Особенности ухода за больными с кишечной инфекцией

Основным источником токсикоинфекций, вызываемых бактериями группы кишечной палочки, является человек.

Чаще всего заболевания возникают при употреблении готовых кулинарных изделий, обсемененных этими микробами: мясных, рыбных и особенно фаршевых. Салаты, винегреты, картофельное пюре, молоко и молочные продукты также могут явиться причиной возникновения заболевания.

Токсикоинфекции, обусловленные бактериями кишечной группы, характеризуются коротким инкубационным периодом (4ч), быстрым течением и бурным проявлением расстройства желудочно-кишечного тракта. Выздоровление наступает на 2—3-й день

Существуют некоторые отличия между разными заболеваниями.

При дизентерии понос имеет характер очень частого стула (десять-двадцать и более раз в сутки), который характеризуется обилием слизи, болезненными частыми позывами к опорожнению кишечника, не приводящими к желаемому результату. Помимо слизи в стуле может присутствовать кровь и гной. Температура во многих случаях бывает высокой.

При сальмонеллезе поносу часто предшествует рвота, стул не такой частый, но зато обильный. Температуры в легких случаях может не быть.

Холера - редкое, очень опасное заболевание. Опасна она тем, что человек за счет неукротимой роты и поноса теряет очень много жидкости, что смертельно опасно. К счастью заразиться холерой в настоящее время непросто, хотя отдельные случаи наблюдаются.

Энтеровирусная и ротавирусная инфекции характеризуются частым стулом, температурой, иногда может быть сыпь на коже. Нередко им предшествует насморк и другие симптомы простуды (это получило ошибочное название «грипп с кишечными проявлениями». К гриппу это никакого отношения не имеет). Их лечение не требует применения антибиотиков.

1.7  Методы диагностики инфекционных болезней.

Непременным условием успешной борьбы с инфекционными болезнями является их ранняя диагностика. Распознавание инфекционных болезней базируется на совокупности сведений, полученных при сборе анамнестических данных, выявление у больных характерных признаков (симптомов, синдромов) инфекционного заболевания и правильной оценке полученных лабораторных данных.

Лабораторные методы исследования – целью является получение прямых или косвенных данных, подтверждающих наличие или пребывание микроба-возбудителя в организме больного.

К методам прямого обнаружения возбудителя относятся бактериоскопические и бактериологические, а косвенным методам – серологические, иммунологические и аллергологические. Выбор метода исследования зависит от характера заболевания, свойств возбудителя, места его локализации и максимальной концентрации, путей выделения и стадии болезни. Результат исследований зависит от правильности забора материала, хранения и доставки в лабораторию.

Бактериоскопический (микроскопический) метод – используют для обнаружения под микроскопом возбудителей инфекционных болезней в патологическом материале (крови, слизи, фекалиях и т.д.), взятом от больного с помощью увлажненного физ.раствором марлевого тампона намотанный на проволоку из нержавеющей стали и помещенный в пробирку. Полученный материал наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, маркируется, высушивается и направляется в лабораторию.

Бактериологический метод – заключается в выделении чистой культуры микроба-возбудителя путем посева материала, взятого от больного, на искусственные питательные среды с последующим изучением свойств выделенных микробов. Материал следует собирать до начала этиотропного лечения. Недостаток исследования является – длительность. Для выделения каждого микроба требуется соответствующая питательная среда, а когда диагноз больного неясен  посев производят одновременно на нескольких средах. Необходимым условием бак. исследования является быстрая доставка  материала в лабораторию (в течении 2ч), в случаях невозможности доставки, используют консервирующие смеси, или хранят в холодильнике при t +4ºС.

Забор кала. Для исследования испражнения собирают в судно или горшок, при этом тщательно промывают кипятком, т.к в них не должно содержаться остатков дез.средств. Материал забирается сразу после дефекации простерилизованным шпателем или палочкой ( не более 10 г.) и переносится в стерильную пробирку или патрон с плотно закрывающей пробкой. Взятие испражнений может осуществляться и непосредственно из прямой кишки с помощью металлической петли.

1.8 Лечение

При кишечных инфекциях могут применяться и «народные» средства: отвар гранатовых корок, рисовый отвар, кора дуба и т.п. Действие этих веществ - остановить диарею. Они не заменяют лечение, но могут быть дополнением к нему.

Лечение кишечных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с микробными ядами (токсины), самими микробами, а также с обезвоживанием организма. В комплексном лечении болезни значительное место занимает диета. Правильное питание способствует быстрому выздоровлению. Диетотерапия предусматривает химическое, механическое оберегание больного органа, введение необходимых питательных веществ, недостаток которых испытывает организм больного. Диету назначает врач в зависимости от болезни с учетом особенностей организма.

Для питания инфекционных больных чаще применяют следующие основные диеты:

стол № 2, 4 – при кишечных инфекциях, протозойных колитах, лихорадочных состояниях;

стол № 15 – полноценное питание.

Дезинтоксикационная и регидратациоиная терапия в 85–95% случаев может осуществляться орально и лишь в 5–15% – внутривенно. Для внутривенной регидратации (восполнение водно-электролитного баланса) используют «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль». Объем вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела больного и составляет при тяжелом течении болезни 60–120 мл/кг, при среднетяжелом – 55–75 мл/кг, скорость введения растворов соответственно 70–90 мл/мин. и 60–80 мл/мин.

Различают два этапа внутривенной регидратации:

1) первичную регидратацию  с целью купирования признаков  обезвоживания и интоксикации;

2) поддерживающую терапию  с целью купирования продолжающихся  потерь жидкости.

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) осуществляется также в два этапа. С этой целью используются растворы оральных регидратационных солей (ОРС) двух поколений:

I поколения (глюкосалан, цитроглюкосалан, регидрон).

II поколения (на злаковой основе).

Объем вводимых растворов также зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а скорость введения составляет 1–1,5 л/ч

В случаях превалирования интоксикационного синдрома над регидратационным показано применение коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин). Одной из целей патогенетической терапии острых кишечных инфекций является купирование диарейного синдрома. Предложено множество антидиарейных препаратов, при использовании которых должны учитываться патогенетические особенности указанного синдрома.

Известно, что циклические нуклеотиды способствуют регуляции секреции воды и электролитов в кишечнике. По современным представлениям эндотоксины сальмонелл воздействуют на аденилатциклазу, находящуюся на наружной поверхности мембран энтероцитов. В связи с этим было предложено использовать индометацин при диарейном синдроме в качестве ингибитора биосинтеза простагландинов.

Индометацин назначают при диарейном синдроме в течение 1 суток по 50 мг 3 раза в день с интервалами 3 ч. Иногда лечение индометацином повторяется на следующий день. Отмечена высокая эффективность указанного метода лечения, направленного на купирование диареи. Вместе с тем при сальмонеллезе отмечается нарушение фазовой структуры работы желудочков сердца и особенно кардиодинамики правого желудочка (преимущественно при тяжелом течении болезни). У тяжелобольных развиваются синдромы гиподинамики левого желудочка и высокого диастолического давления правого отдела сердца, легочная гипертензия и нарушения кардиодинамики, что может быть причиной отека легких. Индометацин, способствует устранению кардиодинамических нарушений.

Для подавления активности аденилатциклазы и стимуляции фосфодиэстеразы, гидролизующей цАМФ, рекомендуется применение препаратов кальция в сочетании с витамином D2 (эргокальциферол). Кальций подавляет активность мембранной аденилатциклазы и повышает активность фосфодиэстеразы, что приводит к уменьшению синтеза аденилатциклазы и прекращению диареи.

Применяют в/в 10% раствор глюконата кальция по 10 мл ежедневно в течение 3 дней. При пероральном однократном приеме 5 г глюконата кальция концентрация цАМФ через 4 ч достоверно снижается, что приводит к уменьшению диареи.

Для лечения диареи у больных с острыми кишечными инфекциями используются сорбенты: карболен, активированный уголь, карболонг, полифепан, диосмектин (обволакивает) и др.

Другой группой антидиарейных препаратов являются лекарственные средства, оказывающие опиоидное действие. К ним относят лоперамид и тримебутан. Способность тормозить перистальтику кишечника является характерной особенностью опиатов. Действие лоперамида наступает быстро и продолжается 4–6 ч. Его назначают взрослым при острой диарее, вначале 2 капсулы, а затем по 1 капсуле после каждого акта дефекации, но не более 6 капсул в сутки. Не рекомендуется применение препарата вместе с атропинсодержащими средствами. Лоперамид противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам, а также больным неспецифическим язвенным колитом.

Группа атропинсодержаших антидиарейных препаратов представлена двумя лекарственными средствами – лиспафеном и реасеком.

Лиспафен уменьшает секрецию желез, понижает тонус гладкой мускулатуры и двигательную активность желудка и кишечника. Взрослым назначают по 2 таблетки 3 раза в день, максимальная суточная доза – 12 таблеток.

Реасек назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день.

В группу лекарственных средств, обладающих обволакивающим и вяжущим свойствами, входит порошок Кассирского и десмол. Антидиарейный порошок (состав: Bismuti subnitrici 0,5; Dermatoli 0,3; Calcii carbonici I 0; Ac. ascorbinici 0,3; Ac. nicotinici 0,01) назначают по 1 порошку 3–4 раза в день.

В отдельных случаях тяжелого течения диареи используются большие дозы висмута – по 2 г 3 раза в сутки. В последние годы для лечения острых диарейных заболеваний успешно применяют висмута субсалицилат, одна таблетка препарата содержит 262 мг активного вещества. Препарат принимают по 2 таблетки 3–4 раза в день. Он оказывает обволакивающее и противовоспалительное действие, повышает выработку слизи и улучшает ее защитные свойства.

Новым средством для лечения диареи, оказывающим патогенетическое воздействие на процессы всасывания и секрецию в кишечнике, является октреотид. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов в тонкой кишке, снижает концентрацию вазоактивных пептидов в крови, уменьшает частоту актов дефекации и массу кала. Выпускается в виде свободного пептида – оректида в ампулах, содержащих 0,05, 0,1 и 0,5 мг. Вводится подкожно 1–2 раза в сутки; при необходимости дозу препарата увеличивают.

Лечение дисбактериоза

Острые кишечные инфекции сопровождаются развитием дисбактериоза, либо это состояние развивается после применения антибиотиков. Лечение больных, страдающих кишечным дисбактериозом, требует комплекса терапевтических мер и индивидуально подобранных препаратов с учетом заболевания, на фоне которого возник дисбактериоз. В комплекс терапии дисбактериоза кишечника необходимо включать средства для нормализации кишечной флоры и курс лечения антибактериальными препаратами при появлении патогенной флоры.

Схема лечения дисбактериоза с учетом стадии заболевания:

I стадия – назначение  биопрепаратов и лекарств, нормализующих  моторную функцию кишечника (спазмолитики, вяжущие, ферменты), а также витаминов  и противоаллергических средств;

II стадия  – тактика  такая же, как в I стадии, но добавляется  колибактерин. При отсутствии эффекта  через 3–4 недели назначают невиграмон  или нитроксалин;

III–IV стадии – назначение поливалентного бактериофага, после отмены которого используют котримоксазол (часто в сочетании с метронидазолом); при отсутствии эффекта назначают антибиотики. Одновременно с антибиотиками применяют биопрепараты.

Нормализация кишечной флоры осуществляется эубиотиками. Различают четыре поколения эубиотиков, применяемых для лечения дисбактериоза:

I – классические эубиотики (коли–бактерин, бифидумбактерин, лактобактерин);

II – самоэлиминирующиеся  эубиотики (бактисубтил, биоспорин, споробактерин);

III – комбинированные  эубиотики (Аципол и др.);

IV поколение – иммобилизованные  на сорбенте живые бактерии, представители  нормальной микрофлоры – бифидумбактерин  форте.

Эффективность эубиотиков определяется биологическими свойствами штаммов микроорганизмов: колонизирующей способностью, антимикробной активностью, особенностью воздействия на иммунную систему и другие защитные механизмы.

Эубиотики обычно назначают в сочетании с ферментами (абомин, ораза, фестал и др.) и антигистаминными препаратами (пипольфен, хлоропирамин, клемастин).

Этиотропное лечение кишечных инфекций

Кишечные антисептики. В настоящее время применяются три препарата этой группы: интестопан, интетрикс и энтероседив.

В последние годы для лечения диарейных заболеваний предложен эрцефурил (нифураксазид), являющийся производным нитрофурана. Этот препарат действует преимущественно в просвете кишечника, показан при лечении диареи бактериального происхождения. По данным исследователей, он активен в отношении кампилобактерий, эшерихий (энтеротоксигенных, энтеропатогенных и энтероинвазивных), сальмонелл, шигелл, холерного вибриона и иерсиний (J. enterocolitica).

Популярным препаратом этой группы является фуразолидон. Препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, лямблий и трихомонад. Из числа возбудителей острых кишечных инфекций наиболее чувствительны к нему бактерии дизентерии, брюшного тифа, паратифов А и В. Устойчивость к нему микроорганизмов развивается медленно. Фуразолидон был рекомендован к применению в качестве препарата выбора для лечения острой дизентерии, так как он оказывает минимальное побочное действие на организм, особенно на желудочно–кишечный тракт.