Перинатальная патология нервной системы

 

                     Белгородский педагогический колледж

 

 

 

                                   РЕФЕРАТ

                              по невропатологии

 

 

               Тема: Перинатальная патология нервной  системы.

 

 

 

      Выполнила:

       студентка ***** группы

       *********************

      Проверил:

      *********************

 

 

 

      Белгород 2002

                                 СОДЕРЖАНИЕ

   1. Перинатальная патология  нервной системы……………...………………3

   2. Гипоксия плода и новорожденного……………………………………….4

   3. Внутричерепная родовая  травма…………………………………………..6

   4. Внутричерепные кровоизлияния…………………………………………..7

     1. Субдуральные кровоизлияния………………………….…..…………..7

     2. Субарахноидальные  кровоизлияния…………………..…………….…7

     3. Внутрижелудочковые  кровоизлияния…………………………………8

     4. Субэпендимарные кровоизлияния……………….………………….....8

     5. Мелкие множественные  кровоизлияния………………………………8

   5. Травма спинного мозга…………………………………………………….13

   6. Родовые повреждения плечевого  сплетения……………………………...14

     1. Верхний паралич………………………………………………………...14

     2. Нижний паралич…………………………………………………………14

     3. Тотальный паралич………………………………………………………15

   7. Родовой парез диафрагмы…………………………………………………..16

   8. Родовое поражение периферических  нервов………………………………17

     1. Поражение лицевого  нерва………………………………………………17

     2. Поражение лучевого  нерва……………………………………………....17

     3. Поражение седалищного  нерва………………………………………….17

     4. Поражение запирательного  нерва……………………………………….18

   9. Гемолитическая болезнь  новорожденных………………………………….19

  10.  Детские церебральные  параличи…………………………………………...21

  11. Заключение: Аномалия развития  нервной системы……………………….28

   Литература.

 

 

 

                 1. Перинатальная патология нервной  системы.

 

     Перинатальные   поражения   нервной   системы   объединяют    различные

патологические состояния,  обусловленные  воздействием  на  плод  вредносных

факторов в антенатальном периоде, во  время  родов  и  в  первые  дни  после

рождения.

    Патогенными  факторами   могут   быть   заболевания   матери   в   период

беременности: токсикозы, инфекции, интоксикации, нарушения  обмена  веществ,

иммунопатологические  состояния   и   многообразная   акушерская   патология

   ( узкий таз, затяжные  или стремительные роды, преждевременное   отхождение

вод, преждевременная  отслойка  плаценты,  обвитие  пуповиной,  неправильные

предлежания плода и  др.).  Имеют  значения  также  акушерские  манипуляции,

которые могут повреждать нервную  систему плода. Помимо  указанных  факторов,

определенную  роль  играют  некоторые  химические  вещества,   радиоактивное

излучение. Установлена роль генетических факторов. Имеется отчетливая  связь

между  временем  патогенного  воздействия  на   развивающийся   организм   и

клиническими проявлениями:  чем  раньше  в  эмбриогенезе  повреждается  мозг

плода, тем более выражены  последствия  вредоносных  влияний.  Многообразные

вредоносные влияния в перинатальном  периоде   нередко  приводят  к  сходным

патологическим состояниям. В связи  с  этим  трудно  разграничивать  влияние

отдельных факторов.

   Важно иметь в виду, что  интранатальная асфиксия и так  называемая  родовая

травма чаще поражают нервную систему  аномально развивающегося плода. В  этих

случаях   вредоносные   факторы   родового    периода    накладываются    на

дизэмбриогенез.  Даже  характерные  для  нормальной   родовой   деятельности

ситуации   могут   оказаться   сверхсильными,   превышающими   адаптационные

возможности аномально развивающегося  плода.

    Ведущее  место   в  перинатальной  патологии   нервной  системы   занимают

асфиксия и  внутричерепная  родовая  травма.  Такое  подразделение  условно,

поскольку  гипоксия  мозга,  как  правило,   сопровождается   мелкоточечными

периваскулярными  кровоизлияниями,  а  внутричерепным  кровоизлияниям  часто

сопутствует  кислородная  недостаточность  мозга.  И  все  же  патогенез   и

клинические проявления  гипоксии  мозга  и  внутричерепных  кровоизлияний  у

новорожденных  различны.  Врачебная   тактика   и   лечебно-профилактические

мероприятия при этих состояниях  также  неидентичны,  поэтому  целесообразно

раздельное  изложение  гипоксии  мозга  и  внутричерепных  кровоизлияний   у

новорожденных.

