Отравления

При наружном осмотре это химический ожог слизистой рта. При внутреннем - уплотнение или размягчение, изменение цвета и повреждения слизистой пищевода, желудка, которая в местах продолжительного контакта перфорируется, и яд (кислота или щелочь) выливается в брюшную полость, повреждая органы.

Это общая  картина. Для кислот характерно обезвоживание  и уплотнение ткани. В зависимости от кислоты - разный по цвету струп (серная -грязно-зеленый, азотная - желтый, уксусная - буроватый). Смертельная доза от 5 мл (серная кислота) до 10-15 мл (соляная).

Щелочи  вызывают разжижение белков и ткани  становятся мягкими, набухшими и скользкими, смертельная доза – 15-20 мл, для нашатырного спирта – 25-30 мл.

Деструктивные яды

Деструктивные яды характеризуются поражением, вплоть до некроза, различных органов, что можно увидеть при вскрытии и исследовании трупа или с  помощью гистологического исследования. Например, ртутные препараты (сулема - смертельная доза 0,2-0,3 г), применяемые в медицинской практике или гранозан, распространенный в сельском хозяйстве, приводят к изменениям в местах соприкосновения яда. Это набухшие сероватые слизистые рта, пищевода (ртутный стоматит, гингивит), желудка, толстой кишки (колит). Увеличение размеров почки, корковый слой утолщен, с красными полосами и точками (сулемовая почка). Важны общие признаки: истощение, отек и полнокровие мозга, мелкоточечные кровоизлияния в оболочки и др. Важна (если известна) клиника и, конечно, результат судебно-химического исследования.

Этот  принцип относится и к мышьяку, приводящему к расстройству здоровья: желудочно-кишечному или нервно-паралитическому, а также своеобразным морфологическим  изменениям. Смертельные дозы его - 0,1-0,2 мг; мышьяк обнаруживается в ногтях, волосах и поэтому возможен положительный результат через столетие (современное выявление количества мышьяка в волосах Наполеона).

Группа кровяных ядов

Кровяные  яды оказывают влияние на состав и свойства крови. Наиболее распространенное отравление - окисью углерода (на котором остановимся отдельно), это метгемоглобинообразующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин - смертельная доза 10-20 г). Клиническое проявление характеризуется кислородным голоданием, т. к. парализуется дыхательный центр в головном мозгу. При исследовании трупа серо-коричневый цвет крови, трупных пятен и внутренних органов, оливковая окраска мочи, увеличение почек. При судебно-химическом исследовании крови находят метгемоглобин.

Отравления окисью углерода

Окись углерода (СО) относится к кровяным ядам и представляет собой бесцветный газ, без запаха, хотя в таком чистом виде практически не встречается. Чаще всего входит в состав угарного газа, образующегося при топке, выхлопного - двигателей внутреннего сгорания, светильного - каменноугольного газа, порохового газа, содержащего до 50% окиси углерода.

Обладает  значительным по сравнению с кислородом, сродством с гемоглобином крови, поэтому очень быстро вытесняет  его из гемоглобина, образуя вместо обычного соединения (оксигемоглобина) карбоксигемоглобин, вызывающий кислородное голодание - гипоксию и придающий крови ярко-красный цвет. Одновременно отравление действует на ЦНС.

В судебно-медицинской  практике чаще всего встречается  острая и даже молниеносная форма  отравления, хотя бывает и хроническая.

При этом человек быстро теряет сознание, что  не позволяет ему принять меры к спасению. Если же он быстро попадает в атмосферу чистого воздуха, то окись углерода выводится через  легкие в несколько часов. Однако существует еще опасность необратимых  изменений в головном мозгу, что  проявляется в более поздние  сроки.

Как диагностируется  на трупе отравление окисью углерода? Каково его происхождение?

В этом случае, как и всегда, учитываются данные осмотра места происшествия, клиники, исследования трупа и судебно-химического  исследования. Болезненное состояние характеризуется ощущением тяжести и боли в голове, пульсации в висках, слабостью, головокружением, мельканием в глазах, тошнотой, рвотой, расстройством дыхания, потерей сознания, непроизвольным выделением мочи, кала, наступлением комы, судорог.

При исследовании трупа обращают внимание на ярко-красный  цвет трупных пятен. При вскрытии бросается в глаза такой же цвет крови и полнокровие внутренних органов. Для выявления карбоксигемоглобина  извлекают кровь из сердца, исследуют  химическими или спектральными  методами. Они основаны на стойкости  и неизменяемости карбоксигемоглобина  по сравнению с неотравленной  кровью, содержащей оксигемоглобин. В  первых пробах в случае отравления при добавлении в кровь реактива (щелочи или танина) окраска крови  не изменяется, в то время как в контрольной - она приобретает буровато-зеленоватый или бурый цвет. При спектральном исследовании добавление восстановителя оксигемоглобина не изменяет две полосы поглощения в желто-зеленой части спектра при наличии карбоксигемоглобина. При отсутствии же его две полосы сольются в одну широкую полосу гемоглобина. Однако эти пробы используются как предварительные у секционного стола. А чтобы доказать отравление» необходимо направить кровь в судебно-медицинскую лабораторию, где исследуется количество карбоксигемоглобина, ибо при вдыхании воздуха на некоторых производствах и даже у курящих проба может быть положительной. А смерть наступает при 60—70% содержание карбоксигемоглобина. Однако следует, оценивая отрицательный результат, учесть, что пострадавший мог быть быстро удален с места происшествия и концентрация яда уменьшилась. При вскрытии трупа обнаруживают также признаки острой смерти, иногда в затянувшихся случаях в головном мозгу очаги размягчения, во внутренних органах - дистрофические изменения.

Отравления  окисью углерода в большинстве случаев  происходит по неосторожности, несоблюдения техники безопасности в быту или  на производстве, а также от действия выхлопных газов при работающем моторе в закрытой кабине или гараже. Изредка встречаются самоубийства окисью углерода, описаны единичные случаи убийства.

Яды функционального действия

Функциональные  яды включают такие вещества, которые  при остром отравлении, вызывая специфическую  клиническую реакцию, не приводят к  морфологическим изменениям в органах. Эти яды сложны в диагностике, так как видимых изменений  при использовании общепринятых методов выявить не удается. Функциональные яды делятся на три группы: общефункциональные (общеклеточные) и яды, действующие  на периферическую и центральную  нервную систему.

Общефункциональные яды и их диагностика

В эту  группу относят много различных  подгрупп соединений. Это (фосфорорганические соединения): хлорофос - смертельная доза -30- 60 г, карбофос, тиофос и др., применяемые в сельском хозяйстве и в быту. Они вызывают бронхоспазм с выделением слизи, судороги, потерю сознания, расстройства кровообращения, желудочно-кишечного тракта, зрения с сужением зрачков.

Синильную кислоту (цианистый водород), цианистый  калий (смертельная доза 0,15—0,25 г) —  сильнейший яд, содержащийся в абрикосовых  косточках (на воздухе быстро разлагается). Парализует органы дыхания, приводит к  быстрой смерти, развитию комплекса  признаков. Специфичными являются —  запах горького миндаля от органов  трупа и ярко-красный цвет (местами  с вишневым оттенком) крови и трупных  пятен. Помимо судебно-химического  исследования, при выявлении косточек в желудке назначается ботаническое исследование.

К этой группе относятся также сероводород  - бесцветный газ, который образуется при гниении органических веществ, при взрывных работах, в канализационной системе, в шахтах и других производствах. Он вызывает резкое раздражение слизистых, нарушение зрения, боль в горле, тошноту, рвоту, оглушение и кому. При вскрытии полостей отмечается запах тухлых яиц, кровь вишневого цвета. При исследовании берут кровь и внутренние органы; углекислота — бесцветный газ, скапливается в местах гниения и брожения, действует наркотически, наблюдается одышка, цианоз, потеря сознания, судороги. На вскрытии — общие признаки асфиксии. Важно брать с места происшествия на анализ воздух, ибо в трупе углекислота не обнаруживается.

Яды угнетающие центральную нервную систему

Эта многочисленная группа ядов не вызывает морфологических изменений или они незначительны и неспецифичны. Надежда на клиническое проявление не всегда оправдывается. Поэтому диагностика основывается на лабораторных данных и исключении другой причины.

Сюда  относятся:

Яды, угнетающие нервную систему, этиловый {винный спирт), который вследствие особой значимости отравления мы разберем отдельно).

Метиловый спирт, специфичным в диагностике  которого является расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, понижение  остроты зрения вплоть до слепоты. Вскрытие не выявляет характерных изменений, за исключением затянувшегося отравления, когда находят деструктивные  изменения внутренних органов. Судебно-химическое исследование крови и внутренних органов выявляет метиловый спирт, смертельная доза которого 30-50 мл.

Этиленгликолъ в виде 50%-ного водного раствора применяют  в качестве антифриза, жидкости, не замерзающей при низкой температуре. Отравлен ие бывает в двух формах - мозговой и почечно-печеночной. В первом случае при вскрытии находят изменение мозговых оболочек, множество мелкоточечных кровоизлияний во внутренние органы. Во втором - полнокровие, отек, дистрофию, кровоизлияния в почки и печень. Смертельная доза этиленгликоля - 100 мл.

Морфин  применяется в медицине как болеутоляющее  средство. Острое отравление развивается в три периода: вначале - учащение пульса, дыхания, покраснение лица, затем наступает апатия, сон, потеря сознания, редкий пульс, расслабление мускулатуры, сужение зрачков.

Снотворные, чаще всего барбитураты (люминал, веронал, барбамил и др.), вызывают крепкий  сон, переходящий в наркоз, паралич  дыхания, поражают кровеносные сосуды, понижают температуру, вызывают синюшность. Смертельная доза – 1-5 г.

Яды возбуждающие ЦНС и оказывающие судорожное или расслабляющее действие на периферическую нервную систему

Эти средства являются стимулирующими, увеличивая физическую и умственную работоспособность. В токсических же дозах они  повышают кровяное давление и опасны, особенно для больных сердечно-сосудистыми  заболеваниями. Сюда относятся алкалоиды (атропин, который приводит к бреду, галлюцинациям, а при дозе свыше 0,1 г смерти) и судорожные яды (стрихнин, действующий на спинной мозг, смертельная  доза — 0,03 г). При исследовании трупа  наблюдается при отравлении атропином  резкое расширение зрачков, при отравлении стрихнином — быстро наступающее, сильно выраженное трупное окоченение и  кровоизлияния в мышцах. На периферическую нервную систему действуют миорелаксанты (пахикарпин), применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры.

Пищевые отравления наиболее часто встречаются в судебно-медицинской практике

Отравления  пищевыми продуктами иногда становятся объектом судебно-медицинской экспертизы. Это следует помнить при осмотре  места происшествия, чтобы изъять подозрительные пищевые продукты и  напитки для химического и  бактериологического исследования. Об этом должен помнить и врач лечебного  учреждения, собирая анамнез.

Пищевые отравления делят по происхождению на бактериальные и небактериальные.

Первые  вызываются микробами, чаше всего сальмонеллами  при употреблении мяса, рыбы, консервов. Наиболее тяжелое отравление - ботулизм от сильнейшего ботулотоксина. Клиника специфична: наступает расстройство зрения, паралич языка, глотки, гортани, падает температура, учащается пульс. Часто такое отравление кончается смертью через 3-4 суток. На вскрытии не выявляется ничего характерного, посмертный диагноз устанавливается в основном по клинике и биологическому исследованию на животных.

К небактериальным  пищевым отравлениям относят  прежде всего отравление грибами (мухомор, бледная поганка, строчки, ложные опята), отравления растениями, ягодами (белена, белладонна, цикута, аконит, куколь), а  также растениями, вообще не ядовитыми, но приобретающими ядовитые свойства. Каждое из них в зависимости от механизма действия приводит к некоторым  своеобразным клиническим и морфологическим  изменениям. Но особенностью является проведение помимо других лабораторных исследований ботанического исследования обнаруженных частиц.

Ядовитыми могут  быть некоторые виды рыбы или их икра (маринка, усач, иглобрюх, храмуля  и Др.). Профилактика и расследование  пищевых отравлений входит в обязанности  государственных центров санэпиднадзора в соответствии с Инструкциями

Отравления этиловым спиртом (этанолом)

Отравления  этиловым спиртом встречается в каждом пятом случае среди других отравлений, а в отдельные годы значительно чаще. Кроме того, встречаются смертельные отравления и суррогатами этанола. Следует обратить внимание на то, что алкогольное опьянение играет роковую роль, являясь способствующим фактором в наступлении смерти при сердечно-сосудистых и других заболеваниях. Известен социальный вред пьянства в наступлении насильственной смерти: при различных видах травматизма и асфиксии, действии низкой температуры, а также в развитии алкоголизма.

Известно, что по нашим законам лицо, совершившее  преступление в состоянии опьянения, не освобождается от уголовной ответственности  и даже несет повышенную ответственность. Поэтому во всех случаях судебно-медицинской  экспертизы трупов, а в ряде случаев  и при экспертизе живых лиц, устанавливается  количество алкоголя в организме. В  связи с различными факторами  не может быть четко разграниченных единых критериев оценки функциональных изменений для определения концентрации этилового алкоголя в крови.

Из желудка  и кишечника алкоголь в результате диффузии проникает в стенки, а  затем в неизменном виде в кровь. Различают две фазы алкогольной  интоксикации: резорбции (всасывания) и элиминации. В фазе резорбции  происходит всасывание алкоголя и содержание его в крови увеличивается. Длительность этой фазы при приеме натощак — 40—60 мин, при наполненном желудке  - 1,5-3 часа. Эта фаза короче у алкоголиков и при физической нагрузке, длиннее - при нервно-психическом раздражении. Скорость резорбции снижается при травмах головы, т. к. понижается обмен веществ. Влияние оказывают и другие факторы.