Основы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах

Финноз  крупного рогатого скота также распределяется неравномерно – наибольшее  число  пораженных животных выявляется в Витебской, Минской и Могилевской областях. В отдельных хозяйствах финноз крупного рогатого скота регистрируется в виде вспышек.

ТЕНИОЗ

Тениоз  – биогельминтоз, характеризующийся  признаками поражения желудочно-кишечного  тракта и диспептическими расстройствами.

Этиология. Возбудителем тениоза является цепень вооруженный (свиной) – Taenia  solium. В половозрелой стадии он достигает длины 2-3 м. Сколекс имеет 4 присоски и хоботок, вооруженный двумя рядами крючьев. Тело паразита состоит из большого количества члеников (проглоттид). Гермафродитная проглоттида содержит трехдольчатый яичник, а зрелая – матку с 7-12-ю толстыми боковыми ответвлениями с каждой стороны. В матке находятся яйца с онкосферами. Яйца практически не отличаются от яиц бычьего цепня. Зрелые членики подвижностью не обладают. Половозрелые гельминты локализуются в тонком кишечнике человека. Продолжительность их жизни составляет 10 лет и более. Окончательным хозяином вооруженного цепня является человек, личиночная стадия паразитирует в организме свиней, реже диких кабанов, кошек, собак.

Источник инвазии. Источником инвазии (окончательным или дефинитивным хозяином) при тениозе является человек. В качестве промежуточного хозяина выступают свиньи (редко – дикие кабаны, кошки, собаки). Больной тениозом, начинает выделять инвазионный материал через 2-2,5 месяца после заражения и в дальнейшем его выделение продолжается в течение всего периода жизни гельминта в организме (10 лет и более). По мере созревания яиц задние членики отрываются от стробилы и пассивно выделяются из организма человека с испражнениями. Наибольшую эпидемическую опасность как источники инвазии представляют лица, осуществляющие уход за свиньями.

Механизм передачи. Яйца свиного цепня, содержащие онкосферы, выделившиеся из организма человека, попадают на почву, где они становятся доступными для промежуточного хозяина – свиней. При заглатывании  свиньями члеников или яиц  свиного цепня в желудке животного освобождаются онкосферы (зародыши).  Проникая в кровяное  русло,  они  током  крови разносятся в различные органы и ткани (чаще межмышечную соединительную ткань жевательной и межреберной  мускулатуры,  диафрагмальных ножек, мозг, сердце, печень и др.), где через 2-3 месяца превращаются в инвазионные личиночные  стадии – финны или цистицерки. Финны свиного цепня немного крупнее, чем бычьего. Человек заражается личинками свиного цепня при употреблении в пищу мяса свиней в сыром виде или недостаточно обработанного термически. Заражение человека возможно и при внесении яиц свиного цепня посредством загрязненных овощей, фруктов и других факторов передачи. В этих случаях экзогенного заражения человек выполняет функцию промежуточного хозяина и у него развивается цистицеркоз. Развитие цистицеркоза возможно также в результате эндогенного заражения. Это происходит при разрушении члеников свиного цепня в кишечнике человека и попадании онкосфер в результате антиперистальтики в желудок. Из кишечника и желудка личинки свиного цепня разносятся кровью по организму человека и оседают в различных органах и тканях.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость человека к тениозу достаточно высокая, о чем свидетельствуют высокие уровни пораженности этим гельминтозом населения, проживающего на эндемичных территориях. Иммунитет изучен недостаточно, хотя при паразитировании в организме человека личиночной стадии свиного цепня (цистицерка) отмечается выраженная продукция антител.

Патогенез и клинические  проявления. Патогенное действие при свиного цепня связано с механическим раздражением слизистой тонкого кишечника, аллергическим действием продуктов обмена и использованием паразитом переваренной пищи хозяина. Инкубационный период составляет 8-10 недель. Основными клиническими симптомами тениоза являются общая слабость, головная боль, головокружение, нарушение сна, расстройства аппетита, боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм. Отмечается снижение кислотности желудочного сока. Возможно заражение личиночными стадиями и человека (см. цистицеркоз).

Проявления эпидемического процесса. Тениоз распространен повсюду, где имеется его промежуточный хозяин – свинья. На территории Беларуси тениоз распространен преимущественно в юго-западных районах. В последние годы отмечается уменьшение числа случаев заболевания тениозом населения Беларуси. Преимущественно тениозом поражаются взрослые лица. Заболевание встречается как в городах, так и в сельской местности. Более высокий риск заболевания тениозом отмечается у лиц, употребляющих в пищу термически необработанное, малосоленое свиное мясо и мясные свиные полуфабрикаты.