 

 

 

                     2. Гипоксия плода и новорожденного.

 

   Этиология. Внутриутробную  гипоксию плода и асфиксию  новорожденного  могут

вызывать многочисленные заболевания  матери и плода, воздействующие  на  плод

внутриутробно и в период родов.  К  ним  относятся  инфекционные,  сердечно-

сосудистые  и   легочные   заболевания   матери,   токсикозы   беременности,

изоиммунизация при резус- и  АВО-  несовместимости  крови  матери  и  плода,

различного рода  интоксикации.  Важное  значение  в  возникновении  гипоксии

имеет также разнообразная акушерская патология, приводящая в конечном  итоге

к нарушению маточно-плацентарного  кровообращения.

   Асфиксия при рождении  наблюдается у 4-6% новорожденных  и  является  одной

из наиболее частых причин перинатальной  смертности.

   Патогенез. Кислородная  недостаточность приводит к   грубым  метаболическим

нарушениям в организме плода  и новорожденного. Происходит накопление  кислых

продуктов   обмена,    нарушается    электролитный    баланс,    развивается

гипогликемия,  снижается  активность  ферментов  аэробного   и   аноэробного

дыхания.  Под  влиянием  ацидоза  увеличивается   проницаемость   сосудистых

стенок, нарушается  мозговое  кровообращение,  развиваются  ишемия,  отек  и

набухание мозговой ткани. В результате  метаболических,  гемодинамических  и

ликвородинамических расстройств  повреждаются  нервные  клетки.  Степень  их

поражения зависит от тяжести и  продолжительности внутриутробной  гипоксии  и

асфиксии при рождении.

    Патоморфология.  Кислородное   голодание  приводит  к   парезу   мозговых

сосудов, переполнению их кровью, отеку  веществ  мозга,  микрогеморрагиям.Эти

нарушения в дальнейшем могут быть причиной тяжелых дегенеративных  изменений

мозговой ткани.

Клинические  проявления  зависят   от   степени   тяжести   и   длительности

перенесенного кислородного голодания. При легкой степени  состояние  ребенка

может быть тяжелым лишь в первые часы  жизни.  Оценка  по  шкале  Апгар  6-7

баллов.  Дыхание  учащено,  кожные  покровы   цианотичны,   мышечный   тонус

нормальный  или  изменен  незначительно,  безусловные   рефлексы   несколько

угнетены. Спонтанная двигательная активность ограничена.  Отмечается  легкое

повышение  нервно-рефлекторной  возбудимости:  беспокойство,   поверхностный

сон, вздрагивания,  срыгивания,  переходящий  мелкоразмашистый  тремор  рук.

Состояние  новорожденного  быстро  улучшается  и  на  3-4  день   становится

удовлетворительным.

   При гипоксии средней  тяжести оценка по  шкале   Апгар  после  рождения  не

превышает 5-6 баллов.  Кожные  покровы  цианотичны.  Дыхание  новорожденного

нерегулярное,   поверхностное,   тоны    сердца    приглушены,    отмечается

брадикардия. Реакция  на  внешние  раздражители  значительно  снижена,  крик

тихий,  болезненный,  мышечный  тонус  может  быть  изменен  (   гипо-   или

гипертония ),  безусловные  рефлексы  угнетены,  быстро  истощаются,  иногда

отсутствуют. Дети вяло сосут и  глотают,  часто  срыгивают.  На  фоне  общей

вялости, адинамии могут наблюдаться  периоды беспокойства,  крупноразмашистый

тремор рук и  ног,  судорожные  подергивания  мимических  мышц.  Сухожильные

рефлексы вначале угнетены, через 2-3 дня становятся высокими, с  расширенной

зоной, появляются клонусы стоп. К 4-5 дню может быть выражен  гипертезионно-

гидроцефальный синдром.

   При тяжелом поражении  центральной нервной системы  оценка по  шкале  Апгар

после  рождения  1-4   балла.   Выражены   респираторные   и   циркуляторные

расстройства.  Кожные  покровы  бледные  с  землистым  оттенком,   слизистые

оболочки цианотичны, тоны  сердца  глухие,  пульс  аритмичный.  Дыхание  при

рождении отсутствует или поверхностное, учащенное.  Мышечный  тонус  снижен,

безусловные  рефлексы  не  определяются,  наблюдаются   поражения   черепных

нервов.  Движение  глазных  яблок  плавающие,  отмечается  горизонтальный  и

вертикальный нистагм. Дети самостоятельно не  сосут  и  не  глотают.  У  них

нарушен ритм сна и  бодрствования.  Вялость  и  сонливость  могут  сменяться

резким  беспокойством,   сопровождающимся   болезненным   криком,   тремором

подбородка и конечностей, клонико-тоническими  судорогами.  Могут  отмечаться

признаки повышения внутричерепного  давления-напрячжение  большого  родничка,

расхождение черепных швов, симптом  Грефе.

