Перинатальная патология нервной системы

быть результатом повреждения  мозжечка, его связей или  повреждения  корково-

подкорковых  структур  мозга.  Спастичность  в  этих  случаях  умеренная   и

поражаются в основном флексорные группы

   Диагностика детского церебрального  паралича основана  на  твердом   знании

основных  этапов  психомоторного  развития  ребенка.  Важно   помнить,   что

патологическая  постуральная  активность,  спастическая  гипертония  нередко

отчетливо выявляются только к 3- 4-месячному  возрасту,  а  иногда  и  позже

Поэтому большое значение имеют  наблюдение за детьми, особенно  в  случаях  с

неблагоприятным акушерским анамнезом, учет динамики  врожденных  безусловных

рефлексов, последовательности становления  реакций выпрямления и  равновесия,

характера изменения мышечного  тонуса.

    Лечение  детского  церебрального  паралича  должно  быть  комплексным  и

начинаться с первых недель жизни  ребенка.  Мозг  ребенка  раннего  возраста

пластичен  и  обладает  большими  компенсаторными   возможностями,   поэтому

лечение, начатое в период формирования статических и  локомоторных  функций,

дает наиболее благоприятные  результаты.  Моторная  деятельность  у  ребенка

раннего возраста в основном  рефлекторная,  а  высшие  интегративные  центры

только начинают созревать В  связи  с  этим  раннее  обучение  сенсомоторным

навыкам    с    условнорефлекторным     их     закреплением     способствует

      своевременному  развитию  моторики.  Кроме   того,  в  раннем  возрасте

спастические явления  выражены  нерезко,  отсутствуют  патологические  позы,

деформации, контрактуры, вследствие чего двигательные навыки  вырабатываются

лучше.

   Лечение в раннем возрасте  проводится  с  целью  подавления  постуральной

активности и создания возможностей  для  выработки  нормальных  постуральных

реакций (выпрямление  головы,  туловища,  onopной  реакции  рук,  ротации  и

реакции  равновесия),  а  также  предупреждения   контрактур  и  деформаций,

выработки  двигательных   навыков,   которые   в   дальнейшем   могут   быть

использованы при самообслуживании pe6eнка. Эти принципы  положены  в  основу

восстановительных   мероприятий.   Важной   частью   комплексного    лечения

церебрального паралича являются  ортопедические  мероприятия.  Они  помогают

сохранить  правильное  физиологическое  взаимоотношение  головы,   туловища,

конечностей   способствуют   профилактике   контрактур.   К   ортопедическим

приспособлениям, с помощью которых  части тела можно придать  физиологическое

положение,  относятся  лонгеты,   туторы,   шины,   шины-штанишки,   валики,

воротники и др. Ортопедические  укладки  чередуют  с  лечебной  гимнастикой,

физиотерапией. Основными  целями  лечебной  гимнастики  являются  торможение

патологической тонической  рефлекторной  активности,  нормализация  на  этой

основе мышечного  тонуса  и  облегчение  произвольных  движений,  тренировка

последовательного развития возрастных двигательных навыков ребенка.

    Наряду  с  лечебной  гимнастикой  при  церебральных   параличах   широко

применяются общий лечебный и точечный  массаж,  физиотерапевтические  методы

лечения, которые не только улучшают функцию нервно-мышечного аппарата, но  и

способствуют повышению реактивности организма.  Эффективны  лечебные  ванны,

озокеритовые аппликации,  горячие  укутывания,  лекарственный  электрофорез,

импульсный ток, электростимуляция  мышц. Восстановление двигательных  функций

при детском церебральном параличе более  эффективно,  если  его  проводят  в

сочетании с медикаментозным воздействием.  Применяют  препараты,  улучшающие

обменные процессы в нервной  системе  (глутаминовая  кислота,  липоцеребрин,

церебролизин, аминалон, ноотропил, витамины В1, В6, В12,  ацефен,  пирацетам

и др.), снижающие мышечный тонус (мидокалм,  мидантан,  амедин),  улучшающие

нервномышечную  проводимость  (прозерин,  галантамин,   калимин,   оксазил),

уменьшающие гиперкинезы, рассасывающие, улучшающие капиллярный  кровоток,  а

также противосудорожные и другие симптоматические средства.

