Первая помощь при электротравме

АГМУ

 

 

 

 

 

 

Факультет высшего сестринского образования 

Заочное отделение

 Кафедра  общей хирургии

Контрольная работа по курсу «Сестринское дело в хирургии по курсу военно-полевой хирургии и реанимации)»

 

 

 

 

Вариант  2

                                                             

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                               Выполнила:  Мальцева Вера Николаевна

                                                                                                  Студентка  4  курса         485гр   

                                                                                     Проверил __________

                                                                                    Оценка  ___________

 

 

 

 

 

 

2012 год

Вариант 2

Теоретические вопросы:

1.Повреждения позвоночника. Принципы  диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

Повреждение позвоночника может быть закрытым в  результате тупой травмы и открытым при огнестрельных и ножевых  ранениях. В зависимости от характера  травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи.

Переломы  позвоночника сопровождаются ушибом, сотрясением, сдавлением или перерывом спинного мозга. При прямой травме возможны ушибы, переломы поперечных и остистых отростков. Сдавление землей, камнями, падение с высоты на ноги, ныряние на мелком месте приводят к перелому тел позвонков и дужек. Переломы позвонков часто наблюдаются во время транспортных катастроф, при травмах у шахтеров и строителей. Они носят комбинированный характер, так как сочетаются с повреждениями других костей скелета или внутренних органов.

Растяжения  связок возникает в шейном, нижнем грудном отделах позвоночника в результате чрезмерных движений, переходящих физиологическую границу. Отмечаются острая боль, припухлость и ограничение движений поврежденной части позвоночника вследствие болей и контрактуры мышц.

Диагностика

Клинические проявления:

1. Боль в области шеи или спины.
2. Болезненность или деформация позвоночника.
3. Онемение или покалывание в области верхних или нижних конечностей.
4. Слабость мышц или паралич.
5. Асимметрия или отсутствие рефлексов.
6. Недержание кала и мочи.
7. Гипотензия.
8. Брадикардия.
9. Дыхательная недостаточность.

Дополнительные  методы исследования:

1. Рентгенография позвоночника.
2. Компьютерная томография.
3. Ядерный магнитный резонанс.
4. Миелография.
5. Электромиография.
6. Рентгеноскопия легких.

 

Лечение.

Транспортировка пострадавших на обычных мягких носилках в положении лежа на животе с мягким валиком, подложенным под плечи, или на спине на жестком щите, который кладут на носилки. При переломах шейных позвонков накладывают ватный воротник. Перекладывать больного на носилки и снимать с них следует крайне осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать сдавливание спинного мозга. Обезболивание места перелома (10 мл 1% раствора новокаина) по назначению врача.

При переломах  с небольшой передней компрессией  больного помещают на кровати со щитом и приподнятым головным концом.

Вытяжение производят с помощью лямок за подмышечную область, петлей Глиссона за подбородок, с помощью скоб за височные кости, под поясницу или грудной отдел подкладывают небольшой валик.

При значительной компрессии переднего отдела позвонка производят вытяжение на кровати  со щитом и постепенную реклинацию с помощью плотного валика, высота которого постепенно увеличивается. Постепенным переразгибанием позвоночника достигается расправление компрессионного перелома.

Для профилактики пролежней  больного укладывают на резиновый круг, под пятки подкладывают марлевые подушечки, часто поворачивают на бок, проводят легкий массаж, используют надувные матрацы, устройства, которые позволяют перекладывать больного со спины на живот. Следует тщательно следить за постельным и личным бельем больного: оно должно быть сухим и не иметь складок. Кожу спины и крестца дважды в день протирают камфорным спиртом или уксусной водой. При нарушении мочеиспускания мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки опорожняют с помощью резинового катетера. Полость его промывают раствором нитрата серебра (ляписа) 1:5000, лактата этакридина (риванол) (1:1000) или антибиотиками. Для предупреждения восходящей инфекции мочевыводящих путей в первые дни после травмы при повреждении спинного мозга накладывают надлобковый свищ. Через брюшную стенку вводят троакар. В просвет троакара вводят катетер с надувным баллончиком на конце. Троакар извлекают, баллончик надувают. Конец катетера опускают в мочеприемник, наращивая его длину с помощью резиновой трубки. Иногда выполняют цистостомию. Для опорожнения кишечника применяют сифонные и очистительные клизмы, слабительные средства (растительные и минеральные). Для профилактики пневмонии, возникающей в результате закупорки мелких бронхов и нарушения функции мышц брюшного пресса, назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие средства, периодически ингаляции кислорода. При затрудненном отхождении мокроты накладывают микротрахеостомию или временную трахеостомию с периодическим отсасыванием мокроты.

Для предупреждения контрактур стопы фиксируют под  прямым углом лонгетными повязками, лечебную физкультуру и массаж начинают рано. С этой же целью вводят прозерин, влияющий на нервно-мышечные синапсы и нервные клетки.

 

Организация сестринского процесса:

1. Медицинская сестра должна вести наблюдение за пациентом, находящимся на скелетном вытяжении, а именно:

• за правильным функционированием вытяжения;
• за положением пациента на кровати: голова пациента не должна упираться в спинку кровати, груз не должен касаться пола.

2. Следить:

• чтобы постель всегда была сухой и чистой;
• за своевременным мочеиспусканием. При наложении надлобкового свища мочевого пузыря производить обработку. При параличе тазовых органов дополнительно на простынь кровати стелят клеенку, а сверху салфетку, которую крепят к простыне английскими булавками и по мере загрязнения салфетки меняют, а клеенку моют и сушат;
• за своевременным опорожнением кишечника. При необходимости ставить очистительную клизму не реже, чем через день;
• за соблюдением требований гигиены. Мытье головы в кровати, обтирание частей тела сначала влажной салфеткой, затем полотенцем, насухо. Подмывание пациента после акта дефекации и мочеиспускания. Тщательный уход за полостью рта;
• за кожей пациента с целью ухода и профилактики образования пролежней. Для предупреждения образования пролежней пациента необходимо поворачивать на живот с помощью специальной функциональной кровати. Пациент отдыхает на животе в течение 2-3 часов.

 

3. Кормить пациента в постели.
4. Проводить подготовку к выполнению оперативного вмешательства и дополнительным обследованиям.
5. Поддерживать проходимость дыхательных путей, чтобы оксигенация оставалась адекватной.
6. При необходимости снять боль анальгетиками и наркотиками.
7. Снять спазм мышц при помощи миореласкантов.
8. Свести к минимуму осложнения от длительного пребывания больного без движения в постели: часто переворачивание больного; помочь ему выполнять активные и пассивные упражнения; надеть больному эластические носки; поддерживать адекватный водный режим; использовать противопролежневый матрац.
9. Оказывать   поддержку больному в его социально-психологических потребностях, связанных с проблемами секса, самоуважения и изменения своей внешности; помощь больному в его семье справиться с ситуацией, адаптироваться к ней и начать планировать свое будущее.
10. Научить больного и членов его семьи пользоваться различными приспособлениями и помогать больному выполнять упражнения для восстановления функций.
11. Привлекать больного и членов его семьи к решению вопроса в отношении дальнейшего лечения и направления в реабилитационные центры.

 

 

 

 

2.Оснащение ОРИТ. Особенности эксплуатации  оборудования и техника безопасности.

 

Оснащение ОРИТ 

Оборудование  ОРИТ по направленности применения можно  условно разделить на:

• Оборудование для поддержки и обеспечения адекватного дыхания: аппараты для проведения ИВЛ и ВВЛ, комплектующие детали и дополнительное оборудование.
• Оборудование для поддержки и обеспечения адекватного функционирования ССС - это дефибрилляторы, кардиостимуляторы.
• Оборудование для наблюдения за жизненно-важными системами органов может представлять собой как мониторную систему, снабженную несколькими датчиками, так и прибор, измеряющий единичный параметр.
• Оборудование для поддержки адекватного функционирования ЖКТ представлено волоконно-оптическим гастроскопом, зондами (желудочными, баллонными пищеводными), инфузоматами для капельного введения энтерального питания.
• Оборудование для поддержки и обеспечения мочеотделения включает в себя наборы для катетеризации мочевого пузыря, аппараты для эфферентной детоксикации организма.
• Прочие виды оборудования. К ним относятся инфузоматы для в/в капельных инфузий и шприцевые дозаторы; приборы для согревания больных (одеяла с подачей теплого воздуха, нагревательные лампы); аппаратуру для искусственного охлаждения (лечебной гипотермии); противопролежневые матрасы; электроотсосы для проведения туалета дыхательных путей, ротоглотки, отсасывания желудочно-кишечного содержимого.

Помимо  обязательного набора оборудования отделение желательно, но не обязательно  должно быть оснащено аппаратурой для  контрольно-диагностических и функциональных исследований. Это передвижной рентгеновский  аппарат, жесткие или фиброволоконные эндоскопы, электроэнцефалограф и др.

В полном объеме и количестве в отделении  должен быть инструментарий: наборы для  венесекции и катетеризации сосудов, трахеостомии, перевязок; одноразовые шприцы, системы для в/в вливаний и пр.

Учитывая, что сотрудники отделений ОРИТ оказывают  реанимационную помощь в других отделениях больницы, необходимо иметь мобильные  переносные комплексы, оснащенные аппаратами и приспособлениями для сердечно-легочной реанимации. В них входят: дефибриллятор, электрокардиограф, ручной респиратор типа «Амбу», воздуховоды, S-образный воздуховод, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков, набор интубационных трубок, портативный отсос, желудочные зонды, наборы для пункции и катетеризации центральных вен, венесекции, внутрисердечных инъекций, одноразовые системы для инфузии и шприцы, стерильный материал, медикаменты. Эти комплексы регулярно обновляются и используются только при проведении неотложных мероприятий вне ОРИТ.

Обязательная  составляющая часть ОРИТ - экспресс-лаборатория - должна иметь оборудование, позволяющее  производить клиническое исследование крови и мочи, биохимических показателей  крови, кислотно-основного состояния и газов крови, осмолярности, электролитов плазмы крови, показателей свертывающей системы крови и пр.

 

 

Особенности эксплуатации оборудования

Отделения анестезиологии-реаниматологии-интенсивной-терапии  являются наиболее техногенными подразделениями  больниц.

Отсутствие  нарушений в работе аппарата является критическим условием безопасности больного. Многие осложнения возникают  из-за недостаточной осведомленности  персонала в вопросах, касающихся оборудования, вследствие небрежности  его проверки.

Любое техническое  устройство разных фирм-производителей имеет различные модификации, детальные  особенности, которые наиболее полно  отражаются в техническом паспорте изделия. Желательно не счесть за гордыню, а прочесть инструкцию по применению. Как правило, чем безобиднее выглядит агрегат, тем более вредоносны его  отдаленные последствия.

На случай отказа электрического оборудования, отключения электроэнергии необходимо иметь в запасе аппараты, работающие от ручного привода.

 

      МЕТОДЫ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА

      При кислородотерапии очень важно управлять значениями  FiО₂.  Если  у больного  установлена  эндотрахеальная  или трахеостомическая  трубка,  то аппараты ИВЛ позволяют точно  дозировать  FiО₂  в диапазоне 21-100%.  Если искусственных дыхательных путей нет, то FiО2 регулируется менее точно.

      При подаче О₂ через носовые канюли, он поступает в носоглотку  между вдохами, а на вдохе поступает из носоглотки  в  трахею.  У  взрослых  каждый литр О₂, подаваемый через носовые канюли,  увеличивает FiО₂  приблизительно на 3-4%. Как правило, FiО₂ смеси, подаваемой через носовые канюли, не  может превысить 40-50%.  Конструкция лицевых масок основана на  принципе  Бернулли: струя О₂, проходящая через узкое отверстие в маске,  создает разрежение, благодаря которому через боковые отверстия, расположенные под  прямым  углом к оси потока О₂, в маску подсасывается воздух.

    

 ИСКУССТВЕННАЯ  ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ

      Аппарат  ИВЛ  –  это   устройство   для   периодического   перемещения дыхательного газа между внешней средой и лёгкими пациента  с  целью  полного замещения или увеличения вентиляции легких.

      Современные аппараты ИВЛ снабжены  спирометрами, измеряющими ДО и   МОД, датчиками давления в  дыхательном  контуре  (манометрами),  респираторами  с тревожной сигнализацией  при  разгерметизации,  кислородными  анализаторами. Между  аппаратом  и  дыхательным   контуром   подсоединяют   увлажнители   и распылители   (небулизаторы).   В   некоторые   новейшие   модели   встроены дополнительные мониторы.       Современные аппараты ИВЛ очень сложно  устроены,  что затрудняет  их классификацию.    Оснащение    аппаратов    ИВЛ     последнего     поколения микропроцессорами еще более усложняет эту задачу. Источником  энергии  для  них  может  быть  сжатый  газ  (аппараты  с пневматическим приводом), электричество  (аппараты  с  электроприводом)  или мускульная сила (аппараты с ручным приводом).