    У  них  65%  этой  группы  отмечается   высокий   порог   стигматизации,

свидетельствующий о нарушении  внутриутробного развития.

   При оценке состояния  новорожденного необходимо учитывать,  что асфиксия  в

родах часто является “ продолжением ” внутриутробной  гипоксии  плода.  Этот

метод имеет значение для лечения  и прогноза.

    Лечение  гипоксии  у  новорожденных  сводится  к   быстрому   устранению

кислородного  голодания  мозга,  для  чего  применяются   различные   методы

реанимации  (метод  Персианинова,  аппаратное   искусственное   дыхание   ).

Медикаментозная терапия ( дегидратационные, сердечные, седативные  средства,

гормональные, витаминные препараты ) проводится  в  зависимости  от  степени

выраженности тех или иных синдромов.

 

 

 

                      3. Внутричерепная родовая травма.

 

    Внутричерепная  родовая   травма  –  собирательное   понятие,   включающее

неоднородные по  этиологии  и  патогенезу  и  многообразные  по  клиническим

проявлениям  изменения  центральной  нервной  системы,  возникшие  в  период

родов. К внутричерепной родовой  травме  относят  кровоизлияния  в  вещество

мозга и его оболочки, а также  другие расстройства мозгового  кровообращения,

вызывающие структурные изменения  нервной системы.

   Случаи внутричерепной  родовой  травмы  составляют  10-20%  всех  случаев

родовых нарушений нервной системы. В структуре перинатальной  смертности  на

ее долю приходится 10-12%.

    Патогенез.  Возникновению   внутричерепной  родовой  травмы  способствуют

разные виды акушерской патологии  (  например,  затяжные  или  стремительные

роды,  несоответствии  размеров  плода  размерам  таза  матери  ),  а  также

неправильная  техника  проведения   акушерских   родоразрешающих   операций.

Длительное состояние головки  в родовых путях  приводит  к  перераспределению

крови, затруднению оттока и развитию застойных явлений в  сосудах  подкожной

клетчатки головы с образованием кефалогематомы, а также в сосудах и  синусох

мозга.  Вследствие  переполнения  сосудов  мозга  кровью  и   застоя   может

произойти их надрыв. Родовая травма  часто  возникает  на  фоне  хронической

гипоксии  мозга  плода.  Гипоксия  может   быть   фактором,   способствующим

кровоизлиянию,  но  может  возникать  и  в  результате  нарушений  мозгового

кровообращения.

   Патоморфологические изменения   в  остром  периоде  внутричерепной  травмы

выражаются в  полнокровии  мозга,  венозном  застое,  капиллярных  стазах  в

веществе мозга и мягкой мозговой оболочке, мелкоточечных и ( или )  обширных

кровоизлияниях,  дегеративных  изменениях  в  клетках  коры  и   подкорковых

образованиях, среднем мозге, мозжечке, продолговатом мозге,  периваскулярном

 и перицеллюлярном отеке.  В нервных  клетках  определяются  деструктивные  и

дистрофические явления,  набухание  миелиновых  волокон,  отечные  изменения

элементов глии, дисмиелинизация, мелкие диффузные кровоизлияния,

Клиническая картина внутричерепной  родовой  травмы  у  новорожденных  может

проявляться  различной  симптоматикой  –  от  легких   мозговых   симптомов,

связанных  с  нарушением  ликворо-  и  гемодинамики  (  вялость,   адинамия,

повышенная  возбудимость,  цианоз,  рвота,  симптом  Грефе,  тремор,   общая

гиперестезия,    легкое    угнетение    безусловных    рефлексов,    быстрая

истощаемость), до выраженных очаговых симптомов (косоглазие, нистагм,  птоз,

анизокория, поражение лицевого нерва,  псевдобульбарный  синдром,  судороги,

мышечная  гипертония  и   гипотония,   резкое   угнетение   или   отсутствие

безусловных  рефлексов).  Это  обусловлено  большим   диапазоном   нарушений

мозгового кровообращения – от  незначительных  гемодинамических  расстройств

до тяжелых внутричерепных кровоизлияний.