологического  обследования являются условия проживания, работы или учебы, связанные с высоким риском заражения яйцами остриц, а именно: