Особенности диагностической деятельности при патологии внутренних органов. Ревматоидный артрит

 

 

 

Признаки	Ревматоидный артрит	Деформирующий остеоартроз
Определение	Хроническое воспалительное системное заболевание с преимущественным поражением периферических симметричных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.	Хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща с последующим вовлечением в патологический процесс всех тканей хряща.
Возраст	Средний	Старший
Течение болезни	Прогрессирующее	Медленно прогрессирующее
Этиология	Не известна, но придают большое значение: инфекции — выделен вирус Эпштайна-Барра; стресс; генетическая предрасположенность в виде дефекта иммунитете и слабости соединительной ткани.	Чаще это результат микротравм: Эндогенные факторы: возраст — после 60 лет почти у 100 % населения; пол — чаще у женщин, чем у мужчин; врожденные дефекты — дисплазия суставов; наследственность — дефект гена-коллагена, повышенная активность лизосомальных ферментов. Экзогенные факторы: травмы, в т.ч. микротравмы ( профессиональная нагрузка на одни и теже суставы, спортивная активность, танцоры, избыточный вес); изменение физико-химических свойств хряща, кровообращения, иннервации; воспаление суставов; имартроз.
Клиника: 1) боли в суставах	Интенсивные, в утренние часы и после отдыха	Умеренные, в конце дня и/или в первой половине ночи
2) утренняя скованность	Выражена, не менее 1 часа	Не выражена, в течение нескольких минут
3) симметричность поражения	Выражена	Не выражена
4) признаки воспаления суставов	Постоянно выражены	Не выражены
5) интоксикационный синдром	Выражен	Не выражен
6) преимущественная локализация  поражения	Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы	Дистальные межфаланговые, первый пястно-запястный сустав, никогда не поражаются пястно-фаланговые суставы
7) объем поражения	3 и более суставов	2 – 4 сустава
8) атрофия мышц	Выражена, прогрессирует	Слабо выражена
9) ревматоидные узелки	Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов, мягкой или плотной консистенции 2мм — 2см , безболезненные	Отсутствуют
10) поражение внутренних органов: сосудов кожи, почек, сердца, легких, нервной системы, глаз, крови	При высокой активности заболевания	Отсутствуют
ДМИ: ревматоидные факторы	Выявляются при серопозитивном ревматоидном артрите	Отсутствуют
2) СОЭ	Значительно повышена	В норме
3) рентгенография суставов	Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы	Сужение суставных щелей, экзостозы, остеосклероз суставных поверхностей, остеофиты

 

 

 

Вывод: для решения поставленных задач курсовой работы в ходе обследования пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата были использованы следующие исследовательские методы: интервьюирование, проведение мануального обследования пациента в виде осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, изучение нормативной медицинской документации и литературы, анализ, синтез, наблюдение, сравнение, обобщение, на основании которых был поставлен диагноз ревматоидный артрит.

В процессе исследования было выявлено, что пациентка своевременно обратилась за медицинской помощью, поэтому у нее не возникло осложнений, угрожающих жизни, а следовательно было сохранено здоровье и качество жизни.

Заключение

 

В данной курсовой работе были освещены вопросы, касающиеся описания ревматоидного артрита, дано определение, сущность патологического процесса, этиология, классификация,  жалобы, основные проявления заболевания, объяснена актуальность, цель, задачи курсовой работы, указаны информационные источники, примененные в данной курсовой работе.

Также выявлены основные показатели патологического процесса, способствующие постановке точного диагноза, подчеркнута необходимость детального обследования с применением методик расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, а также лабораторных и инструментальных методов обследования.

Эффективное обследование пациента является основой для составления точной картины патологического процесса, содержит показатели и характеристики, ведущие к постановке данного диагноза.

На основании обследования пациента сделаны выводы о том, что при несвоевременной диагностике заболевания возможно появление осложнений со стороны внутренних органов, угрожающих жизни пациента, а также снижающих качество его жизни.

 

 

 

 

 

Список  литературы

 

 

1. Внутренние болезни: Учебник. В 2 томах. Т. 2/В60 Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.А. Мухин и др.; Под редакцией А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. - 624 с.: - (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов). - ISBN 5-225-00906-9
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни: Учебник. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 432 с.: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. училищ). -  ISBN 5-225-02686-9
3. Боголюбов В.М. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1983. - 528 с.
4. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вищашк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.
5. http://diagnos.ru/diseases/ossa/revmartritis
6. http://visualrheumatology.ru/revmatoidnyiy-artrit.html
7. http://www.reumo.ru/portal/eipf/russia/russia_portal/vpo_ru/ra_image_library
8. http://zanogy.net/fotogallery/artrit/artrit1-529.html#joomimg
9. http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/index.html)
10. http://xreferat.ru/55/2410-1-differencial-nyiy-diagnoz-zabolevaniiy-sustavov.html
11. http://bone-surgery.ru/view/differencialnaya_diagnostika_revmatoidnogo_artrita/
12. http://slovari.yandex.ru/
13. http://www.persev.ru/podvyvih
14. http://www.sportmedicine.ru/neuropathy.php
15. http://ru.wikipedia.org/
16. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/31849/
17. http://da-med.ru/diseases/cat-65/d-679/
18. http://medkarta.com/?cat=article&id=21313
19. http://www.ait.ru/press/trauma_11.htm

 

 

Приложения

 

 

Приложение А

 

Комментарии к классификации ревматоидного артрита

 

 

1. К рубрике «Основной  диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность определяются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод):

1. серопозитивный, когда в сыворотке крови определяется ревматоидный фактор;
2. серонегативный, когда ревматоидного фактора в сыворотке крови нет.

2. К рубрике «Активность  болезни»:

1. В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

DAS28 = 0,56^ЧБС+0,28^ЧПС+0,701пСОЭ+0,014ООСЗ, где 

ЧБС - число болезненных суставов;

ЧПС - число припухших суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

ООСЗ - общая оценка больным состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале.

2. Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28

3. К рубрике  «Инструментальная  характеристика»:

Развернутая характеристика рентгенологических стадий (по снимкам суставов кистей и стоп):

1 стадия. Небольшой околосуставной  остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4).

3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов.

4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

4. К рубрике «Функциональный  класс»:

1. Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.
2. Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом половых и возрастных предпочтений.
3. Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников).

 

Приложение Б

 

 

Рис. 1 Этапы патогенеза

 

 

Приложение В

 

 

Таблица 1

 

Критерии Американской ревматологической ассоциации (1987)

 

Критерии	Значение
1. Утренняя скованность	В суставах и вокруг них не менее 1 часа
2. Артрит 3-х или более суставных групп	Полиартрит (с отечностью и выпотом) не менее, чем в 3-х суставах (возможны костные изменения). Суставные зоны: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы. Характерна симметричность поражения.
3. Артрит суставов кисти	Отечность по меньшей мере в одной из следующих суставных зон: лучезапястные, пястнофаланговые суставы или проксимальные межфаланговые суставы.
4. Симметричность артрита	Одновременное поражение тех же суставных зон справа и слева (двустороннее вовлечение мелких суставов кистей рук и стопы может и не быть абсолютно симметричным).
5. Ревматоидные узелки	Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.
6. РФ в сыворотке крови	Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).
7. Ренгенологические изменения	Типичные для ревматоидного артрита изменения кистей и лучезапястных суставов: эрозии или значительная декальцификация кости (остеопороз) в пораженных суставах или в непосредственной близости от них.

Примечание. Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии с 1 по 4 должны присутствовать не менее 6 недель.

 

 

 

 

Продолжение приложения В

 

 

Рис.1 Изменения коленных суставов при ревматоидном артрите

 

 

 

 

Рис.2 Ульнарная девиация пальцев обеих кистей. Деформация больших пальцев - "утиный клюв", II-IVпальцев обеих кистей - "шея лебедя". Выраженная атрофия межкостных мышц обеих кистей. Выраженные дефигурация и деформация лучезапястных суставов обеих кистей

Продолжение приложения В

 

 

 

 

Рис.3 Деформация пальцев в виде «шеи лебедя»

1     принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.