ЦИСТИЦЕРКОЗ. Возбудителем цистицеркоза является личиночная стадия свиного цепня (Taenia solium) – цистицерки. Цистицерк представляет собой пузырек, диаметром от 0,5 до 1,5 см, заполненный жидкостью с одной ввернутой головкой. Человек может стать промежуточным хозяином свиного цепня (заразиться цистицеркозом) в следующих случаях: 1) путем проглатывания рассеянных в окружающей среде яиц свиного цепня (интенсивность инвазии при этом, как правило, не высокая) и 2) при аутоинвазии (интенсивность заражения при этом, как правило, высокая). Если человек болен тениозом, то при рвоте зрелые проглоттиды вооруженного цепня могут попадать в желудок, где под действием пищеварительного сока из яиц выходят онкосферы, пробуравливают стенку кишечника и током крови могут заноситься в различные органы и ткани.  Патогенное действие цистицерков сводится к механическому сдавливанию тканей и аллергическому действию продуктов обмена. Клинические проявления цистицеркоза весьма разнообразны и зависят, в основном, от локализации цистицерков. Развитие их в подкожной клетчатке может проходить бессимптомно или сопровождаться неприятными болевыми ощущениями и пальпацией плотных узелков. При цистицеркозе головного мозга больных периодически беспокоят головные боли, тошнота, рвота, иногда наблюдаются припадки по типу эпилепсии. Возможны периодические расстройства психики, преходящая гемиплегия, ухудшение памяти. При блоке тока ликвора цистицерками развивается гипертензионный синдром: внезапные приступы резких головных болей, рвота. Часто эти нарушения возникают при изменении положения головы, резких поворотах и т.п. При цистицеркозе глаз цистицерки локализуются в стекловидном теле, передней камере глаза и вызывают преходящие расстройства зрения. Позже развиваются реактивные увеиты, ретиниты, конъюнктивиты, нередко приводящие к слепоте. Локализация цистицерков в сердце в области предсердно-желудочкового пучка приводит к нарушению сердечного ритма. При поражении жизненно важных центров наблюдаются летальные исходы.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия

при тениаринхозе и тениозе

Профилактика и противоэпидемические мероприятия при тениидозах регламентируются следующими официальными документами:

• «Инструкция по изучению территориального распределения в Беларуси цестодозов и трематодозов, их лечению, диспансерному наблюдению и химиопрофилактике билтрицидом». Минск, 1997.
• Приказ МЗ РБ от 19 октября 1998 года № 279 «Об организации паразитологического обследования населения».
• Методические рекомендации: «Профилактика тениаринхоза среди населения и финноза крупного рогатого скота», Минск, 1999.

Профилактика. Основным принципом работы по борьбе и профилактике тениаринхоза и финноза является комплексное проведение лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и ветеринарно-санитарных мероприятий.

Своевременное выявление и оздоровление источника инвазии являются важными мерами профилактики тениаринхоза. Особое внимание уделяется выявлению инвазированных среди работников животноводческих комплексов. Выявление лиц, инвазированных бычьим цепнем, осуществляется на основе опроса (обнаружение выползающих члеников гельминта), клинических данных и лабораторного обследования (метод соскоба, липкой ленты). Лабораторному обследованию подлежат:

• неврологические и психиатрические больные с заболеваниями, которые могут быть следствием развития цистицеркоза;
• работники животноводческих и молочно-товарных ферм, включая пастухов, скотников, заготовителей и перевозчиков кормов;
• работники пищевых отраслей промышленности и предприятий общественного питания при устройстве на работу и далее ежегодно;
• работники боен, мясокомбинатов, других мясоперерабатывающих предприятий, обследуются при ухудшении паразитологической обстановки;
• жители населенного пункта при обнаружении цистицеркоза свиней.

К работе на фермах и к заготовке  кормов допускаются лица, прошедшие профилактическое гельминтологические обследование на наличие инвазии бычьим цепнем.

Пристальное внимание необходимо уделять мерам по предупреждению загрязнения яйцами бычьего цепня окружающей среды. С этой целью выполняются следующие мероприятия:

• ограничивается доступ на фермы и комплексы посторонних лиц и транспорта (огораживание и охрана территории).;
• на входах в помещения скотных дворов оборудуются дезинфекционные барьеры (ковриков, пропитанные 3% раствором натрия гидроокиси);
• благоустройство территории, рациональное содержание надворных туалетов и исключение их затопляемости в период весенних разливов;
• строительство площадок для вынужденного убоя скота;
• меры по предотвращению попадания проглоттид и яиц бычьего цепня с паводковыми водами в водоемы, используемые для водопоя сельскохозяйственных животных, и на места летних пастбищ (запрещается устраивать летние пастбища на полях фильтрации и сброса неочищенных бытовых стоков, а также в низинах близ неканализованных населенных пунктов);
• в качестве удобрения на приусадебных участках разрешается использование только обезвреженных испражнений;
• для изучения эпизоотической обстановки в стационарно неблагополучных по финнозу хозяйствах рекомендуется ежегодно проводить прижизненное обследование до 10% животных (визуально-пальпаторным и иммунологический методы).

Для контроля качества мясопродукции на мясокомбинатах, бойнях, мясоконтрольных станциях и рынках необходимо проведение экспертизы мяса крупного рогатого скота на наличие в нем личинок (финн) бычьего цепня. При ветеринарном осмотре берут пробы мяса из 4-х точек: головы (язык, жевательная мускулатура), внутренних органов (печень, сердце, легкие), туловища (поперечно-полосатая мускулатура) и финальной части. Осмотр проводят визуально при хорошем освещении. При обнаружении на площади 40 см² 3-х и более финн туша признается негодной к употреблению и подлежит технической утилизации (переработке на мясокостную муку). При обнаружении менее 3-х финн туша считается условно годной и подлежит специальной обработке (длительному замораживанию или проварке). После этого мясо считается годным для употребления в виде фарша колбасного или фаршевых консервов. При обнаружении финноза КРС частных владельцев в любом случае мясо изымается и выдается «Акт об изъятии туши». Акт является основанием для возмещения ущерба местными органами власти.

Каждый выявленный случай финноза  КРС подлежит эпизоотологическому и эпидемиологическому расследованию. Эпидемиологическое расследование проводится специалистами ЦГЭ после получения информации из ветеринарной службы. При этом организуются следующие мероприятия:

• анализ эпидемической обстановки в районе за последние 3 года;
• выезд в хозяйство;
• забор проб с объектов внешней среды для санитарно-гельминтологического исследования;
• обследование территориальных ЛПУ для оценки уровня знаний медицинскими работниками в области клиники и диагностики тениидозов, уровня эффективности работы клинико-диагностических лабораторий, своевременности охвата плановыми профилактическими обследованиями;
• обследование санитарно-гигиенического состояния животноводческих ферм;
• обследование и опрос работников и жителей;
• санитарное просвещение.

Санитарно-просветительная работа по повышению уровня гигиенических навыков и знания у населения составляет важное направление в профилактике тениидозов.

Противоэпидемические  мероприятия. Эпидемиологическое обследование очагов тениидозов проводится специалистами районного ЦГЭ сразу после выявления инвазированного. При этом выполняются следующие мероприятия.

Передача информации осуществляется районному ветеринарному инспектору о выявлении больного тениидозами для организации санитарно-ветеринарных мероприятий и санитарно-просветительной работы.

Обследование санитарно-гигиенического состояния очага. При этом обращается особое внимание на наличие и состояние туалета; применяемый способ очистки и обеззараживания нечистот; наличие в хозяйстве восприимчивых к финнозу домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота), возможность попадания проглоттид и яиц в водоемы, используемые для водопоя животных, и на места летних пастбищ; общее санитарное состояние двора (подворья), наличие их фекального загрязнения; характер водоснабжения; уровень санитарной культуры населения очага.

При обследовании животноводческих ферм и хозяйств обращают внимание на санитарно-гигиеническое состояние ферм и условия труда обслуживающего персонала.

При обследовании территориальных ЛПО устанавливают настороженность медработников в отношении инвазированных, знание ими клиники и симптоматики тениидозов; уровень эффективности работы диагностических лабораторий; полноту охвата профилактическими обследованиями декретированных контингентов из числа животноводов и лиц к ним приравненных.

Мероприятия, направленные на источник инвазии.

Выявление источника  инвазии осуществляется в результате сбора эпидемиологического анамнеза и клинико-лабораторных обследований различных групп населения по клиническим показаниям, с профилактической целью и по эпидемическим показаниям медицинскими работниками ЛПО.

Учет и регистрация осуществляется медицинским работником, выявившим больного, в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у) и «Истории развития ребенка» (ф. 112/у).

Информация передается в региональный ЦГЭ по телефону и в виде «Экстренного извещения…» (ф. 058/у) в течение 12 часов в городе и 24 – на селе с момента выявления больного.

Лечение выявленных инвазированных бычьим и свиным цепнем лиц осуществляется противогельминтными препаратами (фенасал, дихлосал, трихлосал, билтрицид) в соответствии с инструкцией к применению препарата. Из-за опасности развития цистицеркоза, лечение больных тениозом следует проводить стационарно.

Диспансерное наблюдение за пролеченными осуществляется в течении 3-х месяцев.

Контрольное копроовоскопическое  обследование проводится в конце диспансерного наблюдения трехкратно в течение 2-4 недель.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. В течение всего курса лечения инвазированных рекомендуется обезвреживать испражнения больного кипятком или хлорно-известковым молоком.

Гельминтологическое обследование объектов внешней среды. Для лабораторного обследования забирают пробы почвы, воды, зеленой массы и смывов с кормушек скота на фермах, летних пастбищах и в частном секторе.