    Особое  внимание  следует   уделять  коррекции  речевых   и   психических

нарушений. Логопедические и  психолого-педагогические  воздействия  начинают

применять уже в первые месяцы жизни  ребенка. Раннее  комплексное  этапное  и

непрерывное лечение детей  с  церебральными  параличами  позволяет  добиться

значительного улучшения их двигательных и психических функций и  достичь  их

социальной адаптации.

 

 

 

             11. Заключение: АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ  НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

 

   Интенсивное  формирование  нервной  системы  во  внутриутробном  периоде,

синхронность развития отдельных  ее  элементов  могут  легко  нарушаться  при

воздействии на плод неблагоприятных  факторов - вирусных заболеваний  матери,

недостаточности    маточно-плацентарного    кровообращения,     ионизирующей

радиации,  вибрации,  тератогенных  веществ  и  др.  Основное   значение   в

нарушениях эмбрионального развития придается  не  столько  природе  вредного

фактора,  сколько  временному  совпадению  его   воздействия   с   периодами

интенсивного формирования нервной  системы  -  так  называемыми  критическими

периодами. Нарушение эмбрионального  развития  в  I  триместре  беременности

приводит к грубым порокам  развития  нервной  системы  -  дефектам  смыкания

нервной  трубки,  нарушению  роста  и  дифференциации  мозговых  гемисфер  и

желудочковой системы мозга. Патологические воздействия  на  поздних  стадиях

беременности и в перинатальном  периоде, как  правило,  не  вызывают  тяжелых

пороков  развития,  а  ведут  к  нарушению  миелинизации  структур   нервной

системы, уменьшению роста дендритов  и  т.  д.  Аномалии  и  пороки  развития

мозга  часто  сопровождаются  множественными  малыми   аномалиями   развития

(дизэмбриогенетическими стигмами). Это обусловлено тем, что кожа  и  нервная

система развиваются из одного эмбрионального зачатка  –  эктодермы.  Высокий

порог стигматизации, когда число  малых аномалий развития у  одного  больного

превышает  5-7,   косвенно   свидетельствует   о   неблагоприятном   течении

внутриутробного  развития  и  о  возможности  аномалий  и  пороков  развития

нервной системы.

   Наиболее часто встречаются  стигмы  в  области  головы,  лица:  acимметрия

черепа,  аномалии  неба  (высокое  «готическое»   небо,   уплощенное   небо,

раздвоенная  uvula),  дефекты  развития  верхней  челюсти   аплазия   нижней

челюсти,  микрогнатия,  прогнатизм.  Аномалии  ушных   раковин   чрезвычайно

вариабельны,   они   касаются   формы   ушных   раков]   их    расположения.

Диагностическое значение имеет их асимметрия, которая  должна  расцениваться

как нарушение  правильного  развит  симметрично  расположенных  образований.

Многочисленные клинические наблюдения  показывают,  что  перечисленные  выше

аномалии  развития  сочетаются  с  уплощением  основания   черепа,   нередко

сопровождаются  сужением   большого   затылочного   отверстия,   недоразвита

решетчатых  костей.  Дети  с  аномалиями  лицевого  скелета  часто  страдают

головными болями, которые особенно усиливаются в период  интенсивного  роста

ребенка.  Укорочение  шеи,  диспропорции  туловища  и  конечностей   нередко

являются результатом грубых нарушений  эмбрионального  развития;  деформации

костей  и  стоп  (широкая   ладонь,   аномалии   кожных   рисунков,   низкое

расположение  большого  пальца,  двузубец  и  трезубец   на   ногах)   часто

встречаются изолированно у здоровых людей,  но  эти  аномалии  с  отчетливым

постоянством входят в комплексы  грубых пороков развития.

Общая  частота  врожденных  пороков  развития  составляет  15-42   на   1000

родившихся. Из них на долю пороков  нервной системы приходится 26-28%.

 

 

 

                                 ЛИТЕРАТУРА

 

   1. Бадалян Л. О. Детская  неврология – 3-е изд. М.:  Медицина,  1984,  576

      с., ил.

   2. В. И. Покровский. Популярная  медицинская энциклопедия – 6-е  изд.,  М.:

      Советская энциклопедия, 1991

   3.   Бадалян   Л.   О.   Невропатология.    Учебник    для    специальных

      дефектологических  факультетов высших учебных заведений,  – 2-е издание,

      испр. М.: Изд. Центр  ”Академия”, 2001