Особенности морфологии и физиологии микроорганизмов рода Staphylococcus

8 Медицинское и ветеринарное значение микроорганизмов, принадлежащих к роду Staphylococcus

В настоящее время в  результате широкого применения антибиотиков, а иногда и злоупотребления ими  возникла проблема дисбактериоза - важнейшего патогенетического фактора в активации стафилококка и другой условно-патогенной флоры. Главной причиной возникновения стафилококковой инфекции является нарушение механизмов естественной резистентности и патология местного иммунитета, так как в формировании аутофлоры ведущую роль играют специфические и местные иммунологические реакции организма.

До 80% патогенных штаммов, выделенных от здоровых лиц, устойчивы к одному или более антибиотикам. Стафилококки, выделяемые у больных и персонала, как правило, характеризуются множественной  устойчивостью, нередко к 6-8 антибиотикам. Поэтому применение антибиотиков с  профилактической целью не предохраняет от гнойно-септических заболеваний, а эти препараты, являясь иммунодепрессантамии снижая защитные силы организма, способствуют колонизации госпитальных штаммов  микробов, которые характеризуются  не только высокой вирулентностью, но и инвазивностью. Ограничение  использования антибиотиков строгими показаниями может привести к  снижению антибиотикорезистентности  стафилококков [6].

Значительную роль в распространении  стафилококковой инфекции играют носители патогенного стафилококка. Носительство стафилококков характеризуется  широким распространением как среди  здоровых, так и особенно среди  больных людей. Форма носительства может быть различной. Существует категория  лиц, у которых постоянно обнаруживаются стафилококки одного и того же серотипа. Это, по-видимому, истинные носители. Менее  опасны носители разных видов стафилококков, хотя последние у них обнаруживаются также постоянно. Различают носительство временное и непостоянное. Клиническое течение стафилококковой инфекции характеризуется многообразием - от тяжелейших, генерализованных форм до легких: сепсис, пневмония, менингит, абсцессы внутренних органов, энтероколит, эндокардит, гинекологические заболевания, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей и др. « Приложение И». Нередко в таких случаях заболевание бывает смешанной этиологии.

Установлено, что стафилококки в 48-78% случаев являются причиной острых поражений дыхательных путей. Стафилококковые  пневмонии встречаются или как  самостоятельная форма заболевания (редко), или как один из синдромов  стафилококковой инфекции, либо сочетаются с другими инфекционными заболеваниями, чаще вирусной этиологии. В части  случаев при стафилококковой  пневмонии стафилококк высевается в ассоциациях с кишечной, синегнойной палочкой, с вульгарным протеем, с грибами рода кандида, стрептококком.

При стафилококковой пневмонии, так же как и при других формах стафилококковой инфекции, нередко можно установить эпидемиологическую связь с пиодермией, другими малыми формами стафилококковой инфекции; заражение нередко связано с семейным контактом (мастит, ангина), внутрибольничным инфицированием в родильных домах, детских стационарах.

Для легочной формы стафилококковой  инфекции характерен прежде всего полисегментарный характер поражения с быстрым, нередко  молниеносным развитием деструкции легочной ткани, осложненной пневмотораксом.

Стафилококк относят к  условно-патогенным бактериям - т. е. микробам, способным вызывать болезни, но лишь при определенных обстоятельствах. Любые обусловленные стафилококком  медицинские проблемы предусматривают  возникновение факторов, снижающих  иммунную защиту человека. Повреждения  кожи (травмы, занозы, трение об одежду, нарушение правил гигиены) - предпосылка  к местным гнойным инфекциям. Снижение иммунитета вследствие других болезней, расстройства питания, стрессы, гиповитаминозы - предпосылки к общим  инфекциям, нарушение правил приготовления  и хранения продуктов питания - предпосылки  к пищевым отравлениям.  Почти 50% всех золотистых стафилококков выделяют энтеротоксин - яд, вызывающий сильнейший понос, рвоту, боли в животе. Стафилококки размножаются во многих пищевых продуктах, особенно любят масляные кремы, овощные  и мясные салаты, консервы. В процессе размножения в пище накапливается  токсин, и именно с токсином связаны  симптомы заболевания. Немалую роль играет устойчивость и микробов, и  токсинов к консервирующим концентрациям  соли, а также способность выдерживать  кипячение [7].

Из всех видов стафилококков  только 3 способны вызывать болезни - именно потому, что только они имеют факторы  патогенности: золотистый стафилококк (s.aureus), эпидермальный стафилококк (S.epidermidis) и сапрофитный стафилококк (S.saprophyticus) [8].  

Сапрофитный стафилококк - самый "мирный" и очень редко поражает детей. Очень часто у женщин вызывает воспаления мочевого пузыря и почек, поскольку основное место его обитания - слизистая оболочка мочеиспускательного канала.

Эпидермальный стафилококк - жить может на любых слизистых оболочках, на любом участке кожи, что нашло отражение в названии микроба (эпидермис - поверхностный слой кожи). Способность S. epidermidis вызывать болезни невелика - организм здорового человека любого возраста легко с ним справляется.  

Золотистый стафилококк - отличается самой высокой патогенностью. На его фоне все остальные представители стафилококков кажутся просто шалунами. Практически все связанные со стафилококком медицинские проблемы подразумевают присутствие именно золотистого стафилококка.

Золотистый стафилококк  обладает полным арсеналом повреждающих факторов. Он способен упорно отбиваться от антибиотиков и антисептиков. И  новорожденные, и взрослые, и старики - все уязвимы и чувствительны. Нет такого органа в организме  человека, куда бы не смог проникнуть золотистый стафилококк и где бы он не смог вызвать воспалительный процесс. Возникновение  не менее 100 опаснейших человеческих болезней прямо связано с золотистым стафилококком  и только с ним.

Практически 100% кожных гнойников (чирей, ячменей, фурункулов, карбункулов  и т. д.) - это золотистый стафилококк. Нет на земном шаре человека, никогда  не имевшего стафилококковой болезни. Кожные проблемы - пример типичных для золотистого стафилококка местных инфекций. 

Когда с поверхности кожи стафилококк попадает в сосудистое русло, то под действием коагулазы  начинается свертывание крови и  бактерии оказываются внутри микротромбов - надежно спрятанные от защитных факторов иммунитета. С одной стороны, так  может возникнуть стафилококковый  сепсис (т. е. заражение крови, вызванное  стафилококком), с другой стороны, стафилококк  может попасть в любой орган  и, соответственно, в любом органе вызвать гнойный воспалительный процесс.

В 80—90% случаев золотистый стафилококк вызывает послеродовой мастит. Он встречается в 2—5% случаев, чаще у первородящих. 9 из 10 женщин с гнойным маститом поступают в хирургический стационар из дома, так как это заболевание чаще начинается в конце 2-й и в течение 3-й недели, а иногда — через месяц после родов. 

 Это болезнь кормящих мам: если нет лактации, нет и послеродового мастита. Заражение происходит при проникновении микроорганизма через трещину соска в лактирующей железе. Это является основным отличием мастита от лактостаза (скопления и «застоя» молока в молочной железе), так как лактостаз развивается без наличия трещин сосков. Обычно мастит односторонний, но может быть и с двух сторон. 

Факторы высокого риска по развитию послеродового мастита: 

• наследственная предрасположенность;  
• очаги гнойной инфекции в организме;  
• мастопатия (наличие уплотнений и мелких узелков в молочной железе);  
• анатомические особенности сосков (втянутые или плоские соски);  
• имеющиеся хронические заболевания внутренних органов, особенно в стадии обострения.

Лечение мастита.

Лечение необходимо начинать при первых симптомах заболевания, что значительно снижает возможность  развития гнойного воспаления молочной железы и окружающих тканей. Раньше при лечении мастита ограничивали количество выпиваемой жидкости, что в настоящее время считается грубой ошибкой: для борьбы с интоксикацией женщина должна за сутки выпивать до 2 литров жидкости. Питание должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма. Антибактериальная терапия достаточно эффективна при 1-й и 2-й стадиях мастита. При гнойных маститах (когда развивается абсцесс — ограниченное воспаление молочной железы — или флегмона — разлитое гнойное воспаление молочной железы) проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, удаление омертвевших тканей в пределах здоровой ткани) на фоне антибактериальной терапии [10].

Поражения кожи. Стафилококковые заболевания кожи могут быть различными: относительно ограниченные фолликулиты, фурункулы, карбункулы, пиодермия или более распространенные заболевания. Своеобразным изменением кожи, обусловленным токсинами стафилококков, является мелкоточечная скарлатиноподобная экзантема (некоторые авторы предлагали даже термин "стафилококковая скарлатина"), развивающаяся при различных стафилококковых болезнях (остеомиелиты, абсцессы, сепсис и др.). К распространенным относится также заболевание, напоминающее рожу (так называемая стафилококковая рожа), которое характеризуется плотным отеком, эритемой и инфильтрацией, а также тромбофлебитом. Злокачественная стафилококковая инфекция лица ведет к образованию внутричерепных тромбофлебитов и заканчивается стафилококковым сепсисом.

Стафилококковый энтероколит ("холероподобный") развивается у больных, получающих антибиотики широкого спектра действия (чаще тетрациклины) или комбинации антибиотиков. Болезнь начинается внезапно на 5-6-й день лечения и характеризуется повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и кишечными расстройствами. Стул очень обильный, жидкий, потери жидкости быстро приводят к обезвоживанию и развитию гиповолемического шока.

Стафилококковый менингит обычно вторичен, является результатом стафилококкового сепсиса.

Инфекция мочевых  путей чаще обусловлена сапрофитным стафилококком, который является второй после кишечной палочки причиной первичной инфекции мочевых путей у молодых женщин (до 20%), клинически не отличается от заболеваний мочевых путей иной этиологии, лихорадка и признаки общей интонсикации отсутствуют.

Стафилококковый сепсис (заражение крови) является ведущей причиной шока и коллапса кровообращения, ведущее к смерти, у людей с серьезными ожогами на больших участках тела.

S.epidermidis рассматривается как оппортунистическая инфекция, возникающая после хирургических операций, особенно тех, при которых в тканях остаются инородные материалы и устанавливаются протезы. После операций на открытом сердце в качестве осложнения может развиваться эндокардит, вызванный этим возбудителем. Этот микроб не вырабатывает коагулазу. Кожа — наиболее частое место, где развивается стафилококковая инфекция. Она обычно поражает волосяные луковицы или сальные железы. Результатом являются возникновение фурункулов или карбункулов. Эти заболевания проявляются болью, припухлостью и уплотнением прилежащей кожи. Абсцесс содержит характерный густой желтый гной без дурного запаха. Стафилококки — основной возбудитель раневого сепсиса при наличии «чистых» хирургических ран. Патогенные и резистентные штаммы стафилококков могут переноситься лицами из числа госпитального персонала. Возникающие при этом нозокомиальные осложнения с трудом поддаются лечению стандартными антибиотиками.

Лечение стафилококковых поражений кожи, независимо от того, являются они первичными или возникли как осложнение операционных ран, заключается в широком дренировании. При тяжелых раневых инфекциях может развиться молниеносная септицемия. Этот синдром проявляется высокой лихорадкой, лейкоцитозом, токсемией и функциональными нарушениями со стороны центральной нервной системы. Летальность при неадекватном лечении этих инфекций весьма высока [9].

Для диагностики  стафилококковой инфекции исследуют различные биосубстраты – гной, мокрота, плевральный экссудат, кровь, моча. Выделенную культуру исследуют на наличие коагулазы, на способность синтезировать термостабильную ДНК-азу, проводят фаготипирование выделенного штамма.

Профилактика стафилококковых заболеваний у детей разработана недостаточно. В предупреждении распространения инфекции главную роль должен играть строгий контроль за санитарно-эпидемическим режимом лечебно-профилактических учреждений, контроль за беременными женщинами, родильницами, новорожденными: своевременное выявление у них малых форм гнойно-воспалительных заболеваний и немедленный перевод их при обнаружении патологии из физиологических отделений в палаты и даже отделения с инфекционным режимом. Большое значение имеет централизация стерилизационных подразделений в составе медицинских учреждений. Важным мероприятием, направленным на снижение распространенности стафилококковой инфекции, является вакцинация беременных женщин очищенным адсорбированным стафилококковым анатоксином.

Лечение стафилококковых болезней - чрезвычайно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам.